張靜婧

(1.甘肅中醫(yī)學院;2.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，蘭州 730000)

梅尼埃病是臨床常見病，多發(fā)病，是以膜迷路積水為基本病理改變，以反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性感音聽力損失、耳鳴和耳內脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病。其確切病因尚不明確，可能與耳蝸微循環(huán)障礙、內淋巴液平衡失調、免疫反應與自身免疫異常、膜迷路破裂、內分泌功能紊亂、病毒感染、遺傳等因素有關。

1 診斷

根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2006年貴陽會議的標準，我國梅尼埃病診斷依據(jù)為:發(fā)作性旋轉性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20 min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等。此病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，病機多虛實夾雜。

2 驗案舉例

筆者根據(jù)四診所得，對本病進行辨病施治，獲得滿意療效，茲舉驗案2則如下:

例1:高某某，女，44歲，干部，2009年11月21日初診近2年來每發(fā)眩暈，前日晨起突然發(fā)作，自覺周圍景物及自身旋轉，目不能睜，且自覺胸中憋悶感強烈，進食即吐，左耳間斷性耳鳴，如蟬叫聲，以急診收入本院。追問病史，既往無高血壓、心臟病等慢性病史，查床前心電圖提示:竇性心率 心電圖大致正常。初診為梅尼埃綜合癥(急性發(fā)作期)，經(jīng)輸50%高滲葡萄糖，鎮(zhèn)靜類藥物治療后，病情稍見好轉，但午后再次發(fā)作，左耳鳴加重，并伴有聽力下降，切脈滑數(shù)，望舌苔白膩。辨證為痰濁中阻型眩暈，治以燥濕健脾，化痰止眩。自擬方為:清半夏20 g，茯苓15 g，豬苓 15 g，白術 15 g，澤瀉15 g，仙鶴草 60 g，天麻15 g，黃芩10 g，澤蘭15 g，葛根10 g，竹茹10 g，甘草5 g，水煎分服，每日1劑，分2次服。連服7劑后，來我科復診，諸癥均減輕，繼服14劑而痊愈，追訪兩年，未再復發(fā)。

例2:蜀某某，女，56歲，退休，2012年3月10日初診。1年前出現(xiàn)頭暈目眩，初發(fā)時只感頭暈，嘔吐，數(shù)分鐘后即可恢復正常。近2周，因其母病逝，心情不舒而逐漸加重，次數(shù)更漸頻繁，曾在外院檢查，診斷為“梅尼埃病”，服用西藥配合針灸治療10 d無好轉。遂來我科就診，自述昨日間斷發(fā)作4次，發(fā)作時如坐舟車，天旋地轉，耳鳴，不能轉身，動則惡心、嘔吐，眩暈更甚。伴口苦舌燥，晨起痰多。面色晦暗，舌質紅苔黃，有膩苔，脈象沉弦細滑。查血壓140/90 mmHg，眼震水平位(+)。辨證為肝陽上擾型眩暈，治以平肝熄風，除痰解郁。自擬方如下:羚羊角15 g(先煎)，天麻15 g，黃芩15 g，夜交藤15 g，仙鶴草 60 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，龍膽草15 g，甘草6 g，水煎分服，日1劑，分2次服。服用7劑后，眩暈明顯減輕，仍有惡心、嘔吐感，原方續(xù)服5劑，口苦舌燥減輕，無惡心嘔吐，眼震消失，復診囑其繼服原方3劑，諸癥已除。后隨訪半年未復發(fā)。

3 討論

例1患者為痰濕阻滯，上擾清竅所致。方中清半夏，豬苓，澤瀉燥濕利水化痰，茯苓，白術健脾燥濕，天麻熄風止眩，黃芩泄熱，竹茹降逆止嘔，此方重用仙鶴草。諸藥對癥，則眩暈癥狀可愈。例2患者為陰虛氣郁，痰熱上擾所致。方中羚羊角、天麻平肝潛陽熄風，黃芩，龍膽草清肝泄熱，竹茹祛痰止嘔，夜交藤以安神定志。仍重用仙鶴草。方藥對癥，則眩暈平矣。

西方醫(yī)學中，梅尼埃病被定義為原發(fā)性膜迷路積水癥，而將具有眩暈、耳鳴、聽力下降或耳悶的征候群稱為梅尼埃氏綜合征(Meniere's syndrome)。在我國還沒有關于梅尼埃病的流行病學調查資料。據(jù)北京耳鼻咽喉科研究所統(tǒng)計，該病占耳源性眩暈的61% ～64%［1］。關于病因病機目前均無統(tǒng)一的認識。而中醫(yī)對該病的認識遵循傳統(tǒng)的理論基礎，證屬“眩暈”范疇，且對病因病機認識頗詳，歷代對于此病有很多描述［2］?！端貑?至真要大論》:“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！边€如“諸風掉眩，皆屬于肝”;“清陽出上竅，支飲留于心膈，則上焦之氣濁而不清，清陽不能走于頭目，故其人苦冒眩也”;“髓海不足，則腦為之?！钡?《素問玄機原病式.五運主病》:“所謂風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”;《證治匯補.卷之四》:“其狀目暗耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒?！钡鹊染闶?。這些既有肝陽化風上擾，痰飲實邪上泛所致，也有髓海不足、腦竅失養(yǎng)所致。東漢醫(yī)圣張仲景亦力倡痰飲致眩之病因病機，并辨證施治給予澤瀉湯化飲消水;如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》曰:“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中更強調“無痰不作?！?，提出了“痰水致?！睂W說。至明代張景岳在《景岳全書·眩暈》中指出:“眩暈一證，虛者居其八九，而兼痰、兼火者不過十中一二耳”，強調“無虛不作?！薄Ｋ?，就病機而言，不外乎虛實兩個方面:腎精虧虛，髓海失養(yǎng)所致者為虛證;而痰濁內停、上泛清陽，或肝陽化風，風陽上擾所致者為實證［3］。

