傅沈康，李 丹，任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

中醫(yī)學(xué)認為，郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，有關(guān)郁證之病機，雖證型繁多且涉及五臟六腑，但歷代醫(yī)家多以“肝氣郁結(jié)”來解釋病機，忽略了陰盛陽虛臟腑功能低下造成氣機郁滯，而氣機郁滯又進一步加重臟腑功能低下這一惡性循環(huán)式的基本病機?？v觀國人現(xiàn)代疾病譜的特點，陰盛陽虛、臟腑功能低下已成為當前多數(shù)疾病所呈現(xiàn)的重要病理病機和發(fā)展趨勢。

從中醫(yī)病機角度看，郁證是氣機郁滯不得發(fā)越之證的總稱，故與人體氣機有著千絲萬縷的聯(lián)系，而人體的氣機活動又離不開人體一身之氣的功能，可見“氣”在人類的生命活動中扮演著何等重要的角色?！皻狻钡闹匾允窃谟凇皻狻弊鳛橐环N特定的生命物質(zhì)，在中醫(yī)理論中被特指為能使人體臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)揮機能的動力。在陰陽之中，充滿著“生命力”和“運動性”，故歸屬于陽，為陽氣。在人體的各種生理活動中，陽氣作為動力能推動臟腑氣化、輸布津液、宣暢血脈和消化水谷，所以氣機沖和調(diào)達，升降出入有序，則臟腑功能協(xié)調(diào)。若情志過極，憂思郁怒，致使肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機郁滯，進而臟腑功能失常，氣郁由是而成。反之若原本體弱多病，陰盛陽虛，臟腑功能低下，尤其是心、肝、脾、腎功能虛衰也可反過來造成氣機郁滯。

有關(guān)郁證，早在《內(nèi)經(jīng)》時代即有“五郁”之說?！端貑枴ちo大論》云:“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！泵鳌ゑR蒔在注釋《內(nèi)經(jīng)》時云:“木郁者，肝病也……火郁者，心病也……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，腎病也”，把郁證和臟腑功能失調(diào)聯(lián)系起來。朱丹溪在“五郁”的基礎(chǔ)上提出“六郁”，即氣郁、血郁、濕郁、火郁、痰郁、食郁，以氣郁為主，強調(diào)氣機通暢的重要性。朱丹溪在其《丹溪心法·六郁》中認為，“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”［1］。然歷代對郁證的認識往往詳于實而略于虛，多宗朱丹溪六郁之說，以“肝氣郁結(jié)”來解釋病機，治療上以疏泄消散為大法，忽略“今人體質(zhì)，純陽者少”，“秦漢體格，去故已遠，今人稟賦更薄，斫上更甚，虛多實少，彰彰然也”［2］這一事實造成許多陽虛證患者愈消愈郁、越郁越虛的惡性循環(huán)。臨床上常見以七情郁結(jié)為誘發(fā)外因，陰盛陽虛、臟腑功能虧虛為致病內(nèi)因，以陽虛為本，七情郁結(jié)為標，二者相互作用而導(dǎo)致的氣機郁滯。李黎等在“抑郁癥‘煩躁’與陽虛病機的相關(guān)性探析”一文中認為，陽氣虧虛是抑郁情緒伴隨常見癥狀(焦慮情緒、失眠或多夢、精神運動性激越、精力減退或疲勞感、性欲減退、食欲減退、嗜臥)的共同病理基礎(chǔ)［3］。

近來，中醫(yī)界越來越重視護陽對氣機郁滯的治療作用，尤以腎陽為先。山西李可用四逆湯逐日增加附子量治療100多例重癥氣郁憂郁癥取得了良好的效果［4］。北京中醫(yī)藥大學(xué)岳廣欣等用逍遙散加溫補腎陽藥構(gòu)成“溫陽解郁復(fù)方”，其抗憂郁作用強于單用逍遙散或配伍寧神、活血、化痰藥物組［5］。趙杰等用“溫陽解郁湯”治療憂郁癥起到了良好的效果［6］。實驗研究發(fā)現(xiàn)，巴戟天、人參、淫羊藿、黑胡椒、鹿茸等益氣助陽藥物都具有明確的抗抑郁作用［3］。研究還發(fā)現(xiàn)，在97首抑郁情緒伴煩躁的古代方劑中，分別使用人參、甘草、茯苓、肉桂、白術(shù)、干姜、附子、黃芪、山藥等9味益氣助陽藥，這些藥物的使用頻次和種類明顯高于白芍、麥冬、生地黃、黃芩、牛黃、石膏等養(yǎng)陰藥和清熱藥［7］。

