丁志賢

（南京集慶門醫(yī)院疼痛科，210006）

隨著人口老齡化，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病呈增加的趨勢(shì)。帶狀皰疹中約有10%并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，而60歲以上老年患者發(fā)生率高達(dá)50～75%。比嘉和夫[1]報(bào)道，日本每年約有50萬人患帶狀皰疹，其中約有5萬人患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道，近1/4的老人患過帶狀皰疹，其中15%的患者發(fā)展成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。Burgoom等將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為皮疹痊愈后的持續(xù)性疼痛，而其他作者則將其定義為皮疹出現(xiàn)后一定時(shí)間，如4周，3個(gè)月或6個(gè)月的持續(xù)痛。目前，國(guó)內(nèi)外治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方法及藥物較多，但療效不夠滿意，成為一直困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)難題。探索性研究蜂毒方法在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用，是蜂療工作者艱巨課題。

一、臨床資料

筆者收集近10年臨床資料，選擇一些患上急性帶狀皰疹后疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的120例患者，疼痛最短4個(gè)月，最長(zhǎng)20年，男性78例，女性42例，平均年齡68歲。發(fā)病部位，頭頸面部12例，胸背60例，腰腹部、骶部48例。治療前，全部患者均接受過中西醫(yī)治療，無明顯好轉(zhuǎn)。合并高血壓病32例，冠心病18例，糖尿病26例，各種類型腫瘤6例。

根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者病程、年齡、神經(jīng)損害程度，病人居住條件選擇不同治療方案，一般選擇1.神經(jīng)阻滯法；2.局部浸潤(rùn)注射；3.穴位加肌注交替法；4.活蜂散刺法。治療結(jié)果臨床分析總有效率96%，臨床治愈率為90%。

二、典型病例

1.許女士，64歲，2006年3月左側(cè)胸背部患帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療后皰疹消失5個(gè)月，疼痛不斷加劇，胸腋背部、乳房等處呈自發(fā)閃電樣或刀割樣刺疼，寢食不安，精神異常，嚴(yán)重時(shí)多次閃出自殺念頭。家屬和子女長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)她生活，以防不測(cè)。采用蜂毒浸潤(rùn)治療，取蜂毒注射液0.1ml皮試，反應(yīng)為陰性，取蜂毒液4ml，利多卡因2ml進(jìn)行皮損區(qū)皮下浸潤(rùn)。在皮損周圍邊緣超出1厘米為界，采用口腔科麻醉長(zhǎng)針頭皮下扇形注射，每日1次或隔日1次，20次為1療程，停藥5天，再治療第2療程，經(jīng)3個(gè)療程治療，癥狀完全消失。

2.王先生，68歲，2011年4月左腰部患帶狀疙瘩，皮疹消失后1年疼痛難忍，腰、腹部神經(jīng)分布區(qū)的皮膚不定期抽筋樣疼痛，撕裂樣疼痛、失眠、厭食、生活習(xí)慣破壞。曾長(zhǎng)期接受麻醉藥治療。取治蜜蜂尾針皮試，陰性，接蜂針散刺治療，在腰椎神經(jīng)根損傷部位散刺，逐步向神經(jīng)分布區(qū)移動(dòng)，根據(jù)病情選擇穴位配合。每日1次隔日治療1次，根據(jù)患者對(duì)蜂針反應(yīng)，加大用蜂量。經(jīng)4個(gè)月治療達(dá)到臨床治愈。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者皮膚較敏感，采用散刺法病人痛苦，易被患者接受。

3.李先生，72歲，2010年患者帶狀皰疹后皮疹消失，遺留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，腰、腹部疼痛呈跳動(dòng)，針刺樣疼痛，失眠，體重下降，精神抑制，曾接受曲馬多、美施康定，加巴噴丁等藥物治療無好轉(zhuǎn)。2011年3月接受蜂毒神經(jīng)阻滯法治療。

蜂毒皮試陰性，取蜂毒注射液4ml，利多卡因2ml混合。取患者腰椎4.5神經(jīng)節(jié)段確定阻滯部位，患側(cè)在上，在定位棘突旁開2厘米作一標(biāo)記，消毒后用口腔科麻醉長(zhǎng)針頭注射器，刺入皮膚后將針向外斜或?qū)⑨樒叫邢蛲庖苿?dòng)刺入椎旁間隙，無阻力，無回吸血，可注射藥物。隔日1次，20次為1療程，一般治療1～2個(gè)療程達(dá)到臨床治愈。

