張建濤 莊保云

便秘是以大便秘結(jié)不通,患者糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬,排便時(shí)間延長(zhǎng),或欲大便而艱澀不暢為主要表現(xiàn)的病癥。以往采用口服緩瀉劑或灌腸的方法,給患者帶來(lái)不同程度的痛苦,且增加了臨床工作量。為緩解這種狀況,作者采用推拿配合針刺療法治療氣滯型便秘的方法,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬氣滯型便秘患者60例,均系本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2012~2013年的住院患者,其中男18例,女42例,年齡28~67歲；病程1~5年,均長(zhǎng)期服用緩瀉劑,排便間隔時(shí)間>5 d者25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,必須包括下列2個(gè)以上或明或暗的癥狀：①至少有25%的患者排便感到費(fèi)力；②至少有25%的患者排便為塊狀或硬便；③至少有25%的患者有排便不凈感；④至少有25%的患者排便時(shí)有肛門(mén)直腸阻塞感；⑤至少有25%的患者排便時(shí)需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；⑥每周＜3次排便。如果不使用瀉藥,松散便很少見(jiàn)到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊弑仨氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥 狀,但在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的便秘證型為標(biāo)準(zhǔn),辯證屬氣滯型便秘者。具有大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。

1.3 治療方法 先對(duì)患者腹部按順時(shí)針?lè)较蛴媚ǚㄈ缓笤儆脻L法推拿；之后在腰骶部用滾法和擦法推拿使胃腸官腔形態(tài)發(fā)生改變和運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力；最后用平補(bǔ)平瀉法針刺雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)行間穴、雙側(cè)大敦穴,并留針15~20 min以疏肝理氣 ,調(diào)暢氣機(jī),1次/d,10次為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈 排便正?；蚧謴?fù)至病前水平,便隨癥狀消失；顯效：便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi),伴隨癥狀消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

痊愈33例,顯效20例,有效5例,無(wú)效2例,總有效率97%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為便秘多為氣虛、血虧、熱盛、陰虛、氣滯等［3］,氣滯型便秘又是臨床中最常見(jiàn)類型之一,但其根本是大腸傳導(dǎo)失司。而推拿可直接作用于腹部,使胃腸官腔形態(tài)發(fā)生改變和運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力,從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程；推拿腰骶部,可引起大腸的蠕動(dòng)亢進(jìn),腺體分泌增加,直腸內(nèi)壓升高,使低下的排便反射逐漸正常化,從而恢復(fù)便意,引起排便。推拿還可改善臟器及局部組織的供血,進(jìn)而起到調(diào)節(jié)情志的作用。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,又是手陽(yáng)明大腸經(jīng)之募穴,位于臍中旁開(kāi)兩寸處。具有調(diào)理腸胃、疏肝理氣,轉(zhuǎn)運(yùn)中、下焦氣機(jī)的作用；古人認(rèn)為,肢體末端為經(jīng)絡(luò)之“根”、“本”,是經(jīng)氣聚集之處,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肢體末梢的神經(jīng)末梢豐富,針刺的感應(yīng)強(qiáng)烈,可增加腸蠕動(dòng)；對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,人體軀干下端之肛門(mén)與下肢末端相對(duì)應(yīng),如《席弘賦》道：“大便閉澀大敦?zé)毙虚g穴、大敦穴位于下肢末梢,針刺這兩處穴位達(dá)到行氣活血之效。通過(guò)以上綜合作用,使氣機(jī)升降有序,清氣得升,濁氣得降,方可正常傳導(dǎo),糟粕下行,大便乃通。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道,經(jīng)常服用瀉劑可影響結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)力學(xué),使便秘加重,形成惡性循環(huán)［4］且便秘日久,本已有氣機(jī)不利,津液不足,久服攻瀉之藥必更傷氣血津液,加重患者精神負(fù)擔(dān),進(jìn)一步氣滯不順,使之越瀉越燥,越攻越難。通過(guò)推拿和針刺療法可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,行氣活血,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)患者情志,扶正而不留邪,祛邪而不傷正。

［1］孫建華.慢性便秘羅馬Ⅲ分型及治療原則.上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(增刊):25.

［2］劉寶華.慢傳輸型便秘.便秘的診斷與治療.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:165-178.

［3］胡雪麗,楊世忠,李健,等.潤(rùn)腸湯治療功能性便秘40例臨床觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(3):19.

［4］周煒,王麗平.頭皮針治療腦血管病后便秘的療效觀察.中國(guó)針灸,2001,21(6):341-342.