其實，當我們溯本求源去尋找中醫(yī)之根時可以發(fā)現(xiàn)，我們的先人向來重視陽氣和氣機的關(guān)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”明·張景岳在其《類經(jīng)附翼·大寶論》中說:“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死?！薄疤熘髮氈淮艘煌杓t日;人之大寶只此一息真陽”。近代著名“護陽學(xué)派”一代宗師鄭欽安對此見解更為獨到，認為“子不知人之所以立命者在活一口氣呼，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”;又認為“人生立命全在坎中一陽”［8］。在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)強調(diào)陽氣和精神、情緒、行為的關(guān)系，認為人體如果沒有足夠陽氣則不能振奮精神，可表現(xiàn)為情緒低迷，精力減退，嗜睡無度，懶散惡動，自覺無助、無能、無望，甚至厭世自殺等證候。若陽氣不足而不能溫煦運達氣血和蒸騰津精濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨、皮毛等，則表現(xiàn)為納食減少，反應(yīng)遲鈍，嗜臥懶動，性功能低下等證候。

隨著對陽虛郁證研究的不斷深入，尤其是腎陽虛證動物模型以及其他陽虛動物模型的建立，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)實驗方法有機融為一體，為研究陽虛郁證的病理病機奠定了實驗基礎(chǔ)。腎陽虛證動物模型是建立最早的中醫(yī)證候動物模型。20世紀60年代初，鄺安堃教授首創(chuàng)用氫化考的松制作腎陽虛證動物模型，其模型在病理方面與腎陽虛證實質(zhì)研究成果在很大程度上取得一致，其癥狀表現(xiàn)也能較好地符合腎陽虛證的辨證診斷，開創(chuàng)了中醫(yī)動物模型的研究，第一次將科學(xué)實驗方法引入傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)研究領(lǐng)域，成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展方向的新的突破口［9］。在陽虛動物模型的基礎(chǔ)上，許多實驗證明了陰盛陽虛、臟腑功能虛衰是氣郁證的基本病機。實驗證明，益氣助陽補腎中藥有促進組織、細胞代謝之功能［10］。1995年沈自尹院士通過實驗發(fā)現(xiàn)，推論腎陽虛證發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦［11］，這與目前西方醫(yī)學(xué)所公認的下丘腦是抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能紊亂的主要部位是吻合的。

中醫(yī)治病重在辨證論治，在辨證首辨陰陽的基礎(chǔ)上立足護陽，陽氣盛則改善抑制、低下、淡漠等癥。腎陽得護，腎精上充腦髓，腦神得濡則神識正常，遲鈍、健忘等癥得消。腎氣旺還可蒸騰腎水以制心火，心火不熾則自不擾神，失眠、煩躁之癥自解;此外，腎陽充盛還可助肝之疏泄，使情志疏調(diào)則不易因情志不遂而復(fù)發(fā)。

隨著時代的變遷和“天地人”大環(huán)境的變化，“陰盛陽虛”已成為當前多數(shù)疾病所呈現(xiàn)的重要病理病機及對現(xiàn)代人健康的巨大挑戰(zhàn)。因此深入研究護陽理論，對于提高中醫(yī)臨床療效，維護人民健康，弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化有著巨大的歷史意義和現(xiàn)實意義。為此在強調(diào)護陽的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨治郁證應(yīng)當首重陽氣，通過振奮陽氣來治療郁證，陽氣盛而氣機暢，氣機暢而“氣血沖和，萬病不生”。

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