黃明煒 廖勇敢 李艷麗 陳思思 汪 茜

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)是以骨量減少，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少為特征，以致骨的脆性增高及易導(dǎo)致骨折發(fā)生率增高的一種全身性骨病。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，給家庭及社會(huì)增添了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。隨著骨代謝臨床研究發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥防治領(lǐng)域取得了很多新的發(fā)展與進(jìn)步，本文就補(bǔ)腎益骨膏聯(lián)合PEMFs治療POP患者40例取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院老年病及內(nèi)分泌科2011年1月至2013年1月住院或門診就診的70歲以上的男性52例和自然絕經(jīng)10年以上的女性68例，年齡63～87歲，平均年齡75±12歲。所有受試者均有不同程度周身疼痛、疲倦無力等癥狀，經(jīng)骨密度測定診斷均符合WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］:骨密度測量結(jié)果低于正常同性別、同年齡峰值骨量的2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差(T≤－2.0SD)，同時(shí)排除了甲狀腺或甲狀旁腺疾病，腎上腺及性腺等內(nèi)分泌疾病，消化道疾病，糖尿病，也未服用任何影響骨代謝的藥物。所有入選患者經(jīng)體格及血液化驗(yàn)檢查，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎病、骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及藥物等繼發(fā)因素引起的骨質(zhì)疏松，肝腎功能均正常，且在過去6個(gè)月內(nèi)沒有連續(xù)使用性激素、糖皮質(zhì)激素、降鈣素及雙膦酸鹽類等藥物。按照隨機(jī)雙盲對照原則將120例患者分為A組、B組和C組，每組各40例。三組治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)(包括血鈣、血磷)、體重指數(shù)、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法 120例POP患者每天口服鈣爾奇－D，600mg(蘇州立達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:H10950029)+阿法D3膠囊0.5μg(中外合資昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn))作為基礎(chǔ)用藥治療。A組40例患者在此基礎(chǔ)上口服本院藥劑科制作的補(bǔ)腎益骨膏200g，每日2次;B組40例患者則采用XT－2000型骨質(zhì)疏松脈沖電磁場治療儀(天津系統(tǒng))治療，每次40分鐘，每日1次，每周5天，停2天，每月連續(xù)治療3周間停一周為一療程;C組40例則在A組基礎(chǔ)上聯(lián)用PEMFs治療儀治療(脈沖治療方案同B組)。治療前及治療后3、6月分別對患者疼痛療效進(jìn)行評估，同時(shí)檢測骨密度(BMD)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬疼痛評分(VAS):方法為在附有刻度的10dm長的橫線上，刻度0表示無痛，刻度1O表示極痛，讓患者在橫線上標(biāo)示自己疼痛的程度。分別在治療開始前、治療后對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。

1.3.2 骨密度測量:采用美國Hologic公司生產(chǎn)的QDR－2000型雙能X線骨密度儀(DEXA)測量骨密度(BMD)，對觀察對象進(jìn)行腰椎L2－4側(cè)位，左股骨頸BMD測量。其測量的精確度(cv)為1.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較及治療前后均采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組治療前后的視覺疼痛評分(VAS)比較 治療前A、B、C三組VAS相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＞0.05);治療后3月A、B兩組VAS評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后6月較治療前下降更明顯(P＜0.01);C組下降較A、B組更明顯，差異更具有顯著性(P＜0.01，P＜0.001)，見表1。

表1 A、B、C三組治療前與治療后的視覺疼痛評分(VAS)比較

2.2 三組治療前后BMD變化 A、B組腰椎(L2－4)側(cè)位及左股骨頸BMD治療后3月較前均增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后6月差異更顯著(P＜0.01);C組腰椎側(cè)位(L2－4)及左股骨頸BMD治療后3月較治療前均明顯增加，差異顯著性更明顯(P＜0.01);治療后6月差異更顯著(P＜0.001)。見表2。

表2 A、B、C三組治療前后BMD檢測結(jié)果(x ± s，g/cm2)

2.3 不良反應(yīng) 三組患者治療前后心電圖、肝、腎功能無顯著差異。發(fā)生上腹飽脹不適，惡心、嘔吐2例;均能耐受，無一例出實(shí)驗(yàn)者。

3.討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)病理生理過程極其復(fù)雜，由許多發(fā)病因素所導(dǎo)致。我國老年人口所占比例逐年上升，隨著老齡化速度的加快，致使老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈上升的趨勢，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折逐步成為一個(gè)備受社會(huì)關(guān)注的健康熱點(diǎn)問題［4，5］。西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥多采取鈣劑的補(bǔ)充以及激素的調(diào)節(jié)，近些年隨著中醫(yī)治療POP的實(shí)驗(yàn)與臨床研究的增多與深入，使其臨床應(yīng)用逐漸增加。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)與腎精虧虛，不能營養(yǎng)骨骼有關(guān)，故臨床治療主要采取補(bǔ)髓填精、生髓強(qiáng)骨的方法對其治療，補(bǔ)腎益骨方為其主要使用的方藥，對老年P(guān)OP的治療效果顯著［6，7］。

本文研究結(jié)果顯示A組治療后3月VAS評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后6月較治療前下降更明顯(P＜0.001);說明補(bǔ)腎益骨膏具有緩解骨質(zhì)疏松性疼痛作用，并且療效及其顯著。同時(shí)A組治療后3月骨密度增加，差異具有顯著性(P＜0.05);治療后6月改變更明顯，差異顯著性更顯著(P＜0.01);說明補(bǔ)腎益骨膏具有緩解疼痛、提高骨密度作用，并且隨著治療時(shí)間的延長，療效則更加明顯。

