馮曉燕，鄭訪江，李正軍

(1.蘭州市紅古區(qū)婦幼保健所，2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種發(fā)病率高、病因復(fù)雜的常見泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為尿痛，尿色渾濁或血色，腰痛，伴尿頻、尿急，苔薄黃膩，脈潤滑數(shù)，嚴重時可導(dǎo)致梗阻和腎功能衰竭，給個人和社會造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)。在對泌尿系結(jié)石的治療中，西醫(yī)碎石術(shù)、取石手術(shù)等效果雖好，亦有價格昂貴、并發(fā)癥較多等問題，而中醫(yī)藥療法以其療效肯定、無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)小等特點，為廣大泌尿系結(jié)石患者所接受。為探索治療泌尿系結(jié)石的有效方法，現(xiàn)將中醫(yī)藥以及中西醫(yī)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥屬于中醫(yī)“石淋”的范疇，發(fā)病率高達5% ～15%，再發(fā)率幾乎達50%［1］。中醫(yī)認為其病因病機主要是腎虛、膀胱氣化失司、濕熱蘊結(jié)、煎熬津液，日久月累，聚而成石。華佗《中藏經(jīng)》云:“虛傷真氣，邪熱漸深，結(jié)聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石?！薄吨T病源候論》載，尿結(jié)石的形成系“腎虛而膀胱熱”。朱丹溪在《丹溪心法》中說道:“淋有五，皆屬熱，濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利，日久結(jié)而成石?！笨梢姡谀蛳到Y(jié)石的形成主要是因為腎虛所致濕熱蘊結(jié)，氣化失司。西醫(yī)則認為泌尿系統(tǒng)結(jié)石與飲食結(jié)構(gòu)、水分攝入、氣候、遺傳、代謝、梗阻和尿路感染等多種因素有關(guān)。

2 臨床治療方法

2.1 補腎排石法 段惠珍等［2］用益腎排石湯治療尿石癥108例，治愈60例，好轉(zhuǎn)36例，無效12例，有效率88.88%。李萍［3］用益腎活血法治療尿路結(jié)石50例，治愈36例，有效6例，無效8例，有效率84.00%。王振洲等［4］等用溫補脾腎法治療輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水86例，治愈62例，有效15例，無效9例，有效率89.53%。楊寒［5］用健脾益腎化瘀降濁法治療尿石癥32例，治愈19例，顯效4例，有效3例，無效6例，有效率81.25%。周麗歡等［6］為探討補腎排石中藥聯(lián)合山莨菪堿治療泌尿系結(jié)石的療效，使用此方法治療了20例直徑≤10 mm的泌尿系結(jié)石患者，總排石率達90%。曾慶奎［7］用補腎消石方加減治療泌尿系結(jié)石45例，治愈38例，占84.44%。

2.2 清熱利濕排石法 蔡海堅等［8］服自擬清利化瘀排石湯隨癥加減治療泌尿系結(jié)石48例，治愈32例，有效8例，無效8例，總有效率88.33%。楊炳權(quán)［9］用自擬益氣清利化瘀通淋排石湯(組成:海金沙20 ～30 g，金錢草60～210 g，雞內(nèi)金12 ～20 g，郁金 20 g，石葦 30 g，生地 10 g，車前 30 g，瞿麥 30 g，木通 10 g，王不留行20 g，黃芪15 g，川牛膝15 g，滑石 30 g，乳香、沒藥各10 g，炮山甲10g，靈仙15 g，黃柏15 g)治療泌尿系結(jié)石68例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)27例，無效5例，總有效率92.65%。李加厚［10］利用八正散合石葦散加減進行治療泌尿系結(jié)石200例，痊愈85例，好轉(zhuǎn)77例，無效38例，總有效率為81%。鄧顯勝［11］以八正散加牛膝、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂為基本方加減治療泌尿系結(jié)石86例，近期痊愈64例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，總有效率93.02%。鐘鵬飛［12］應(yīng)用自擬金龍排石湯(組成:金錢草30 g，內(nèi)金15 g，海金沙10 g，地龍10 g，郁金10 g，澤瀉15 g，車前子15 g等20多種藥物)治療泌尿系結(jié)石患者150例，其中治愈145例，有效4例，無效1例，總有效率99.33%。劉新宇［13］用自擬加味五金湯(組成:金錢草 30 g，海金沙 30 g，雞內(nèi)金 50 g，郁金 12 g，金銀花15 g，路路通12 g，滑石15 g，酒白芍15 g，甘草10 g，川、淮牛膝各15 g，石韋15 g，冬葵子15 g，車前子30 g)治療泌尿系結(jié)石60例，治愈46例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率96.67%。張玉煥［14］應(yīng)用石韋散加減治療泌尿系結(jié)石31例，治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.55%。劉靜［15］采用自擬三金石韋湯(組成:金錢草30 g，海金沙30 g，炒雞內(nèi)金15 g，石韋30 g，車前子30 g，滑石20 g，瞿麥15 g，冬葵子15 g，黃芪30 g，白術(shù)20 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，馬鞭草30 g，甘草6 g)為主治療泌尿系結(jié)石30例，治愈19例，有效6例，無效5例，總有效率83.33%。

