唐延輝 周延美 董成霞

1.山東省濟陽縣人民醫(yī)院，山東濟陽 251400；2.山東省濟陽縣中醫(yī)院，山東濟陽 251400

近年來，生活水平以及臨床檢驗技術(shù)飛速發(fā)展，人們對于實驗室檢驗結(jié)果的準確性提出了更高的要求，因此院方加強了對實驗室檢驗質(zhì)量管理的重視程度。在對患者進行臨床診斷病情時，能否為醫(yī)生提供準確快速的實驗室檢驗數(shù)據(jù)，是醫(yī)生診斷正確率的關(guān)鍵因素之一。研究表明，現(xiàn)階段臨床檢驗分析前、中、后誤差出現(xiàn)的比例約為71:18:11[1]，在我國，上述比例為62:30:8，由此可見，不僅是我國或其他國家及地區(qū)，在臨床檢驗分析前出現(xiàn)誤差幾率較大。本文旨在討論分析采集前、采集中、采集后的可致誤差產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法，具體信息如下。

1 采集前

（1）飲食。需囑咐患者于樣本采集的前一晚22:00后開始嚴格控制飲食，其目的在于盡量避免由于患者飲食對樣本檢驗結(jié)果的影響。因此在對患者進行臨床標本采集時首先應(yīng)告知患者空腹采集的重要性，以及空腹的具體要求和注意事項，如需空腹時間以及空腹時不能飲酒、飲茶、咖啡甚至吸煙等，同時避免飲用含糖量較高的飲品，避免上述物質(zhì)對人體進行刺激影響檢驗結(jié)果。（2）藥物。藥物對生物化學(xué)檢驗項目的影響主要分為兩大類：①由于藥物或其代謝產(chǎn)物對臨床生物化學(xué)的檢測方法產(chǎn)生直接的干擾。其原因可能是由于因藥物或其代謝產(chǎn)物在進行檢測時，所應(yīng)用的紫外線波長存在一定的吸光度，從而導(dǎo)致對臨床生物化學(xué)檢驗項目的直接影響。也可能是由于某些藥物或其代謝產(chǎn)物帶有顏色，能夠直接干擾某些使用與該種顏色吸收峰相近波長的檢測項目；②由于藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致進行的某些檢測物質(zhì)量的改變。如本文中提到的腎上腺素對患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量、糖代謝以及脂肪產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者發(fā)生血脂含量升高、血糖含量升高以及血尿素等現(xiàn)象，影響檢驗結(jié)果。

2 采集中

①采樣時間。對患者進行血液樣本采集時，樣本采集時間一般為清晨或飯后，具體時間為清晨進食早餐前以及患者進食后12～16 h為宜。其原因是對患者提前進行血液采樣會由于食物尚未完成消化導(dǎo)致患者血液中氨基酸、糖類、蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì)含量將偏高，但是如果過晚對患者進行血液采樣會引起上述指標相對較低，但血膽紅素含量上升；采樣時間對于檢測結(jié)果的影響較大，因此需嚴格把握采樣時間。②采樣部位。若患者在進行靜脈輸液的同時需要對其進行血液采集，這時不能把輸液肢作為采血肢，應(yīng)當(dāng)選擇尚未在進行輸液的肢體，主要因為輸液肢中的血液濃度會因輸入的液體而受到稀釋，因此將影響檢驗結(jié)果。而有研究表明，對患者進行采血時，使用扎束過緊的壓脈帶，或壓脈帶時間過長均可影響檢測結(jié)果[2]。③采樣體位。研究表明，對患者進行樣本采集時，患者的體位不同將對檢驗結(jié)果造成不同影響，如患者在站位進行采樣，體內(nèi)血液中大分子有機物濃度會受到影響，如血液中血脂、白蛋白、ALT以及膽固醇等物質(zhì)的含量將升高，同時，患者進行站位采樣將造成患者可能發(fā)生的不安全因素幾率提高，因此，臨床上對患者進行采血時無特殊情況應(yīng)選擇坐位。

3 采集后

①運送。標本運送過程中如存在儲存時間長、光照等外界因素的影響會使得標本的部分生化成分發(fā)生變化；如血糖的標本運送時間偏長，會導(dǎo)致白細胞降解、紅細胞會消耗部分能量，增大細菌污染幾率而影響檢驗結(jié)果偏低。凝血V因子運送過程溫度偏高會喪失活性等。②儲存。血液標本在儲存過程中會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、生物代謝反應(yīng)、物理反應(yīng)等，將對檢驗結(jié)果造成一定的影響，因此在對血液標本進行儲存時應(yīng)嚴格遵守相關(guān)規(guī)定。

4 討論解決措施

①采集前。醫(yī)護人員準確填寫患者臨床化驗單，并且進行嚴格的審核。對患者說明采集的流程以及注意事項，同時確認患者是否能夠進行采集檢驗：主要包括飲食、藥物、心理情緒方面。②采集中。采集開始前讓患者靜坐15 min，選取未輸液側(cè)肢進行坐位血液采集，采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，并準確把握采集樣本容量。③采集后。減少在運送過程中出現(xiàn)的偏差，制定合理規(guī)范的運送理化環(huán)境制度，拒收不合格標本，盡早檢測，對需儲存標本的儲存條件明確和規(guī)劃。

總之，諸多因素會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗分析前出現(xiàn)誤差，本文通過進行研究分析將可能引起誤差出現(xiàn)的因素進行充分的分析，同時給予一系列的解決措施，相信在檢驗等相關(guān)環(huán)節(jié)的不斷完善改進之下，檢驗分析前誤差會得到縮小從而給疾病的診斷和治療提供更加準確的依據(jù)。

[1]秦曉光.分析前階段質(zhì)量保證[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：91-94.

[2]呂玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗雜志，2007，25：（6）：428.