張?jiān)孪迹f祁山，白桂林

(蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

靜脈穿刺術(shù)已廣泛應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理工作中，并成為?？谱o(hù)理的重要組成部分。由于患兒本身血管細(xì)，四肢皮下脂肪厚，血管不明顯，而頭皮靜脈較細(xì)，所以穿刺難度高，護(hù)患關(guān)系需要特別注意。通過(guò)開(kāi)展靜脈留置針技術(shù)，保護(hù)患兒血管，配合醫(yī)生及時(shí)用藥，為搶救贏來(lái)更大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，緩解患兒及家屬的恐懼心理，極大減少護(hù)理工作量［1］，大大提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本文通過(guò)對(duì)兩年來(lái)我科1 182例留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2011年12月我科共對(duì)1 182例患兒進(jìn)行留置針穿刺，年齡在1月～11歲，其中812例頭皮靜脈穿刺，370例手背靜脈穿刺。急性支氣管肺炎760例，小兒腸炎285例，急性細(xì)菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。

1.2 方法 產(chǎn)品選擇，美國(guó)BD公司24G“Y”型靜脈留置針以及3M敷貼;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)操作人員嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范基本操作流程;原則是針對(duì)最大管徑的血管選擇最細(xì)管徑的留置針，血管粗直、彈性好，皮膚無(wú)發(fā)紅、無(wú)腫脹、無(wú)潰瘍;操作前使用碘伏溶液消毒皮膚兩遍，范圍8 cm×8 cm，封管使用10 U淡肝素液2～5 ml脈沖式正壓封管。

2 結(jié)果

1 182例留置針中，手背靜脈成功穿刺370例，最長(zhǎng)留置7 d，最短1 d，無(wú)靜脈炎發(fā)生;其中堵管12例(占 3.24%)，脫管 6 例(1.62%)，拔管 10 例(2.70%)。頭皮靜脈穿刺812例，最長(zhǎng)留置5 d，最短留置 1 d，無(wú)靜脈炎發(fā)生;其中堵管18例(2.22%)，脫管14 例(1.72%)，拔管21 例(2.59%)。

3 討論

3.1 操作總結(jié) 小兒頭皮靜脈彈性較差不易充盈，且血管口徑細(xì)，直刺時(shí)易刺破血管后壁。另外血管呈樹(shù)枝狀分布，直血管多數(shù)不足套管長(zhǎng)度，如果直刺血管留置針套管只能推進(jìn)一部分，因其尾部較重，不易固定，容易造成滲液、腫脹及脫出。故建議穿刺前先抽動(dòng)針芯使之松動(dòng)，以血管走向?yàn)榭v軸，推擠充盈后左手繃緊皮膚，食指在穿刺點(diǎn)前2 cm處按壓血管，右手食指、拇指持針，從稍遠(yuǎn)端15～30°進(jìn)針，然后先皮下潛行0.5～1 cm后再入血管，見(jiàn)回血后壓低留置針并沿靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.1～0.2 cm。進(jìn)一步用右手拇指、食指固定針芯不動(dòng)，左手拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將套管送入血管內(nèi)，不拔針芯，打開(kāi)調(diào)節(jié)器觀察，待滴速流暢再撤出針芯，若按成人同時(shí)退針芯易造成送管困難或折管。

3.2 穿刺后固定 留置針穿刺成功后最主要是固定，頭皮靜脈操作后我科選用彈力繃帶網(wǎng)帽，剪去帽頂，剩余寬度約5～8 cm，套入頭部后將上側(cè)邊緣和留置針針梗末端平齊，下側(cè)和貼膜平齊，如此可減少由于彈力網(wǎng)帽壓迫針梗引起頭皮的壓傷。手背靜脈留置針貼膜后使用3M紙膠帶分別對(duì)針梗下面蝶形固定，并沿手背橫向固定針柄，并同樣處理貼膜近心側(cè)纏繞。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，我科未見(jiàn)患兒出現(xiàn)壓傷。

3.3 宣教 留置時(shí)間長(zhǎng)短主要與家屬看護(hù)有關(guān)，所以穿刺前，先告知留置的目的意義，以及注意事項(xiàng)，并將相關(guān)內(nèi)容的卡片和三根包裝的無(wú)菌棉簽交家長(zhǎng)備用。穿刺時(shí)多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒，盡量獲得其主動(dòng)配合，幫助減輕恐懼心理。輸液結(jié)束時(shí)，囑家長(zhǎng)不要松動(dòng)留置針，如有少量回血應(yīng)及早解釋屬于正?，F(xiàn)象，如果回血較多，需請(qǐng)護(hù)士處理。睡覺(jué)時(shí)叮囑臥于未扎針側(cè)，防止拔管、脫管。如果手背靜脈留置針后劇烈活動(dòng)受限，可以建議輕微活動(dòng)，比如拿玩具、看書(shū)、吃飯等，但仍需注意避免接觸水，以防靜脈炎的發(fā)生;如發(fā)生時(shí)應(yīng)選擇拔管，并及時(shí)使用備用無(wú)菌棉簽壓迫止血與消毒。

3.4 注意事項(xiàng) 留置針留置期間如果出現(xiàn)貼膜卷邊、堵管、藥液滲漏和靜脈炎時(shí)，應(yīng)積極妥善處理;貼膜卷邊時(shí)，可能是由于睡覺(jué)或哺乳時(shí)衣物蹭到敷貼引起，應(yīng)輕輕揭去已卷邊貼膜，用兩根碘伏棉簽以針眼為中心分別順時(shí)針、逆時(shí)針消毒局部皮膚，待干后再以新3M敷貼重新粘貼，隨后3M紙膠布加固，方法同穿刺的固定法。堵管的原因主要是封管方法不正確，患兒活動(dòng)量大或哭鬧使血液回流過(guò)多而未及時(shí)處理引起，故每次輸液前應(yīng)先抽回血，如有方可進(jìn)行輸液，無(wú)回血時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行推入液體，以防堵管的血凝塊引起靜脈血栓。若未完全固定，留置針易脫出血管，可引起藥液滲漏和腫脹。有時(shí)反復(fù)穿刺破壞血管內(nèi)膜可引起機(jī)械性內(nèi)膜炎，建議用75%乙醇消毒后在皮膚未干時(shí)進(jìn)行穿刺。注意液體濃度太高和沖管方法不正確均可引發(fā)化學(xué)性靜脈炎，一旦出現(xiàn)上述癥狀需立即停止輸液，并拔除留置針，同時(shí)局部使用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，皮膚發(fā)紅或壞死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)和莫匹羅星軟膏(百多邦)交替涂抹［2］。

留置針的應(yīng)用提高了護(hù)理質(zhì)量，較好保護(hù)患兒血管，極大提高患兒及家屬的滿意度，并為搶救贏來(lái)最佳機(jī)會(huì)。考慮熟練掌握穿刺技術(shù)后可以極大程度減少并發(fā)癥，因此建議若無(wú)相關(guān)禁忌證，均推薦進(jìn)行早期留置以方便患兒和醫(yī)護(hù)人員。

［1］姚 艷，槐 宇，薛 菲.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(19):2518-2519.

［2］樓曉芳.新生兒外周靜脈留置針應(yīng)用中相關(guān)問(wèn)題的探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4(6):454-455.