肖慶華

腔隙性腦梗死是腦深穿通動(dòng)脈的缺血性微梗死，是老年患者常見疾病。正確診斷腔隙腦梗死及了解病灶數(shù)量有助于臨床診斷和治療。在腔隙性腦梗死影像學(xué)診斷方面，CI和磁共振檢查較為常用。本文觀察上述兩種檢查在腔隙性腦梗死中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年4月腔隙性腦梗死患者共60例，上述患者均為初次發(fā)病患者，均經(jīng)核磁共振(MRI)及 擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查而確診，病灶最大徑線小于15 mm，同時(shí)排除大面積腦梗死患者、精神疾病患者、腦部腫瘤患者。

1.2 方法 本組60例均行CT和MRI檢查。磁共振掃描選擇頭線圈，行常規(guī)顱腦MRI平掃，掃描序列包括AX T1WI，T2WI，T2 FLAIR，DWI及 SAG T1WI，掃描層厚 5.0 mm，間隔1.5 mm。CT檢查時(shí)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線與眥耳線平行，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，掃描層厚1.0 mm;掃描螺距1.375:1。CT掃描結(jié)束后對(duì)所得CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在磁共振常規(guī)序列上觀察病灶特點(diǎn)，通過ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散受限晴況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CT或MRI掃描后所得各部位病灶數(shù)量所占比例采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例腔隙性腦梗死患者經(jīng)MRI和CT檢查，其中MRI檢測(cè)結(jié)果:基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量為18個(gè)、腦干病灶數(shù)量為15個(gè)、丘腦病灶數(shù)量為14個(gè)、額葉病灶數(shù)量為11個(gè)、頂葉病灶數(shù)量為8個(gè)、小腦病灶數(shù)量為7個(gè)、顳葉病灶數(shù)量為6個(gè)、枕葉病灶數(shù)量為4個(gè)。CT檢查結(jié)果:基底節(jié)區(qū)病灶數(shù)量為10個(gè)、腦干病灶數(shù)量為8個(gè)、丘腦病灶數(shù)量為9個(gè)、額葉病灶數(shù)量為4個(gè)、頂葉病灶數(shù)量為3個(gè)、小腦病灶數(shù)量為4個(gè)、顳葉病灶數(shù)量為2個(gè)、枕葉病灶數(shù)量為4個(gè)。MRI共檢測(cè)出病灶數(shù)量為83個(gè)，CT檢查出病灶數(shù)量共43個(gè)，CT檢查病灶數(shù)量結(jié)果與MRI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腔隙性腦梗死屬于微梗死，病灶體積較小，病灶最大徑線小于15 mm。腔隙性腦梗死是腦組織缺血缺氧所致，腦細(xì)胞代謝功能紊亂，腦細(xì)胞可出現(xiàn)水腫改變。在CT圖像上，腔隙性腦梗死中較為典型的圖像是相對(duì)低密度，但是腔隙性腦梗死患者發(fā)病后接受CT檢查的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短時(shí)內(nèi)即接受CT檢查，腦組織中病灶的改變不明顯，CT檢查不能顯示異常改變。研究認(rèn)為，CT檢查對(duì)腔隙性腦梗死中的腦組織水腫改變不敏感，一般在發(fā)病24 h后病灶部位才較為清晰顯示，并且CT對(duì)后顱窩病變顯示較差，對(duì)腦干和小腦半球的病灶敏感性也低。

磁共振檢查對(duì)組織的分辨率較高，對(duì)腦組織的白質(zhì)和灰質(zhì)能夠有較好的對(duì)比，對(duì)細(xì)胞發(fā)生的毒性水腫及間質(zhì)水腫改變也能較清晰顯示［1］。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)能夠?qū)η幌缎阅X梗死發(fā)病后3 h的病灶顯示出來，DWI能夠反映水分子運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，自由水的運(yùn)動(dòng)接近布朗運(yùn)動(dòng)，在DWI序列中呈低信號(hào)。腔隙性腦梗死發(fā)生后，腦組織細(xì)胞出現(xiàn)毒性水腫，水腫細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)顯著受限，在擴(kuò)散加權(quán)成像序列中顯示為高信號(hào)。所以磁共振能夠?qū)︼@示腔隙性腦梗死早期腦細(xì)胞水腫改變，可用于早期對(duì)腔隙性腦梗死診斷［2，3］。

本文結(jié)果顯示，60例腔隙性腦梗死患者經(jīng)MRI檢查后，共發(fā)現(xiàn)83個(gè)病灶，病灶部位主要在基底節(jié)區(qū)、腦干以及丘腦等部位。CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶共43個(gè)，遠(yuǎn)低于磁共振檢查結(jié)果。所以，核磁共振對(duì)腔隙性腦梗死有較高診斷價(jià)值，對(duì)病灶檢查結(jié)果優(yōu)于CT，值得借鑒。

［1］李愛銀，李亞林，龐濤，等.SWAN序列檢測(cè)點(diǎn)狀短T2信號(hào)在老年腔隙性腦梗死患者中的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(9):613-7.

［2］郭岳霖，劉國(guó)瑞，鄭文斌.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)急性腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2004，19(6):395-397.

［3］劉鴻明，賴燦，章士正.磁共振DTT像對(duì)急性腔隙性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，38(2):186-93.