張樂(lè)偉 張恩銘 尚學(xué)東 徐楊 李國(guó)平 王安利 劉國(guó)梁

1 國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京100061）

2 北京體育大學(xué) 3 中國(guó)乒乓球隊(duì)

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷作為乒乓球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)損傷之一，在一定程度上影響著運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練甚至競(jìng)技水平的發(fā)揮［1，3］。三角纖維軟骨和尺腕韌帶構(gòu)成了三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC），在維持遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和自腕骨向尺骨的負(fù)荷傳遞中起著至關(guān)重要的作用［2，5］。 在以往的研究中，針對(duì)優(yōu)秀乒乓球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)較為全面，但是對(duì)其腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷情況及相關(guān)因素分析的研究較少。到目前為止，關(guān)于腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的機(jī)制、傷后如何治療才能保證訓(xùn)練尤其是否需要手術(shù)治療等問(wèn)題還沒(méi)有一致的意見(jiàn)［1，2，7］。本研究對(duì)我國(guó)優(yōu)秀乒乓球運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷進(jìn)行調(diào)查，旨在了解損傷人數(shù)，損傷發(fā)病率與性別因素、握拍法因素、技術(shù)打法因素的關(guān)系以及與訓(xùn)練年限因素的關(guān)系等，為相關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年參加備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)的國(guó)家乒乓球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員80名，運(yùn)動(dòng)等級(jí)為國(guó)際健將和健將。其中男性運(yùn)動(dòng)員40名，女性運(yùn)動(dòng)員40名，平均年齡19.6歲，平均訓(xùn)練年限13.3年。男性運(yùn)動(dòng)員平均身高176.3 cm，平均體重66.5 kg；女性平均身高165.6 cm，平均體重57.0 kg。削球運(yùn)動(dòng)員6名，其中男性1名，女性5名；橫拍運(yùn)動(dòng)員69名，直拍運(yùn)動(dòng)員11名。

1.2 研究方法

結(jié)合臨床診斷及影像學(xué)檢查結(jié)果篩選患有三角纖維軟骨復(fù)合體損傷者。檢查時(shí)間在早上訓(xùn)練前，距上次訓(xùn)練8個(gè)小時(shí)以上，以防止訓(xùn)練或比賽因素造成的腕關(guān)節(jié)暫時(shí)性癥狀的影響。檢查由對(duì)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷有臨床經(jīng)驗(yàn)的乒乓球隊(duì)隊(duì)醫(yī)完成，以保證準(zhǔn)確性與可靠性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：下橈尺關(guān)節(jié)及腕尺側(cè)疼痛，主動(dòng)或被動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)痛，腕握力減弱；下尺橈關(guān)節(jié)損傷為主者可有關(guān)節(jié)松弛感；軟骨盤損傷為主的可出現(xiàn)腕尺側(cè)響聲、關(guān)節(jié)交鎖；特異性壓痛點(diǎn)在下尺橈關(guān)節(jié)的背側(cè)及掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)和掌面的橈側(cè)；急性期可出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)或尺側(cè)腫脹；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙［1，2］。

X線造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影劑自橈腕關(guān)節(jié)流入下尺橈關(guān)節(jié)， 示TFCC 存在［8］。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影。三角軟骨撕裂可造成外形和信號(hào)強(qiáng)度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無(wú)信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面。也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號(hào)影［4，8-10］。

根據(jù)研究要求制定出合理的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，包括姓名、身高、體重、訓(xùn)練年限、握拍方法、技術(shù)打法及腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷癥狀等。發(fā)放問(wèn)卷80份并全部回收，運(yùn)動(dòng)員問(wèn)卷的填寫過(guò)程中有關(guān)損傷的問(wèn)題由隊(duì)醫(yī)協(xié)助完成。

采用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)分析調(diào)查因素與腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷相關(guān)性［6］。

2 結(jié)果

2.1 損傷人數(shù)

結(jié)果顯示：確診患有三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的運(yùn)動(dòng)員18名，其中男運(yùn)動(dòng)員8名，女運(yùn)動(dòng)員10名。總體損傷發(fā)病率為22.5%。男性運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)病率為20%，女性運(yùn)動(dòng)員為25%。不同性別運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷發(fā)生率無(wú)顯著差異 （P>0.05）。

2.2 握拍法因素與損傷發(fā)病率關(guān)系

結(jié)果顯示：橫拍握法69人中損傷人數(shù)13人，損傷發(fā)病率18.84%；直拍握法11人中損傷人數(shù)5人，損傷發(fā)病率45.45%。直拍握法的乒乓球運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷發(fā)病率與橫拍握法運(yùn)動(dòng)員存在差異（P<0.05），直拍握法運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)病率高，提示握拍方法因素與腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷有關(guān)。

