王 敏 丁 悅 駱海娟

深圳市第七人民醫(yī)院，廣東深圳 518081

輸尿管損傷是婦科手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。盆腔手術(shù)致輸尿 管損傷發(fā)生率為0.5%～1%[1]。在婦科復(fù)雜手術(shù)，如宮頸及闊韌帶巨大肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、卵巢巧克力囊腫、多次手術(shù)史等。在手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)榕枨唤M織發(fā)生結(jié)構(gòu)改變和粘連，血管和輸尿管走向模糊不清，導(dǎo)致組織分離困難，輸尿管容易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。在行輸尿管插管之后，手術(shù)人員能準(zhǔn)確判斷輸尿管，辨認(rèn)其走向，從而做到銳性分離和縫扎工作有著明確的目的，有效降低輸尿管損傷的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)操作的成功十分有利。筆者為了進(jìn)一步研究在婦科復(fù)雜手術(shù)中實(shí)施輸尿管插管的效用，選取了我院2009年3月—2012年5月收治婦科疑難手患者進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月—2012年5月收治婦科疑難手患者中進(jìn)行術(shù)中行輸尿管插管患者進(jìn)行臨床研究，選取患者主要包括巨大宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤9例，卵巢癌7例，宮頸癌10例，殘端宮頸癌2例，巧克力囊腫5例，多次盆腔手術(shù)經(jīng)歷患者7例。同時(shí)選取我院2006年6月—2008年11月收治的40例未實(shí)施輸尿管插管患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法

麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下經(jīng)尿道口于雙側(cè)輸尿管放置輸尿管導(dǎo)管，同時(shí)保留氣囊導(dǎo)尿管。輸尿管導(dǎo)管的體外部分需接引流袋，并且與氣囊導(dǎo)尿管固定在一起，外端膠布固定防止滑脫，同時(shí)留置尿管，手術(shù)關(guān)腹后拔出輸尿管導(dǎo)管，保留尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例手術(shù)均未發(fā)生輸尿管損傷。肌瘤剔除術(shù)中清楚觸摸到輸尿管導(dǎo)管，有導(dǎo)管作指示可以大膽剔瘤體，縫合瘤腔時(shí)能準(zhǔn)確迅速縫扎血管。本次研究患者平均手術(shù)時(shí)間為（45±3.6） h，與常規(guī)手術(shù)時(shí)間（55±6.7） h相比，明顯較短（P＜0.05）。對(duì)宮頸癌、卵巢癌手術(shù)及盆腔粘連嚴(yán)重的子宮全切時(shí)，因可觸及輸尿管走向，分離粘連時(shí)盡量遠(yuǎn)離輸尿管。本次研究患者未發(fā)生輸尿管損傷，而常規(guī)患者輸尿管損傷的發(fā)生率為15%，高于實(shí)施輸尿管插管的患者（P＜0.05）。由于輸尿管導(dǎo)管的放置，使手術(shù)均能順利完成。出院前查尿常規(guī)及腎功能均正常，術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后泌尿道感染。

3 討論

女性生殖器與泌尿系解剖關(guān)系緊密，輸尿管為一對(duì)圓索狀肌性管道，在盆腔內(nèi)走行，達(dá)到闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2.0 cm處，于子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)，在位于宮頸陰道上部的外側(cè)1.5～2.0 cm處，斜向前內(nèi)穿越輸尿管隧道進(jìn)入膀胱。盆腔復(fù)雜手術(shù)是造成輸尿管損傷的常見(jiàn)原因[2]。造成輸尿管損傷的原因主要是由于輸尿管在盆腔的特殊走形，輸尿管與盆腔臟器關(guān)系密切，尤其是在處理骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈、子宮骶骨韌帶時(shí)容易損傷。另外盆腔粘連、內(nèi)異癥、大子宮、既往手術(shù)史等可能造成輸尿管移位，特別是盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，在手術(shù)中分離粘連時(shí)極易損傷輸尿管[3]。盆腔手術(shù)致輸尿管損傷發(fā)生率為0.5%～1%[4]，且術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給患者造成巨大痛苦，引起醫(yī)患糾紛。在目前醫(yī)患系緊張的情況下，減少術(shù)中副損傷尤為重要[5-6]。

輸尿管損傷屬于較為惡性的并發(fā)癥之一，若不謹(jǐn)慎處理，可能導(dǎo)致輸尿管梗阻、盆腔感染、尿外滲，嚴(yán)重者有可能造成腎功能受損[7-8]。在術(shù)前行輸尿管插管，表明輸尿管具體位置和走向，進(jìn)行手術(shù)時(shí)就可以順利找到輸尿管，手術(shù)操輕松自如，可以有效降低手術(shù)所用時(shí)間和減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量。這種手術(shù)不僅可以有效降低患者在手術(shù)中的痛苦，同時(shí)對(duì)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有著重要幫助[9]。未插管者，因盆腔粘連或腫瘤壓迫輸尿管走行變異，盡管手術(shù)小心謹(jǐn)慎，仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管，但仍可能發(fā)生輸尿管及膀胱損傷，又因手術(shù)中怕傷及輸尿管，反復(fù)尋找辨認(rèn)，增加了手術(shù)者的緊張及因難，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)出血量也相應(yīng)增加[10]。本次研究中，患者平均手術(shù)時(shí)間與常規(guī)手術(shù)時(shí)間相比明顯較短（P＜0.05）。本次研究患者未發(fā)生輸尿管損傷，而常規(guī)患者輸尿管損傷的發(fā)生率為15%，高于實(shí)施輸尿管插管的患者（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施輸尿管插管可減少婦科復(fù)雜手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者輸尿管的損傷。故在易造成輸尿管損傷的婦科手術(shù)前輸尿管插管不失為一種既簡(jiǎn)易又安全的好方法。

進(jìn)行輸尿管插管手術(shù)具有交簡(jiǎn)單的操作流程，低費(fèi)用，麻醉手術(shù)中患者痛苦少，能夠保證完成較為復(fù)雜的婦科手術(shù)，對(duì)預(yù)防輸尿管損傷有著明顯的效果，值得在相關(guān)疾病的治療上進(jìn)行臨床推廣。

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