劉仁群 陳惠君※

ESWL即體外沖擊波碎石術(shù)。體外沖擊波碎石是20世紀(jì)80年代興起的新技術(shù)，利用特殊設(shè)備產(chǎn)生沖擊波，從體外將結(jié)石瞄準(zhǔn)擊碎，然后隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外。這種治療方法的問(wèn)世使大多數(shù)結(jié)石患者免除了開(kāi)刀手術(shù)之苦，使泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了全新的變化。

體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中患者基本無(wú)痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過(guò)程［1］。

1.臨床資料

年齡70～80歲患者在2010年至2011年共150人次，診斷:左腎結(jié)石76例，右腎結(jié)石8例，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石31例，左側(cè)輸尿管中段結(jié)石15例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石13例，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石7例。電壓為14.5KV，頻次為1500～1800次。排石效果:碎石效果以結(jié)石影像散大、變淡、變多、輪廓明顯改變、模糊、消失為標(biāo)準(zhǔn)。

該組患者具有年齡大、合并癥多、緊張、焦慮、肥胖等特點(diǎn)，碎石中護(hù)理尤為重要，而術(shù)中患者配合是否良好，是ESWL碎石成功最關(guān)鍵問(wèn)題。

2.方法

2.1 評(píng)估患者 評(píng)估患者的結(jié)石部位、腸道準(zhǔn)備、治療經(jīng)歷、目前征狀、耐受性、思想動(dòng)態(tài)。

2.2 定位 協(xié)助患者依結(jié)石不同部位，取不同體位后在X線透視下定位。

2.3 簽署知情同意書 根據(jù)目前患者X線透視下結(jié)石情況(包括結(jié)石數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、腸腔有無(wú)氣體、與脊柱、髂骨距離遠(yuǎn)近，所需特殊體位與患者溝通后)患者同意并簽署同意書。

3.護(hù)理

3.1 將超聲藕合劑均勻涂抹于發(fā)射體水囊表面［2］，使結(jié)石部位皮膚與水囊充分接觸，低電壓?jiǎn)?dòng)機(jī)器，碎石過(guò)程中逐漸增加，使患者逐漸適應(yīng)以減輕痛感與恐懼。為了減輕患者緊張情緒，開(kāi)機(jī)前，護(hù)士站在治療床旁，用手輕撫患者，告訴患者準(zhǔn)備開(kāi)始，有響聲，讓患者有思想準(zhǔn)備，避免患者突然聽(tīng)到響聲而受到驚嚇，移動(dòng)身體，使結(jié)石移位，偏離靶點(diǎn)。

3.2 告知患者平穩(wěn)呼吸，使身體保持穩(wěn)定狀態(tài)，使圖像清晰，有利于碎石。

3.3 做好對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，包括患者主訴、觀察患者呼吸、面色，碎石部位疼痛忍受度，備好氧氣。及時(shí)了解患者碎石過(guò)程中的主觀感受。對(duì)高血壓病、心臟病患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)若有面色蒼白、脈搏異常等要及時(shí)停機(jī)，待癥狀緩解后再行碎石術(shù)。

3.4 對(duì)于緊張、焦慮患者可選用患者喜歡的輕音樂(lè)聽(tīng)，以分散患者注意力，減輕患者不適［3］。

3.5 對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者，需采用俯臥位，高齡患者多腹部脂肪厚、肥胖，此體位導(dǎo)致呼吸受限，不舒服，需在胸部墊軟枕，并指導(dǎo)患者呼吸要平穩(wěn)，不可過(guò)快、過(guò)深［4］。

3.6 治療結(jié)束后要詢問(wèn)患者有無(wú)不適，擦凈患處藕合劑，觀察患者皮膚有無(wú)受損，并告知注意事項(xiàng)。

4.討論

ESWL碎石是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，使碎石隨尿液排出體外，我科HK-ESWL-V型為液電式?jīng)_擊波源碎石機(jī)，是較先進(jìn)的碎石機(jī)。由于腎、輸尿管在沖擊波治療和排石過(guò)程中，有輕度損傷，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛和不適。

高齡患者感知覺(jué)不靈敏，注意力不集中，呆滯，記憶力減退，思維固執(zhí)，語(yǔ)無(wú)倫次，情緒易波動(dòng)，合并癥多，故術(shù)中患者安全是重點(diǎn)。

1 http://baike.baidu.com/view/488031.htm．

2 韓見(jiàn)知.體外沖擊波碎石技術(shù)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2004，10(1):17．

3 王美珍.老年患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］．老年學(xué)雜志，1988，S1．

4 張剛，鄒震．中西醫(yī)結(jié)合治療老年性尿石癥的體會(huì)［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(2):73 －74．