張海燕

我國結直腸癌的發(fā)病率及死亡率呈迅速增長趨勢,目前其發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌,而結直腸癌根治術是該類患者的主要治療手段?，F(xiàn)總結大連長?？h人民醫(yī)院普通外科2012年6月~2013年10月收治的30例老年結直腸癌患者的圍手術期護理經(jīng)驗,為臨床護理提供參考。

1 臨床資料

本組病例為本院普外科2012年6月~2013年10月收治的30例結直腸癌患者,年齡均在55歲以上,其中男性17例,女性13例；年齡40~65歲,平均年齡55.2歲；右半結腸癌6例,橫結腸癌7例,左半結腸癌9例,乙狀結腸癌4例,直腸癌4例。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、結直腸鏡檢查,結合病史,均確診為結直腸癌,并選擇手術治療。

2 術前護理

2.1 心理指導 由于患者對癌癥抱有恐懼與擔憂等不良情緒,易出現(xiàn)緊張不安、恐懼害怕、抑郁拒人、焦躁沖動、淡漠、甚至對生活失去信心等情緒,嚴重影響患者的護理效果和康復效果。由于不同患者的生活條件、社會地位、家庭狀況等不相同,產(chǎn)生的心理問題和誘發(fā)因素也不同,因而在術前護理中,護士應對患者臨床不良心理進行分類,給予患者關懷與指導,使患者有充分的心理準備,能以最佳的心理狀態(tài)接受手術,配合治療。

2.2 飲食護理 由于結直腸癌患者長期食欲下降,加上腹瀉與腫瘤的慢性消耗,術前營養(yǎng)一般欠佳,免疫力低下,甚至患有貧血及低蛋白血癥等疾病。因此,合理的飲食有助于提高結直腸癌患者對手術的耐受性,利于術后康復。術前一般適宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化且營養(yǎng)豐富少渣的食物,必要時可靜脈滴注全血或人血白蛋白［1］。

2.3 腸道準備 結直腸癌根治術屬于II類切口,術后感染的重要因素是結直腸內容物的污染,因此,合理良好的腸道準備可有效預防術中污染及術后感染,增加手術的成功率。

3 術后護理

3.1 術后止痛的護理 術前詳細介紹止痛泵的使用方法與好處, 幫助患者消除對疼痛的恐懼。術后常規(guī)固定止痛泵,并檢查麻醉管與止痛泵的接頭處有無外滲、脫管,告知家屬協(xié)助患者翻身時勿牽拉泵的管道,防止導管脫落。監(jiān)測患者的生命體征及精神狀態(tài),定時記錄患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、脈搏、體溫、等。若止痛效果不佳,及時通知醫(yī)生調整用藥；若患者出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)冷、出汗等癥狀,檢查藥物滴速是否適宜,并告知醫(yī)生查看患者。

3.2 引流管的護理 結直腸癌患者術后常留置胃管、腹腔引流管、尿管,這些引流管對患者術后恢復有著重要的作用,特別是腹腔引流管?；颊呋夭》亢髴⒓赐咨乒潭ǜ鞣N導管、接袋或負壓器, 防止導管受壓、扭曲、折疊、脫落,并告知患者和家屬各引流管的重要性、引流管的擺放位置及注意事項,避免翻身時牽拉引起的疼痛等?；颊呶赐耆逍鸦蛴性陝訒r,囑咐家屬加強看護,必要時給予四肢縛束以防止患者在無意識狀態(tài)下拔除引流管。并在給予的記錄表上詳細記錄各引流管的引流量、性狀、顏色,并觀察引流管是否通暢,負壓吸引器是否正常,特別是在交接班時,應交代清楚,記錄仔細。

3.3 體位護理 患者術后推回病房尚未清醒時,應去枕平臥,頭偏向一側；清醒后且血壓、心率等各項生命體征平穩(wěn)時,可取半臥位。此種體位可減輕呼吸困難及傷口疼痛,減少腹壁張力,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎癥局限；并可減輕切口縫合處的張力,有助于切口愈合［2］。鼓勵患者深呼吸后多咳嗽,咳痰時應雙手捂住腹帶,減輕傷口疼痛,防止傷口裂開。

3.4 腸內營養(yǎng)的護理 腸內營養(yǎng)有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性,提高患者的免疫力,但會引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、堵管、營養(yǎng)管脫落、應激性潰瘍、低血糖、高血糖等。術后3~4 d,可給予腸內營養(yǎng)時,為有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,需按照患者的體重和營養(yǎng)狀況計算日劑量,并根據(jù)機體的耐受情況緩慢逐漸增加管飼速度；為保證營養(yǎng)液及輸注用具的清潔無菌,應嚴格無菌操作,并在24 h內用完配置的營養(yǎng)液,營養(yǎng)液的濃度及滲透壓均應從低濃度開始,并且將溫度控制在38℃左右；為預防鼻飼管對鼻腔黏膜的磨損,要每日涂拭油膏,保持鼻腔潤滑；每次腸內營養(yǎng)時,要記錄鼻飼管的長度,防止滑脫移位、盤繞扭曲,并要防止人為的拔管行為；飲食營養(yǎng)方面,可給予結直腸癌根治術患者酸奶以緩解腹脹等不適,幫助恢復腸道正常菌群；有造瘺口患者,為了防止人工肛門排出的大便有惡臭,宜給予患者藕粉等食物,避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物。

4 討論

老年結直腸癌患者的基礎疾病較多,術后胃腸道功能恢復較慢,圍手術期合理的營養(yǎng)支持對患者的康復起到十分重要的作用。同時,該類患者在患病后往往出現(xiàn)消極情緒,護理時要充分注意患者的心理狀態(tài),術前消除其心理負擔及抵觸情緒,對患者配合治療、提高依從性有著十分重要的作用。其次,術前飲食護理、腸道準備；術后止痛的護理、引流管護理、體位護理、腸內營養(yǎng)護理對減少并發(fā)癥,加快患者康復有著重要意義。

［1］師慶紅,辛英偉,張業(yè)紅,等.結腸癌術后恢復期出現(xiàn)低血糖反應一例護理體會.齊魯護理雜志,2005,11(11):1728.

［2］潘延娟,張官田.結腸癌患者的術前、術后護理體會.吉林醫(yī)學,2010,31(1):1221.