文/桂林電子科技大學(xué)商學(xué)院 羅錫為

近幾年國家大力發(fā)展醫(yī)療改革，作為公立醫(yī)院重要改革之一首要就是實(shí)現(xiàn)信息化管理，建立完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，來促進(jìn)醫(yī)院管理及醫(yī)療服務(wù)管理。讓我們的管理科學(xué)化，規(guī)范化，專業(yè)化，精細(xì)化發(fā)展。提高醫(yī)療工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升醫(yī)院管理水平具有重要意義。經(jīng)過幾年醫(yī)改信息化的不懈努力，現(xiàn)在去醫(yī)院看病很明顯感受到醫(yī)院信息化建設(shè)取得了顯著成績，給我們帶來了很大方便，從最初的“以收費(fèi)管理為中心”的信息系統(tǒng)，邁向了“以病人為中心、以臨床為核心”的網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺。目前大部分醫(yī)院已建立了功能比較全面，系統(tǒng)比較集成的現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、檢查報告系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)、辦公自動化管理系統(tǒng)等，同時還完成了省、市級醫(yī)保系統(tǒng)接口；建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、突發(fā)公共事件和傳染病、毒麻藥品、介入手術(shù)等網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、健康體檢管理系統(tǒng)以及多媒體查詢系統(tǒng)等。軟件方面，建立了住院醫(yī)生工作站、門診醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、無線查房等系統(tǒng)。以電子病歷為核心，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，健全了電子病歷、電子醫(yī)囑、檢驗(yàn)條碼、輸血系統(tǒng)、檢查報告系統(tǒng)、藥品管理和合理用藥、綜合管理與病案統(tǒng)計(jì)分析等。下面就著重介紹一下幾個信息化模塊建設(shè)的重點(diǎn)。

一、建立電子病歷、移動醫(yī)生站系統(tǒng)，提高臨床工作效率

自從醫(yī)院開始實(shí)行推進(jìn)電子病歷，目前醫(yī)院所有住院病人均實(shí)現(xiàn)病歷、醫(yī)囑、病案電子化，同時LIS條碼系統(tǒng)和RIS圖文報告系統(tǒng)配套應(yīng)用，醫(yī)生還可以在網(wǎng)絡(luò)中直接調(diào)取病人已完成的檢驗(yàn)檢查報告，縮短了病情評估的時間；2011年，國家又大力推行了住院移動醫(yī)生站系統(tǒng)，各大醫(yī)院先是有重點(diǎn)選擇了幾個重點(diǎn)科室的一些病區(qū)作為試點(diǎn)，積極推進(jìn)移動查房工作。無線醫(yī)生工作站系統(tǒng)試點(diǎn)的成功實(shí)施提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高了患者滿意度。同時也為今后的移動系統(tǒng)（移動護(hù)士站、床旁結(jié)賬等）的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、實(shí)現(xiàn)患者看病流程化

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從患者掛號開始逐步進(jìn)行流程優(yōu)化，提供了電話、網(wǎng)上和現(xiàn)場等形式多樣的掛號預(yù)約，全部使用門診電子處方，使處方規(guī)范簡潔，減少了劃價等中間環(huán)節(jié)，縮短了病人就醫(yī)環(huán)節(jié)；其次門診配藥系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了門診取藥秩序，均衡配置了藥房窗口資源，縮短了病人取藥時間；另外，各大醫(yī)院推出了門診“預(yù)付費(fèi)”一卡通，病人預(yù)存相應(yīng)數(shù)額診療費(fèi)，即可在取藥、治療、檢查等環(huán)節(jié)完成繳費(fèi)，從而避免了往返排隊(duì)繳費(fèi)的情況，同時配套門診自助掛號終端于。在工作人員、場地條件無變化的情況下就診人次大幅度提升，同時收費(fèi)窗口排隊(duì)人數(shù)均保持在低于10人，流程優(yōu)化效果非常明顯，節(jié)約了病人就診時間。在單位時間內(nèi)提高了工作效率，緩解了病人“看病難”問題。

三、大力開展臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)

2008年在各省重點(diǎn)醫(yī)院作為全國試點(diǎn)開展了臨床路徑管理，2010年建立電子化臨床路徑管理系統(tǒng)，把醫(yī)生從大量的手工填寫表單的工作中解脫出來，真正規(guī)范了診療行為，平均住院日和費(fèi)用等方面得到了有效的控制。目前某家省級醫(yī)院28個臨床科室已開展了49個病種路徑管理，完成路徑病人2768例。利用2年左右的時間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，探索建立適合中國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)；對已頒布實(shí)施的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工工作服務(wù)。 實(shí)施臨床路徑管理將保證患者所接受的治療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低費(fèi)用。

