張建偉

(陜西中醫(yī)學院人文科學系，陜西咸陽 712046)

火神派是清末在四川出現(xiàn)的一個重要的醫(yī)學流派，創(chuàng)始人是鄭壽全，字欽安(1804～1901)，四川邛州人，因其臨證善用大劑量姜桂附回陽，人稱“姜附先生”，《邛崍縣志》稱其為“火神派首領”，世稱鄭火神，以他為代表的學術(shù)流派被稱為“火神派”。其代表著作有《醫(yī)理真?zhèn)鳌房谇逋伟四?，《醫(yī)法圓通》刊于同治十三年，《傷寒恒論》刊于光緒二十年。鄭欽安以后，親炙私淑者甚多，其門人繼承和發(fā)展了鄭氏的學術(shù)思想，筆者選取了當代有代表性的火神派醫(yī)家對其學術(shù)思想進行研究分析，并從以下3個方面進行比較。

1 對于陰虛證治法治則的分歧

火神派對于陰虛證與陽虛證有一套辨識標準。鄭欽安在“辨認一切陽虛癥法”與“辨認一切陰虛癥法”中說得很清楚［1］。對陰虛證和陽虛證的辨識判若眉列，但是對與陰虛與陽虛證的治法治則上卻是有分歧的。他主張陽虛證用藥當“扶陽抑陰”，陰虛證用藥當益陰以破陽，其思想是陽虛扶陽、陰虛益陰。

后世的火神派傳承者卻不盡相同，吳佩衡繼承了鄭欽安的思想，在外感熱病的治療中也認為扶陽和存陰是治療發(fā)熱病證的出發(fā)點和落腳點，重視陽氣同樣也重視滋陰?！秴桥搴忉t(yī)案》中有許多實熱證和熱病后期的善后治療，通常會應用滋陰藥物，如知母、沙參、麥冬、生地、杭芍、阿膠、雞子黃、玄參等。如在《吳佩衡醫(yī)案》中記載了1個麻疹后陰虛陽燥的醫(yī)案:初診用黃連阿膠雞子黃湯:黃連5 g，黃芩8 g，杭芍12 g，阿膠6 g，雞子黃1枚。次日再以生脈散加減治療:米洋參5 g，寸冬10 g，五味子3 g，甘草6 g，生地 6 g，玄參 6 g。

范中林先生對久病陽虛陰盛病癥用大劑姜附取得顯效后，一般是加入人參、枸杞、蟲草等陰藥善后，以求陰陽平衡，或者以丸劑緩圖收功，體現(xiàn)了陽復之際、滋陰善后的觀點。

從《吳佩衡醫(yī)案》與《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》比較來看，范中林所謂的陰藥與吳佩衡不同，吳佩衡所用的一般為滋陰生津藥物，而范中林所說的陰藥實際應當是偏于滋補精氣的藥物，如人參、枸杞、蟲草、紫河車、菟絲子等。吳佩衡重在益氣生津，而范中林重在培補脾腎。

祝味菊先生認為陰不可盛，以平為度;陽不患多，其要在秘。重陽也不廢陰:“未病重陰，既病重陽”?！捌綍r中陽未衰者，不妨滋陰潤澤?！皦颜咦剃帪橐?，怯者扶陽為本”?！拔镔|(zhì)不足者滋其陰，機能不足者扶其陽。良醫(yī)治病，不患津之傷，而患陽之亡。所以然者，陽能生陰也。是故陰津之盈絀，陽氣實左右之”。也是滋陰扶陽二法并用，但是首重扶陽。

李可先生認為，凡一切有形之邪皆為陽氣不化所致，凡一切陰血之虧皆可以陽化陰。陽虛可助陽，陰虛也可以助陽，陽氣可以助人身之一切氣化。助陽可以治人身一切病證。主張無論是陰虛還是陽虛，都要以扶陽為主要治法。這一觀點與盧派有很大的相似之處。

盧派火神強調(diào)“以火消陰”，陽光一照則陰霾自滅，還認為扶陽則精血津液自生而臟腑及周身各部均能得其潤養(yǎng)。所以，他在治療上崇尚張仲景和鄭欽安“溫扶陽氣”之法。在這一理論思想的指導下，盧鑄之進一步發(fā)揮并提出了“人身立命，在于以火立極;治病立法，在于以火消陰”這一學術(shù)見解。談到治病立法應當以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰;病在陰者，用陽化陰。即使陰虛，也不避用姜桂附等溫熱藥。這一主張充分為其傳人盧崇漢所繼承。盧崇漢認為，姜桂附對于陰虛病人只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用，不但不會傷津耗液，而且還能促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用。

