謝 飛 賀 虹

1.陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院腦外科，陜西榆林 719000；2.榆林市旭永眼科醫(yī)院，陜西榆林 719000

利用現(xiàn)代醫(yī)學手段進行對神經(jīng)的保護，是指在腦部損傷發(fā)生之前或之后的一段時間內(nèi)，利用適合的醫(yī)療手段對神經(jīng)組織細胞的損壞進行保護，使患者的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)到正常水平。然而現(xiàn)如今的醫(yī)療水平，在腦部神經(jīng)保護中所采用的措施根本達不到預(yù)期設(shè)想的效果。

因此，本次論文將作出了以下分析。

1 腦外傷后的安全和護理

安全與護理主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。②病人記憶和智能受損時，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。③對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心，如負責自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。④保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習慣。⑤對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。⑥按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

2 采用甘露醇

該藥物被經(jīng)常用在神經(jīng)外科，并且常被用于治療ICP的增高, 從而減輕患者在顱腦手術(shù)中存在的腦腫脹和腦缺血情況。并且該藥物還有一些益處是有可能在以后的治療中被廣泛運用到的，如以下幾點所示：①降低紅細胞剛性，紅細胞可以由自身特性來穿過小血管。②能夠去掉全部能夠使腦部缺血的自由基的組成。

3 采用皮質(zhì)激素

3.1 功能：其功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面

①可以對液屏障起到保護作用；②能夠在第一時間內(nèi)緩解過后所造成的脂質(zhì)過氧化問題。③及時采取對腦部細胞膜的離子通道進行穩(wěn)定的措施。④及時對自由基進行適當?shù)那宄ぷ?。⑤及時對所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)進行抑制作用。⑥盡量減少部分萎縮血管物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達到改善局部腦血流的效果。⑦盡量做好對CSF的分泌的抑制工作。⑧具有良好的利尿作用。

3.2 現(xiàn)如今的臨床實踐結(jié)果

在1996年，美國神經(jīng)外科的醫(yī)生聯(lián)合會研究表明了糖皮質(zhì)激素不能用在閉合性顱腦損傷的治療過程中。

4 鈣通道阻滯劑

4.1 主要功能和作用

當人體出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象時，就要用到鈣通道阻滯劑，因為它包括了增加腦部血液流量、預(yù)防腦血管痙攣等作用。但在使用劑量過多時將會引起血壓低。

4.2 醫(yī)學實例證明

如今醫(yī)學高度發(fā)達，外國醫(yī)學界已經(jīng)檢測出了尼莫地平其實并沒有我們預(yù)想中的療效，可是，我國醫(yī)學界經(jīng)過多次研究發(fā)現(xiàn)，它確實有一些療效。所以在當前對急性顱腦損傷的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當避免多使用此藥物，可以對無ICP增高的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者者可以依據(jù)當時的情況適當使用。

5 阿片受體拮抗劑

5.1 主要功效

阿片受體拮抗劑本身對阿片受體并無激動效應(yīng), 但對μ受體有很強的親和力，對κ受體、δ受體和σ受體也有一定的親和力，可移除與這些受體結(jié)合的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，從而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)。目前的研究表明，阿片受體不僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦和脊髓，而且廣泛存在于外周神經(jīng)等部位。

5.2 療效評估

經(jīng)過科學實驗證實，納絡(luò)酮能夠顯著提高傷患存活率，目前，使用納絡(luò)酮的患者中并未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

6 抗炎癥

患者腦部損傷后顱腦均會出現(xiàn)一些問題，炎癥是其中常見的反應(yīng)之一，炎癥常會伴隨著疼痛而使某些腦部組織受到影響或破壞，要防止這種情況的發(fā)生，醫(yī)師們就應(yīng)當采取相應(yīng)的措施對炎癥進行適當?shù)亩糁?，將炎癥的范圍和持續(xù)時間降到最小最低，因此，這一點也成為了腦損傷后康復(fù)治療的非常重要的一個環(huán)節(jié)。到目前為止，國內(nèi)醫(yī)院中用于抗炎癥的藥物主要有類固醇類激素與NGF等。

7 鎂離子

鎂離子主要功效主要有以下幾點：①提高腦細胞呼吸能效。②可以促進神經(jīng)細胞的有效繁殖。

伴有外傷性腦膨出的，應(yīng)先用過氧化氫溶液和肥皂水沖洗清除膨出腦組織周圍的血塊、污物，擴大骨窗，尋找腦膨出的原因。如合并血腫、尿潴留等待膨出腦組織回縮復(fù)位后再常規(guī)處理。經(jīng)眶穿透傷應(yīng)會同眼科醫(yī)師一同手術(shù)。開顱清創(chuàng)術(shù)術(shù)后，顱骨缺損一般需二期手術(shù)進行顱骨修補。硬腦膜一般不宜切除，以免增加縫合困難。鐵性異物可用磁性導針，經(jīng)立體定向手術(shù)取出。壓迫靜脈竇的骨折片，如未引起明顯癥狀，盡量避免撬動，以免發(fā)生大出血；或在有充分輸血及止血的條件下進行。生理鹽水應(yīng)使用35℃的為宜。

[1] 程新旺，馮占輝，左憲華.神經(jīng)保護和雌激素[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（30）：122-124.

[2] 周因勝，趙洪澤，朱賢立，等.大劑量硫酸鎂對腦外傷治療作用的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，11（3）：161-162.