2.3 不同打法因素與損傷發(fā)病率關(guān)系

結(jié)果顯示：6名削球運(yùn)動(dòng)員中無(wú)1人損傷，損傷發(fā)病率為0；其余74名非削球運(yùn)動(dòng)員中有18人發(fā)生損傷，損傷發(fā)病率24.32%。削球打法乒乓球運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷發(fā)病率與非削球運(yùn)動(dòng)員存在差異（P<0.05），非削球打法運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)病率高，提示不同打法因素與腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷有關(guān)。

2.4 訓(xùn)練年限與損傷發(fā)病率關(guān)系

結(jié)果顯示：訓(xùn)練年限長(zhǎng)于13年的64名運(yùn)動(dòng)員中16人發(fā)生損傷，損傷發(fā)病率為25.00%；其余訓(xùn)練年限小于等于13年的16名運(yùn)動(dòng)員中2人發(fā)生損傷，損傷發(fā)病率為12.50%。兩個(gè)訓(xùn)練年限區(qū)間的運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷率存在差異（P<0.05），訓(xùn)練年限長(zhǎng)于13年的運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)病率高，提示訓(xùn)練年限與腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷有關(guān)。

3 討論

3.1 不同握拍法對(duì)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的影響

從技術(shù)動(dòng)作上分析，直拍握法的運(yùn)動(dòng)員較橫拍握法運(yùn)動(dòng)員在腕關(guān)節(jié)尺偏到橈偏的活動(dòng)幅度與強(qiáng)度大，橫拍握法運(yùn)動(dòng)員的發(fā)力可以更多借助到上肢的力量［6］，而直拍握法運(yùn)動(dòng)員需要腕關(guān)節(jié)急速的旋轉(zhuǎn)發(fā)力，尤其是接球擰動(dòng)作和直拍反打技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)尺偏旋轉(zhuǎn)要求較高，力量差或使用此動(dòng)作過(guò)多的運(yùn)動(dòng)員易出現(xiàn)損傷，因此，直拍握法較橫拍握法的運(yùn)動(dòng)員更容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。

3.2 不同打法對(duì)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的影響

以非削球?yàn)橹饕夹g(shù)打法的乒乓球運(yùn)動(dòng)員與削球打法的運(yùn)動(dòng)員相比容易發(fā)生此損傷。在非削球打法過(guò)程中，有一種反手?jǐn)Q拉動(dòng)作需要腕關(guān)節(jié)由極度尺偏向橈偏方向快速旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，三角纖維軟骨復(fù)合體會(huì)受到很大的擠壓與牽拉，長(zhǎng)期反復(fù)的練習(xí)有可能造成軟骨盤和韌帶的慢性損傷，而大強(qiáng)度的旋轉(zhuǎn)也有可能導(dǎo)致軟骨盤的急性撕裂。而削球選手較少使用這種技術(shù)。

3.3 訓(xùn)練年限對(duì)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的影響

由于乒乓球運(yùn)動(dòng)對(duì)腕關(guān)節(jié)的使用十分頻繁，如在進(jìn)行發(fā)球、反手?jǐn)Q拉、搓球等技術(shù)動(dòng)作時(shí)需要腕關(guān)節(jié)靈活的轉(zhuǎn)動(dòng)，因此會(huì)擠壓、牽拉、摩擦到三角纖維軟骨復(fù)合體，特別是大強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)軟骨盤帶來(lái)不可避免的細(xì)微損傷，久而久之易造成三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷。

4 結(jié)論

我國(guó)優(yōu)秀乒乓球運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷發(fā)病率為22.5%，不同性別運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷發(fā)生率無(wú)差異。我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中直拍握法、非削球打法及訓(xùn)練年限較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)員更易發(fā)生腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。

［1］曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第4版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2003： 696-699.

［2］約翰遜，佩都維茲著.陳世益，王予彬，李國(guó)平譯.實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：316-318.

［3］倪釗，桂文亮.對(duì)乒乓球?qū)ｍ?xiàng)學(xué)生腕膝關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查與研究.體育科技，2011， 32（3）：57-58.

［4］崔麗賀，李松柏.腕關(guān)節(jié)疼痛病變的MRI研究進(jìn)展.核磁成像，2011，2（4）：307.

［5］黃繼鋒，鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳.三角纖維軟骨復(fù)合體的解剖學(xué)研究.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2001，19（2）：115-119.

［6］陳欣.乒乓球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練損傷的原因探析.體育世界（學(xué)術(shù)版），2010（6）：65.

［7］米琨，劉武，劉鵬飛.腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25 （1）：245.

［8］朱慶生.橈腕關(guān)節(jié)造影和MRI在腕三角纖維軟骨板撕裂的診斷作用.中華手外科雜志，1999，15 （3）：187.

［9］Schreibman KL，F(xiàn)reeland A，Gilula LA，et al.Imaging of the hand and wrist.Orthop Clin North Am， 1997，28（4）：537-582.

［10］SiegelS，White LM，Brahme S.Magnetic resonance imaging of the musculo-skeletal System.Part 5:The Wrist.Clin Orthop，1996，332：281-300.