從上述看火神派對于陽虛證的治法治則基本上可以說差異不大，都主張以姜附桂扶陽，對于陰虛證的治法治則是有差異的，大致可以分為2種思想，即以盧崇漢、李可為代表的用陽化陰思想，與以吳佩衡、范中林、祝味菊為代表的陽虛扶陽、陰虛益陰思想。2種思想的差異并不在于對陰虛證辨識的不同，而在于對于陰虛證本質(zhì)的認識。鄭欽安在其著作中將疾病分為陰虛和陽虛兩大類，并示以治法方藥，說明陰虛陽虛分治的思想。盧崇漢則進一步發(fā)揮鄭欽安的思想，提出陰虛的本質(zhì)實則為生理本質(zhì)的陽不足，甚至在《扶陽講記》中說“天下沒有陰虛”，并進一步解釋道:“天下沒有陰虛，是指陰陽關(guān)系的本質(zhì)沒有陰虛，并不是臨床表現(xiàn)上沒有陰虛……在鄭欽安的書中有陰虛門，有陽虛門，但在陰虛門中也有很多病是采用陽虛門的治法，這就是根本。”

2 溫陽藥物應用劑量、指證的分歧

火神派最大的用藥特點就是善于大劑應用附子、干姜、肉桂等溫熱藥物，其代表醫(yī)家在應用溫熱藥物(主要是附子)的劑量和指征上還是有一些不同。

盧崇漢的方藥姜附桂的用量都較大，以1劑藥論，生姜或煨姜的用量在30～200 g之間，干姜、筠姜或炮黑姜的用量在25～90 g之間，桂枝每劑在15～75 g之間，制附子少則60 g多至250 g。筆者曾經(jīng)親見盧崇漢1月間其處方用藥用附片劑量在60～250 g之間，且常用劑量為75 g，60 g之下未見應用。盧崇漢曾對1992年全年的20076張?zhí)幏街惺褂媒⒏?、桂的情況作過詳細的統(tǒng)計，其中附片處方19423張，占全年處方的96.8%，制附片用量在60～250 g之間［2］。

吳佩衡先生處方每劑附子輒用60 g，重則250～500 g。在《吳佩衡醫(yī)案》中，使用附子共計56案，其中成人47案，初診方100 g以上者22例，60 g以上者11例，30 g以上者l2例。復診逐漸加量至150 g者4例，加量至200 g者5例;劑量最大者是1例傷寒重癥，初診方即用250 g，后加至每劑400 g，且晝夜連進2劑，合起來就是800 g。吳佩衡對一般性虛寒證附子用量通常為20～100 g，急性陰陽格拒、陰盛陽虛之危候，則為60～250 g，重者加至400

g［3］。

范中林先生附子用量少則30 g，多至60～120 g，也曾有用至500 g的醫(yī)案。在《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中，以附子為主的案例計36個，初診方中用30 g者9例，用60 g者17例，用120 g者10例［4］。

李可老中醫(yī)在長期的臨床實踐中為救危重難癥，常破格重用附子，甚則一晝夜用至600 g。其所創(chuàng)“破格救心湯”中最突出的特點就是破格重用附子，對救治心力衰竭等急危重癥確實療效卓著。其對附子的應用是根據(jù)病證的輕重而選擇不同的劑量，主要分為以下幾種情況:一是輕者為陽虛，附子為小劑10 g;二是稍重為陽衰，附子為平劑15～30 g;三是重者為隱性心衰、格陽、戴陽證，附子為平劑30 g;四是甚者亡陽、心衰重癥，附子為中劑45～90 g;五是危者垂死心衰，附子為大劑100～200 g［5］。