四、開展遠(yuǎn)程會診，延伸優(yōu)質(zhì)服務(wù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診在醫(yī)學(xué)專家和外地病人之間建立起全新的聯(lián)系.大大縮短了病人異地轉(zhuǎn)院或上級醫(yī)院專家到基層醫(yī)院會診的時間.減少了疾病的診斷和治療在時間上的延誤.減輕了病人的痛苦.減少了病人就醫(yī)費(fèi)用.增加了基層醫(yī)院收入我院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的構(gòu)建醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)采用的是VCON視頻會議系統(tǒng).該系統(tǒng)能夠?qū)⒁曈崟h、數(shù)據(jù)流視頻以及多點(diǎn)會議功能集于一身，是遵循兩種不同標(biāo)準(zhǔn)而建立的視頻會議網(wǎng)絡(luò)主要有兩種接人方式：(1)ISDN專線方式它是基于電路交換網(wǎng)絡(luò)的視頻應(yīng)用.鏈路形式是ISDN.它的優(yōu)點(diǎn)在于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)采用基于電路交換的線路.帶寬穩(wěn)定，圖像清晰而且.采用ISDN記次收費(fèi)線路.日常運(yùn)行費(fèi)用低(2)互聯(lián)網(wǎng)接人方式它是利用現(xiàn)有的Internet網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行視頻的傳輸.其優(yōu)點(diǎn)是可以有效地利用現(xiàn)有的Internet網(wǎng)絡(luò)，不需要再增加接入方面的投資，操作簡便，安裝方便。

五、改善醫(yī)院的成本控制系統(tǒng)

嚴(yán)格的預(yù)算計(jì)劃和落后的預(yù)算控制手段并存，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預(yù)算來實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)闆Q策層了解預(yù)算的重要性，所以每年的預(yù)算編制工作十分細(xì)致嚴(yán)格。但是在平時的財務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過扣除一個固定科目達(dá)到借貸平衡，還借款的時候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預(yù)算項(xiàng)目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發(fā)現(xiàn)有的預(yù)算項(xiàng)目中剩余的經(jīng)費(fèi)已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費(fèi)已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補(bǔ)這些賬務(wù)。因?yàn)橐粋€單位的預(yù)算科目可能有上百種，會計(jì)憑賬本和借條是不能及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預(yù)算的本來意義相矛盾。所以必須提供更先進(jìn)的方法才能夠及時反應(yīng)預(yù)算科目的經(jīng)費(fèi)情況?；仡櫠嗄昵搬t(yī)院沒有足夠重視，成本費(fèi)用核算,與業(yè)務(wù)收入有關(guān)的費(fèi)用和損失等都得不到準(zhǔn)確的計(jì)算,造成醫(yī)院的收支結(jié)余失實(shí),存在若干不足:重核算、輕管理,對成本管理的作用認(rèn)識不夠,成本意識不強(qiáng),成本觀念模糊,從一個側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高。

借助信息技術(shù)手段，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，應(yīng)對挑戰(zhàn)并不斷發(fā)展完善的重要措施。將先進(jìn)的管理思想融入到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個細(xì)節(jié)，以信息化系統(tǒng)表達(dá)，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營管理水平的快速提升。某醫(yī)院采用平衡計(jì)分卡（BSC）管理思想，分別從財務(wù)、成長、流程、病員4個維度貫穿于醫(yī)院的經(jīng)營管理，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制與信息化建設(shè)的創(chuàng)新體現(xiàn)。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：經(jīng)濟(jì)管理平臺。經(jīng)濟(jì)管理平臺以財務(wù)成本管理系統(tǒng)為核心，包括預(yù)算管理、績效考核、資金管理、決策分析等關(guān)聯(lián)子系統(tǒng)。醫(yī)院經(jīng)營活動直接面對市場。經(jīng)濟(jì)管理平臺已經(jīng)逐步成為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分。醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺。醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為核心，外圍包括醫(yī)學(xué)圖像管理、臨床管理、檢驗(yàn)信息管理、放射管理等關(guān)聯(lián)子系統(tǒng)。醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生活動的支撐業(yè)務(wù)平臺。

物資管理平臺。物資管理平臺主要包括：藥品管理、設(shè)備管理、耗材管理、物流管理等子系統(tǒng)，主要用于醫(yī)院對各類物資進(jìn)、銷、存的信息化管理。

患者管理平臺。強(qiáng)調(diào)患者管理對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)院市場份額起著重要作用。患者管理平臺目前主要包括：病歷管理、呼叫中心、短信平臺、患者關(guān)系等子系統(tǒng)。

應(yīng)用集成平臺。用于整合上述四個平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通和共享，完成信息綜合處理。

通過信息化建設(shè)推動了醫(yī)院各項(xiàng)改革，促進(jìn)了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)、規(guī)范了醫(yī)療行為，整合了醫(yī)院各系統(tǒng)，提高了工作效率和患者滿意度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，得到社會各界的一致好評。

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