PEMFs目前作為一種醫(yī)療手段，比普通的光、電、聲、熱等物理療法以及藥物療法副作用要小。PEMFs通過增加骨細(xì)胞DNA合成的速率、促進(jìn)骨細(xì)胞的分化生長，誘導(dǎo)各種骨生長因子的生成，極大地提高骨折的愈合率。九十年代以來因其具有顯著促進(jìn)骨折愈合的功效，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)室及臨床研究，將脈沖電磁場應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療中，取得令人滿意的效果。

柯麗等［8］通過測量去勢大鼠骨形態(tài)計(jì)量學(xué)，證實(shí)了PEMFs治療能明顯提高去勢大鼠股骨的抗拉強(qiáng)度及椎骨的抗壓強(qiáng)度，從而能明顯改善骨密度及骨生物力學(xué)性能。Chang K等［9］研究發(fā)現(xiàn) PEMFs組 TNF-α、IL-6 水平顯著下降，破骨細(xì)胞形成顯著減少，提示PEMFs刺激可能通過降低局部細(xì)胞因子水平抑制破骨細(xì)胞生成。

本研究結(jié)果顯示B組治療后3月骨密度增加，差異性顯著(P＜0.05);治療后6月改變更明顯，差異顯著性更明顯(P＜0.01);進(jìn)一步證實(shí)PEMFs可以提高患者骨密度，并且隨著治療時(shí)間的延長，療效更明顯。

PEMFs能夠緩解患者的骨骼疼痛狀態(tài)，一方面可能通過其促進(jìn)成骨細(xì)胞生長因子旁分泌和合成功能，激發(fā)成骨細(xì)胞的活性，改善骨的微觀缺損，增加骨的生物力學(xué)強(qiáng)度;另一方面通過電磁場的壓電效應(yīng)，對脊柱周圍的骨骼肌進(jìn)行低頻脈沖生物物理刺激，使局部微血管擴(kuò)張、促進(jìn)毛細(xì)血管增生，通過改善局部血液循環(huán)和組織水腫，從而緩解肌肉和筋膜的痙攣狀態(tài)，達(dá)到緩解腰背痛的效果［10］。PEMFs還可以通過擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈，改善局部骨組織的微循環(huán)，增加局部組織的血供，從而改善了骨代謝。本研究用VAS疼痛評分進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示治療后治療組疼痛評分明顯下降，與對照組比較、差異具有顯著性意義，結(jié)果表明PEMFs對于緩解骨質(zhì)疏松癥骨痛具有起效快且較為持久的特點(diǎn)。

本研究觀察C組在上述A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用PEMFs，3月及6月后腰椎(L2－4)側(cè)位及左股骨頸BMD增加較對照組改善更明顯，差異更顯著(P＜0.01，P＜0.001)。提示補(bǔ)腎益骨膏聯(lián)用PEMFs可顯著提高老年性骨質(zhì)疏松癥骨密度，降低骨轉(zhuǎn)換，緩解骨質(zhì)疏松疼痛，較兩者單獨(dú)應(yīng)用療效更好。120例患者半年內(nèi)都未見骨折的發(fā)生，由于觀察樣本量較小，時(shí)間短，未能完全說明問題。三組治療期間僅有2例有短暫的胃腸道不適，均無需停藥。提示無論是補(bǔ)腎益骨膏單用還是與PEMFs聯(lián)用對于老年性骨質(zhì)疏松癥患者都是安全、有效的。該法體現(xiàn)了中醫(yī)藥與物理療法聯(lián)用不失為臨床防治老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種有效方法，值得推廣與應(yīng)用。

1 呂靖，馬彩玲.骨質(zhì)疏松癥的治療新進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(1):62－63.

2 U.S.Preventive Services Task Force.Screening for osteoporosis in postmenopausal women:recommendations and Quality，September 2002.http://www.ahrq.gov/clinic/rduspstf/osteoporosis/ostorr.htm．Accessed，2008，7．

3 Prevention and management of osteoporosis:report of a WHO Scientific Group［J］．Geneva，Switzerland，2003.http//whqlibdoc.who.int/trs/WHO-TRS-921.pdf.Accessed December 7，2008.

4 甘鋒平，謝兆林，江建中，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16):1715 －1716，1721.

5 康軼鑫，于善江，于有建，等.單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(6):559 －563.

6 黃明煒，田衛(wèi)群，黃芳，等.補(bǔ)腎益骨方治療老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19(22):3401 －3402.

7 黃明煒，陶連方，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，3(6):21 －22.

8 柯麗，陳璐璐，涂意輝，等.復(fù)合脈沖電磁場對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松預(yù)防作用的研究［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(3):224 －227．

9 Chang K，Hong—Shong Chang W，Yu YH，et ai.Pulsed elee—tromagnetic field stimulation of bone marrow cells derived from ovariectomized rats affects osteoclast formation and local fator prodution［J］．Bioelectromagnetics，2004，25(2):134 －141．

10 Smith TL，Wong—Gibbons D，Mauhsby J.Microcirculatory effects of pulsed electromagnetic fields［J］．J Orthop Res，2004.