三、討論與體會(huì)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制學(xué)說較多，主要原因是帶狀皰疹病毒感染引起周圍神經(jīng)損傷改變。Fabian[3]通過尸檢證明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生與病變神經(jīng)元的脫髓鞘過程和恢復(fù)過程有關(guān)。Nordenbos等通過病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)纖維與正常神經(jīng)纖維有很大區(qū)別，也有人認(rèn)為，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是局部炎癥反應(yīng)而不是神經(jīng)軸突的破壞，這個(gè)炎癥反應(yīng)涉及到快鈉通道MRNA的調(diào)節(jié)，引起放電而產(chǎn)生疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛給患者帶來身體和精神的雙重傷害。通常認(rèn)為，背根神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)的末梢神經(jīng)經(jīng)受皰疹病毒損害是其主要原因。在各種誘因的作用下，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，使脊髓后根神經(jīng)充血，水腫，受到周圍組織壓迫，出現(xiàn)沿神經(jīng)為主的一系列神經(jīng)疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)纖維脫髓鞘變性。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生均在探索有效治療方法，許多鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物只能治標(biāo)。

蜜蜂在長(zhǎng)期的生物進(jìn)化過程中，它和哺乳動(dòng)物相互作用，兩者都將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一方面，蜂毒作用在生物體最脆弱和最重要的系統(tǒng)上（神經(jīng)系統(tǒng)和血液），另一方面，迫使哺乳動(dòng)物機(jī)體對(duì)蜂毒做出免疫反應(yīng)能力，以戰(zhàn)勝其毒性。就這樣，在進(jìn)化過程中蜂毒成為調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制的天然興奮劑，尤其是對(duì)細(xì)胞免疫的作用更為突出。因此，蜂毒預(yù)防和治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種治本方法，是調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)主動(dòng)戰(zhàn)勝病毒的積極主動(dòng)的一種天然療法。

蜂毒具有很強(qiáng)藥理生物效應(yīng)[2]。蜂毒是一種神經(jīng)毒，全蜂毒及組合，如蜂毒肽、蜂毒明肽和托肽平等具有親神經(jīng)特性。蜂毒可修飾損傷神經(jīng)，阻止神經(jīng)纖維脫髓鞘的進(jìn)程，恢復(fù)脫髓鞘的進(jìn)程，在治療多發(fā)性硬化中得到了證實(shí)。蜂毒療法可提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，提高人體內(nèi)各種免疫球蛋白，激活免疫控制系統(tǒng)CD－8細(xì)胞。蜂毒中的蜂毒肽能刺激垂體——腎上腺系統(tǒng)，促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌。導(dǎo)致身體產(chǎn)生自然皮質(zhì)激素。受糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)的所有激素的影響免疫反應(yīng)。蜂毒能促進(jìn)超氧化物歧化酶催化超氧自由基（O2-）的歧化反應(yīng)。蜂毒具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，蜂毒中含有的蜂毒肽能使下丘腦的去甲腎上腺素、多巴胺和5－羥色胺的含量增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5－羥色胺有提高痛閾，即降低痛敏感的作用。蜂毒治療威力還在于蜂毒能夠通過它對(duì)血液和血管的刺激做出最好的解釋——它增加血液循環(huán)的能力。蜂毒打開了毛細(xì)血管壁，從而增加新陳代謝，讓身體更好地清除廢物，而新陳代謝豐富了身體內(nèi)氧供應(yīng)。更好的血液循環(huán)和加強(qiáng)了氧供應(yīng)也幫助破壞病毒生長(zhǎng)，這樣就能夠讓正常的身體狀態(tài)來取代病理狀態(tài)。

最近報(bào)道[3]蜂毒對(duì)神經(jīng)粉碎后的導(dǎo)電功能恢復(fù)所起作用。經(jīng)蜂毒治療得出結(jié)論，蜂毒刺激了創(chuàng)傷神經(jīng)纖維再生。2013年3月9日據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》報(bào)道，美國(guó)科學(xué)家宣布：艾滋病毒的克星找到了，蜂毒能破壞病毒物理能。此前，大多數(shù)藥物只能減緩艾滋病毒的生長(zhǎng)，而最新研究出的這種蜂毒能夠攻擊并殺死病毒，第一時(shí)間防止感染。

本文對(duì)120例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用不同方法蜂毒治療，療效顯著，臨床治愈率、顯效率為96%，治療后不再?gòu)?fù)發(fā)。毒副作用極少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。臨床觀察分析，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程短，年齡輕，療效好，療程也短；年齡大，病程久，療程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于病程長(zhǎng)患者，只要堅(jiān)持治療，仍能達(dá)到疼痛明顯緩解。

[1]比嘉和夫.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（J）.日本醫(yī)學(xué)，2001，22（9）：396.

[2]丁志賢.蜂毒是天然免疫調(diào)節(jié)激活劑.中國(guó)蜂業(yè)（下旬），2012，12：46.

[3]趙慧霞譯.蜂毒刺激大鼠皮神經(jīng)外傷后再生.中國(guó)蜂業(yè)，2010，61（9）：58.