秦德剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2011年9月至2012年8月期間主訴腹痛、腹脹、腹瀉、便秘的門診及住院患者73例，男45例，女28例，年齡23～67歲，平均46.5歲。全部病例均按功能性腸病(Functional Bowel Disorder，F(xiàn)BD)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］:癥狀的首次發(fā)作在診斷前至少6個月，且在最近的3個月內(nèi)每個月癥狀持續(xù)時間≥3 d，其中包括腸易激綜合征48例、功能性腹脹13例、功能性腹瀉7例、功能性便秘5例。

1.2 方法 全部患者均采用逍遙散加痛瀉要方、補中益氣湯加減治療，方藥組成為:柴胡12 g，炒當(dāng)歸15 g，白芍15 g，茯苓 15 g，炒白術(shù) 18 g，黃芪 20 g，升麻 12 g，黨參 15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，大棗5枚。辨證加減:噯氣頻繁加姜半夏、木香;腹痛甚者加延胡索、烏藥;寒熱夾雜加黃連、吳茱萸;納食不化加焦三仙;便秘者加郁李仁、大黃;久瀉不止者加補骨脂、訶子肉。用法:1劑/d，水煎服取液200 ml，分早晚2次溫服，15 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程，2個療程結(jié)束后、停藥后4周分別進行療效評價。后評價療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］進行療效評定，顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:不符合上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，ɑ=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部患者均按時復(fù)查評價療效，無失訪病例。2個療程結(jié)束后、停藥后4周時73例功能性腸病患者治療總有效率分別為95.9%(70/73)、97.3%(71/73)，無復(fù)發(fā)病例，治療期間未見任何不良反應(yīng)。

表1 療程結(jié)束后與停藥4周后的臨床療效(例，%)

3 討論

功能性腸病是一組臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣及大便性狀異常持續(xù)存在或間歇發(fā)作的非器質(zhì)性、非感染性腸道病。目前該病病因機制尚未完全明了，一般認為功能性腸病多因情志、精神因素異常或腸道菌群失調(diào)誘發(fā)，臨床多對癥予以止瀉、抗生素、腸道運動抑制藥物治療，由于缺少治療疾病的病理依據(jù)，投藥雜亂、效果一般，且常出現(xiàn)停藥后反復(fù)發(fā)作的問題。對此，筆者選擇了逍遙散等中藥湯劑治療功能性腸病并進行了隨訪療效觀察。

中醫(yī)學(xué)研究認為，功能性腸病是外感六淫、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、稟賦不足、情志失調(diào)等因素交雜，導(dǎo)致氣機紊亂、升降失常、肝郁血虛、脾失健運所致，證屬本虛標(biāo)實，為“肝脾二臟之病也。蓋以肝克土，脾氣受傷而然”。因此，針對功能性腸病的肝脾失和病機，筆者選用了逍遙散合痛瀉要方、補中益氣湯治療功能性腸病。逍遙散、痛瀉要方及補中益氣湯分別出自《太平惠民和劑局方》、《景岳全書》和《脾胃論》，逍遙散的功用為疏肝解郁、健脾和營，是中醫(yī)治療肝氣郁結(jié)的代表經(jīng)驗方，且大鼠藥理學(xué)實驗證實［3］，逍遙散可通過調(diào)節(jié)5-HT信號系統(tǒng)來減弱神經(jīng)元興奮性，提高內(nèi)臟痛閾，進而消除腸道過敏，可應(yīng)用于腸道疾病治療;痛瀉要方主要功效為補脾抑肝、“抑木扶土”、祛濕止瀉，大凡肝強脾弱患者應(yīng)用即可見效;補中益氣湯功用在于補中益氣、升陽舉陷，可益氣升陽補脾胃［4］。三方合用與功能性腸病的肝郁血虛、脾失健運的病機非常合拍。方中選用藥材，如柴胡可疏肝解郁，炒白芍、當(dāng)歸功能溫中健脾、養(yǎng)血柔肝，黨參、黃芪補氣;茯苓補脾滲濕，防風(fēng)升清和胃，陳皮理氣醒脾，炙甘草溫中調(diào)胃，并對患者具體癥狀分別加用姜半夏、延胡索、烏藥等味藥材，諸藥合用可奏郁解肝舒、脾健胃調(diào)之功效，逐漸緩解功能性腸病的多種臨床癥狀。本文研究結(jié)果也提示:逍遙散合痛瀉要方、補中益氣湯治療功能性腸病療效確切，復(fù)發(fā)率低，2個療程結(jié)束后、停藥后4周時治療總有效率均在95%以上，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Thompson WG，Longstreth GF.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45(Suppl 12):43-47.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:91-131.

［3］ 石君杰，王海云，宋李亞，等.逍遙散對腸易激綜合征大鼠5-羥色胺及5-羥色胺轉(zhuǎn)運體作用研究.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(7):490-491.

［4］ 李娜.劉力爭名老中醫(yī)臨床應(yīng)用逍遙散舉隅.中醫(yī)臨床研究，2012，4(18):54-55.