2.3 解痙排石法 張鳳茹［16］在鎮(zhèn)痛、解痙、消炎、利尿等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予八正散加減治療泌尿系結(jié)石59例，治愈34例，好轉(zhuǎn)18例，無效7例，總有效率88.14%。劉倫揚等［17］在給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛、補液、利尿等常規(guī)治療的同時給予排石湯隨癥加減，治療泌尿系結(jié)石100例，其中治愈82例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率96.00%。李學(xué)銘［18］以玄胡、白芍、葛根各 30 g為主藥，解除輸尿管平滑肌痙攣，治療泌尿系結(jié)石4例，均取得滿意療效。其中1例在腎輸尿管上端結(jié)石引起急性腎功能衰竭的83歲的男性患者，經(jīng)治1個月后愈。林瑛等［19］采用口服解痙藥山莨菪堿，內(nèi)服中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石136例，治愈106例，好轉(zhuǎn)20例，無效10例，總有效率92.65%。曹暉［20］除并發(fā)泌尿系感染的患者給予頭孢曲松鈉抗感染治療、并發(fā)腎絞痛的患者給予阿托品解痙止痛外，均口服三金三子二石湯(組成:車前子、金錢草、丹參、海金沙、雞內(nèi)金、滑石各30 g，王不留行20 g，牛膝、續(xù)斷、延胡索各15 g，石韋、冬葵子、川楝子、赤芍各10 g)治療泌尿系結(jié)石56例，2個療程后，治愈38例，有效13例，總有效率91.07%。李剛［21］用西藥抗感染、止血、解痙、鎮(zhèn)痛、補液、利尿1～6 d，同時服用自擬排石湯(組成:金錢草 30 g，萹蓄 12 g，滑石 12 g，海金沙(包)30 g，雞內(nèi)金 15 g，車前子(包)30 g，石葦 15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸9 g，木通 12 g，路路通12 g，甘草6 g，茯苓15 g)治療泌尿系結(jié)石50例，其中治愈25例，顯效20例，無效3例，放棄治療2例，總有效率達 90.00%。

2.4 促動、促排、促愈法 姜宣光等［22］將腎結(jié)石的治療分為促動、促排、促愈三個過程。促動方選少腹逐瘀湯加減，促排方選八正散加減，促愈方選五苓散加減。徐升恒［23］用自擬排石湯(組成:柴胡10 g，白芍 30 g，枳實 15 g，石葦 30 g，王不留行 30 g，丹參15 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，滑石 50 g，冬葵子 15 g，海金沙10 g，瞿麥18 g，甘草6 g)、合金雞硝石散(金錢草60 g，雞內(nèi)金12 g，火硝12 g)，采用活血化瘀促排法治療泌尿系結(jié)石，對局部水腫、炎癥、粘連有抑制松解作用，有利于結(jié)石的排出。

2.5 碎石機配合中醫(yī)療法 鄭興國等［24］運用體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)后立即口服排石湯加減治療泌尿系結(jié)石254例，其中1次碎石服藥排石134例，2次碎石服藥排石92例，3次碎石服藥排石10例，無效18例，治愈率92.9%，追蹤半年未見復(fù)發(fā)。孫濤［25］采用 WJESWL91型體外沖擊波碎石機行碎石術(shù)，當(dāng)日給予金砂牛6g，金錢草30 g，海金沙10 g，雞內(nèi)金15 g，郁金 10 g，車前草 15 g，白茅根 30 g，滑石 30 g，路路通10 g，石韋15 g，白花蛇舌草20 g，黃芪30 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，續(xù)斷15 g，甘草6 g，煎服治療泌尿系結(jié)石33例，總有效率 90.91%。任緒華等［26］運用ESWL結(jié)合黃芪治療泌尿系結(jié)石30例，總有效率86.7%，治愈率70%。章曉平等［27］采用ZDE-2000A體外沖擊波碎石機碎石，每次沖擊次數(shù)1 000～1 600次，碎石后中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石61例，治愈38例，有效20例，無效3例，治愈率62.30%，有效率95.08%。李漢榮等［28］采用體外震波碎石術(shù)治療后配合尿石通丸治療泌尿系結(jié)石520例，治愈446例，有效62例，無效12例，治愈率為85.77%，總有效率為97.69%。周平［29］采用ESWL加服益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石80例，治愈35例，有效41例，無效4例，總有效率95.00%。梁溯［30］在中醫(yī)排石治療的基礎(chǔ)上以散結(jié)止痛和通淋化石為主，并輔以SY-919型碎石機進行碎石，治療泌尿系結(jié)石350例，觀察組治愈88例，顯效72例，無效15例，總有效率91.40%。許禮偉［31］采用ESWL結(jié)合中、西藥物治療，每次治療沖擊1 500～2 000次，治療時間為30～60 min。同時服用中藥排石湯治療350例，其中治愈301例，好轉(zhuǎn)26例，無效23例，總有效率93.43%。