火神派醫(yī)家都以大劑量應用附片見長，其應用劑量還是略有差異，其中以盧派和吳佩衡先生應用劑量較大，在60～250 g。范中林常用在30～120 g較常見。李可則把附子的應用分為5個指標，用量不定。祝味菊先生用量相對較小，在30 g左右。這只是指出火神派醫(yī)家在應用附子劑量上的差異，當然根據(jù)疾病的不同其劑量也有很大變化。那么由此差異的理論基礎是什么呢?盧鑄之、盧崇漢基于吳鞠通“治下焦如權(quán)，非重不沉”的觀點，認為溫熱之劑量輕，用之則易浮越，必重其量，方能直達病所，所以處方附子的用量一般大于60 g。李可則根據(jù)陽氣損傷的程度不同，劃分為5個指標，在一些急性病或者真陽衰微階段必重用方能取效，否則病重藥輕，于事無補。

3 對于是否夾用滋陰藥物的分歧

鄭欽安在《醫(yī)法圓通》“陽虛一切病證忌滋陰”一節(jié)中說:“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知?！边@一思想為大多數(shù)火神派醫(yī)家所繼承。

盧鑄之、盧崇漢主張病在陽者，扶陽抑陰;病在陰者，用陽化陰。用藥都是以姜桂附為主，盧崇漢先生認為姜桂附對于陰虛病人，只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用;不但不會傷津耗液，而且還能促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用，因此處方用藥極少見用滋陰藥物。吳佩衡先生用扶陽諸方所治陰證案例，也絕少夾用滋補藥品，認為“正治之方?jīng)Q勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入;加入補劑則閉門留寇，必致傳經(jīng)變證，漸轉(zhuǎn)危篤費治”(《醫(yī)經(jīng)簡述》)。范中林在投用姜附熱藥之際，講究單刀直入，不夾陰藥。查其醫(yī)案中初診選用理中湯、桂枝湯、真武湯、小青龍湯等方時，一般均去掉方中的人參、白芍、五味子等陰藥。祝味菊先生十分重視藥物的配伍:“我用附子可任我指使，要它走哪條經(jīng)就走哪條經(jīng)，要它歸哪一臟即歸哪一臟，奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制，引經(jīng)與佐使?！标P(guān)于附子的配伍經(jīng)驗獨到，如附子與知母、首烏等同用，“氣怯而津不足，桂附湯中重加知母，此扁鵲心法也”(《傷寒質(zhì)難·第十六篇》)［7］。老年便秘則常用附子加首烏、桑椹等，這是溫熱藥與滋陰藥配伍的典型醫(yī)家。

對于滋陰藥物的應用大致也可以分為兩派，一派用藥純是溫熱，極少夾滋陰藥物，單刀直入。盧鑄之、盧崇漢、范中林、吳佩衡、唐步祺等火神派大多數(shù)醫(yī)家都持這種觀點，差異不大，所以有的人認為是否夾用滋陰藥物是鑒別火神派的1項指標，是有一定道理的。也有火神派醫(yī)家加用滋陰藥的，如祝味菊創(chuàng)用了溫熱藥與滋陰藥配伍，范中林、吳佩衡、李可在某些特定的情況下偶用滋陰藥。范中林對于疾病的善后調(diào)理，主張加入人參、枸杞、蟲草等陰藥，以求陰陽平衡，或以丸劑緩圖收功，主張陽復之際滋陰善后。吳佩衡許多實熱證和熱病后期的善后治療，通常會應用滋陰藥物，如知母、沙參、麥冬、生地、杭芍、阿膠、雞子黃、玄參等。李可在應用溫熱藥的同時也善用當歸、熟地、黃芪、人參、高麗參、山萸肉等陰藥來補益精氣。

綜上所述，火神派經(jīng)過百余年的發(fā)展，后世私淑者漸多，學術(shù)思想在其發(fā)展過程中出現(xiàn)流變甚至異化，這是學術(shù)發(fā)展的必然也是特色，其中有很多學術(shù)思想與現(xiàn)行的主流中醫(yī)思想不同，其學術(shù)價值值得我們深入研究，其大劑量應用姜附劑雖難免有偏頗之處，但在當今抗生素濫用及過用寒涼藥的時弊之下，有其值得肯定的意義。

［1］清·鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:15.

［2］盧崇漢.扶陽講記［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:32.

［3］吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案［M］.昆明:云南人民出版社，1979:52.

［4］范中林.范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選［M］.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1984.

［5］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯［M］.太原:山西科學技術(shù)出版社，2004.

［6］清·鄭欽安.醫(yī)法圓通［M］.北京:學苑出版社，2009:129.

［7］祝味菊.傷寒質(zhì)難［M］.福州:福建科技出版社，2005:58.