季大翠

1 臨床資料

2010年3月至2011年9月期間,到威信縣疾控中心計免門診建卡的新生兒中,乙肝孕婦所生新生兒共有102例,均在出生后規(guī)范注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,并嚴(yán)格按照單純的乙肝表面抗原為陽性的孕婦才能哺乳的原則。結(jié)果：46例乙肝表面抗體為弱陽性,53例乙肝表面抗體為陽性,1例乙肝表面抗體為強陽性(此例新生兒的母親在懷孕第7、8、9個月時,按月接種過3次乙肝免疫球蛋白,每次注射的劑量是200IU),2例乙肝表面抗體為陰性。

2 疫苗接種

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病,我國是世界上乙肝感染最嚴(yán)重的國家,在13億人中,約1.5億人為乙肝病毒攜帶者,占世界的三分之一。乙肝雖然是一種危害很嚴(yán)重的傳染病,但還是可以預(yù)防,只要每個人都掌握預(yù)防乙肝的知識,并認(rèn)真去做,就可以把感染乙肝的威脅減少到最低限度。其中切斷傳播途徑很重要,乙肝的傳播途徑主要是母嬰傳播、性接觸傳播、經(jīng)血液傳播。見于一個大三陽母親,孩子出生后被感染的可能性是90%~95%,一個小三陽母親所生的孩子被感染的可能性是45%~40%。所以,阻斷母嬰傳播尤顯重要,母嬰傳播包括垂直傳播(宮內(nèi)傳播占10%)及水平傳播(圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播占90%左右［1］)。

預(yù)防乙肝必須做好婚前檢查,若是大三陽的則不宜懷孕,應(yīng)休息治療,病情減輕后方可懷孕。對乙肝病毒陽性的孕婦,于妊娠28周起每四周進(jìn)行一次HBIG(200 IU)在上臂三角肌處行肌內(nèi)注射,直到分娩,(具體時間是指懷孕滿7個月、8個月、9個月)可起到較好的宮內(nèi)阻斷,新生兒出生后24小時內(nèi)和一個月各肌內(nèi)注射100 IU HBIG(乙肝免疫球蛋白)及乙肝疫苗10 μg,(分別在雙上肢上臂三角肌下緣處行肌肉注射)滿6個月再在三角肌處肌肉注射10 μg乙肝疫苗,如果母血HBsAg、HBeAg、抗-HBC三項陽性及兩項陽性均不宜哺乳,只有新生兒接受免疫,僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳,每次哺乳時母親均要洗凈雙手及乳頭。

乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙肝的根本措施,所以各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持“誰接生,誰接種首針乙肝疫苗”的原則,對乙肝孕婦及其所生的新生兒按以上要求,規(guī)律接種接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。且各環(huán)節(jié)均應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、規(guī)范用藥。

3 預(yù)防用藥

在做好母嬰阻斷的基礎(chǔ)上,合理運用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,還必須做到遵守性道德、潔身自愛、不參與吸毒、養(yǎng)成良好習(xí)慣：不與他人共用剃須刀、牙刷、盡量單獨使用毛巾、茶杯和碗筷；紋眉或針灸時,宜使用丟棄式器具;受傷或出血時,若需由他人協(xié)助,須提醒帶手套,避免直接接觸到血液。并加強對血液及血液制品的管理,做好血制品的HBsAg檢測工作,陽性者不得出售和使用。不接觸未經(jīng)嚴(yán)格檢驗的血液或血制品,不使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器具進(jìn)行診療,注射時堅持“一人一針一管一用一銷毀”的使用原則［2］。對意外感染者,立即(最遲不超過7 d)按體重注射8~10 IU/kg,隔月再注射1次,只要我們每個人都能按上述要求認(rèn)真對待乙肝,就能有效阻斷這種傳染病。

此外,尚需做好情志護(hù)理工作,讓患者保持積極、樂觀、向上的心態(tài),真正做到未病先防、已病防變、病后防復(fù)。并加強飲食調(diào)控,戒酒,飲食宜清淡、容易消化,多吃新鮮蔬菜、水果、礦物質(zhì)及補充富含B族維生素食物等,堅持飲用牛奶或適當(dāng)補鈣是有必要的,避免損害肝臟物質(zhì)攝入。慎起居,充分的休息與睡眠是肝炎患者基本保健之道。針對“乙肝大三陽”或“乙肝小三陽”等屬疾病亞健康者,除可規(guī)范地予干擾素、拉米夫定、胸腺肽等抗病毒治療外,也可選用藥膳、中藥膏方調(diào)理。藥以疏肝理氣、清熱解毒、養(yǎng)陰補腎為主,一月為一個療程。為方便服用,制作膏方為宜。

［1］高壽征.病毒性肝炎防治研究.北京：北京出版社,1993:162.

［2］駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:395-408.