2.6 中藥配合針刺療法 明單平［32］運用中藥內(nèi)服四金通糖漿，配合針刺療法(主穴:腎俞(陰極)、關(guān)元、陰陵泉(陽極)、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、中級、合谷、水道(陰極)，三陰交;配穴:京門、膀胱俞、照海、天樞、氣海，患者健側(cè)臥位，腹背部穴均取患側(cè)，每次取主穴選用5～6穴，酌情選配穴)治療泌尿系結(jié)石42例，其中治愈23例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率92.24%。

2.7 中西藥結(jié)合療法 徐崇華［33］采用自擬益腎排石湯加黃體酮肌注治療泌尿系結(jié)石40例，有32例臨床癥狀消失，占80.00%。王尚等［34］在西藥治療基礎(chǔ)上，加服中藥排石湯［組成:金錢草45 g，滑石、黃芪各30 g，白花蛇舌草18 g，益母草13 g，萆薢、石菖蒲、石韋、木通、車前子、牛膝、雞內(nèi)金(研末沖服)各10 g，甘草梢6 g，水煎服，10 d為1個療程］治療泌尿系結(jié)石60例，其中治愈50例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率95.00%%。張國鋒等［35］采用自擬排石湯(組方:金錢草30 g、雞內(nèi)金20 g、海金砂15 g、石葦 30 g、川牛膝 12 g、冬葵子 20 g、生草梢 6 g、車前子15 g、滑石20 g)，并給予25%硫酸鎂20 ml、山莨菪堿10 mg，加入5%葡萄糖溶液500 ml(糖尿病患者用生理鹽水500 ml)中靜脈滴注，合并泌尿系感染者常規(guī)加用抗生素對癥治療，治療泌尿系結(jié)石148例，其中治愈97例，好轉(zhuǎn)34例，無效17例，總有效率88.51%。李學(xué)勇［36］采用單純西藥治療，通常選用阿托品針0.5 mg或杜冷丁針50 mg，肌肉注射，必要時加中藥自擬排石湯治療，治療80例中顯效31例，有效43例，無效6例，總有效率92.50%。

2.8 傣醫(yī)療法 楊鴻等［37］選用西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院制劑室配制的傣藥五淋化石膠囊(口服，每次8粒，每日3次)及該院收購的傣藥盾翅藤(取傣藥盾翅藤每次50 g，開水沖泡送服膠囊，每日3次，10 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程)治療泌尿系結(jié)石41例，其中治愈28例，有效9例，無效4例，總有效率 90.24%。

3 展望

超聲碎石術(shù)、輸尿管內(nèi)鏡取石、經(jīng)皮腎切開取石術(shù)等近年來在結(jié)石治療方面取得了良好的發(fā)展，效果顯著。然而盡管這些方法比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，其昂貴的價格及其并發(fā)癥等問題卻是一直難以回避。激光碎石是近年來應(yīng)用最多的腎結(jié)石治療技術(shù)，但結(jié)石的再發(fā)率和復(fù)治率要高于傳統(tǒng)手術(shù)，且存在創(chuàng)傷性和并發(fā)癥。為了最大程度的清理泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，減少復(fù)發(fā)率，內(nèi)科治療是不可忽視的重要治療手段。中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石的效果肯定，具有無創(chuàng)傷性、價格低廉、不良反應(yīng)少等特點，并且有辨證用藥、成藥、中西醫(yī)結(jié)合治療等多種方法，治療手段多樣化，值得進一步研究和廣泛推廣于臨床應(yīng)用。然而中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石尚缺乏多學(xué)科協(xié)同研究及大樣本和系統(tǒng)性的對照觀察，因此，要進一步提高中醫(yī)藥治療本病的效果，首先要對本病的診斷、辨證分型、療效制定統(tǒng)一標(biāo)準，并進一步規(guī)范化;其次，在療效肯定的基礎(chǔ)上，開展多學(xué)科、整體的方藥藥理、臨床研究和劑型研究，并從預(yù)防、治療和預(yù)后等各個方面發(fā)揮作用;最后，靈活采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，以獲得最佳、最有效的治療結(jié)果。

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