在實踐診斷中，西醫(yī)往往利用現(xiàn)代技術指征、量表進行診斷。如純音測聽、耳蝸電圖、前庭雙溫試驗及前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)檢查等。最后結合患者病情演變情況才能明確診斷，顯然，這是一個較長的診斷過程，并且涉及多個標準:①典型的梅尼埃病，參照1997年中華醫(yī)學會的診斷標準;②累及耳蝸，臨床表現(xiàn)為耳鳴，聽力下降，眩暈或平衡障礙;③累及半規(guī)管，臨床表現(xiàn)為旋轉性眩暈，首發(fā)癥狀無耳鳴、聽力下降;④累及前庭，臨床主要表現(xiàn)為傾倒或平衡障礙，而無耳鳴、聽力下降或眩暈［4-6］。而中醫(yī)則通過望聞問切，觀察病人身體狀態(tài)，并根據(jù)醫(yī)者經(jīng)驗知識進行分型判斷，不做過多的解剖學分類。

在治療手段上，目前西醫(yī)學藥物治療思路只能以改善癥狀為主。如血管擴張劑，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)吐劑、脫水劑、維生素等［7］。再甚者進行化學迷路切除術，耳道壓力治療或手術治療［8］。

中醫(yī)治療方法首先注重辨證分型。醫(yī)者可對其分型治療:如肝陽上亢型，治以平肝潛陽、清火熄風，予以天麻鉤藤飲加減;痰濁中阻型，治以燥濕祛痰、健脾和胃，予以半夏白術天麻湯加減;上氣不足型，治以補養(yǎng)氣血、健脾安神，予以歸脾湯加減;精髓不足型，治以滋陰補腎、填精益髓，予以左歸丸加減［3］。當然，也有基于理論的其他分型，故易做個體化對癥治療。張氏最早提出用仙鶴草治療美尼爾氏綜合征［9］以來，各家紛紛探討其機理。仙鶴草用于此病患者，療效獨特，見效快，無毒副作用。仙鶴草內含仙鶴草素(agimoninc)對于血管及平滑肌收縮作用，廣泛用于各種出血之證。而此處用于治療梅尼埃綜合征應是由于其凝血氣收神的作用，通過肝經(jīng)控制肝陽和痰證?！栋俨葭R》記載“下氣活血，理百病，散痞滿;跌打吐血，血崩，痢，腸風下血?！薄吨参锩麍D考》記載“治風痰腰痛?！薄秱嗡帡l辨》:“治瘰疬”，均有此據(jù)。本人自擬定眩方中大劑量使用仙鶴草，是因其小劑量為縮血管用于止血，而大劑量時，能擴張血管，緩解迷路血管痙攣，改善毛細血管通透性，調節(jié)植物神經(jīng)功能，并有消炎、抗菌之功效，故臨床能迅速解除內耳迷路水腫，從而達到快速控制梅尼埃病臨床癥狀之功效。中醫(yī)治療思路基于調節(jié)病人的身體狀態(tài)達到平衡，更適用于該類影響日常生活的常見病。

［1］韓國勝.梅尼埃病病因學研究進展［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，6(3):22-23.

［2］羅紅陽.玄苓甘草湯治療美尼爾氏病12例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2000(01):5.

［3］苑述剛，樊巧玲，阮時寶.梅尼埃病的中醫(yī)研究述評［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(11):2297-2298.

［4］吳子明，張素珍，劉興健，等.老年梅尼埃病(附13例報告)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(13):585-586.

［5］郭億蓮，盧標清，孫一帆，等.甘油試驗和耳蝸電圖在梅尼埃病中醫(yī)證型中的意義［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(13):1757-1759.

［6］吳子明，張索珍，周 娜，等.梅尼埃病首發(fā)癥狀的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(11):772-773.

［7］吳文榮，武建國，劉占全.中醫(yī)藥治療美尼爾氏病45例［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2007，(02):8.

［8］零興勤.梅尼埃病治療研究進展［J］.內科，2011，6(2):157-159.

［9］張常春.仙鶴草治療美尼爾氏綜合征［J］.新中醫(yī)，1974，(4):22.