田 鈺

曲阜市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東曲阜 273100

人工流產(chǎn)在計(jì)劃生育措施中應(yīng)屬避孕失敗而采取的補(bǔ)救措施。此手術(shù)絕大多數(shù)為非完全直視操作，要順利完成，須通過擴(kuò)張宮頸促進(jìn)宮縮，清除胚胎，手術(shù)中不少患者精神緊張，加之局部刺激，在手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)紊亂而引起一系列臨床癥狀，甚至發(fā)生人流綜合癥[1]。我科自2010年5月—2012年12月，于術(shù)前試用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉150例，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5 月—2012年12月來我站要求做人工流產(chǎn)者共300例，年齡20～44歲，平均（32.4±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦202例，平均孕次為（2.8±0.57）次，平均產(chǎn)次（2.6±0.36）次，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次均具有可比性（P＞0.05）。所有患者均為妊娠12周以內(nèi)要求人工流產(chǎn)而無禁忌癥者，或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，沒有麻醉藥物過敏史。觀察組術(shù)前予地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉，對(duì)照組術(shù)前不用宮頸粘膜麻醉。觀察兩組宮頸粘膜麻醉效果及疼痛、惡心、血壓、心率等人工流產(chǎn)手術(shù)反應(yīng)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均排空膀胱，取截石位，婦科檢查子宮大小、位置，常規(guī)外陰、陰道消毒，窺器暴露陰道。觀察組：阿托品0.5mg+魯米那鈉0.1 g于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射。備無菌的1%地卡因液及無菌棉鑒一根，受術(shù)者取膀胱截石位，沖洗外陰，常規(guī)消毒陰道，用宮頸鉗夾宮頸前唇，將無菌棉簽一根，浸入1%地卡因液2 mL，插入宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸內(nèi)口處約2～3 min取出，如需6或7號(hào)吸管，可選用6.5或7.5的宮頸擴(kuò)張器，如順利插入宮頸內(nèi)口，方可用6或7號(hào)吸管進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作。

1.3 觀察組宮頸粘膜麻醉效果判斷

顯效：即用藥2～3 min，6或7號(hào)吸管可順利通過宮頸內(nèi)口者。有效：即用藥2～3 min，需用6或7號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸內(nèi)口者。無效；即用藥2～3 min，宮頸內(nèi)口未開大，初孕婦仍需用4~7.5號(hào)，經(jīng)產(chǎn)婦需用5~7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，依次擴(kuò)張宮頸口者。

1.4 人工流產(chǎn)手術(shù)反應(yīng)判斷

輕度反應(yīng)：腹疼、面色微白，惡心、無嘔吐及血壓下降，不需處理，待休息幾分鐘后，癥狀即減輕或消失。重度反應(yīng)：腹痛較重，惡心嘔吐、面色蒼白、脈快、出冷汗，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克先兆，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征：即術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過術(shù)前20次/min，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、出冷汗、胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上;或術(shù)中血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降>20mmHg，并有3項(xiàng)全身反應(yīng)。需給以糾正方可恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉效果

觀察組150例中應(yīng)用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉，顯效75例（50%），有效52例（34.5%），無效23例（15.3%），總有效率為84.7%(127/150);對(duì)照組150例中顯效42例（28.0%），有效55例（36.7%），無效53例（35.3%），總有效率為64.7%(97/150)。觀察組地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)反應(yīng)比較

觀察組150例中發(fā)生輕度反應(yīng)145例（96.7%），重度反應(yīng)5例（3.3%），對(duì)照組150例中發(fā)生輕度反應(yīng)96例（64.0%），重度反應(yīng)54例（36.0%），可見地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉組重度反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例均未發(fā)現(xiàn)昏厥和抽搐及大汗淋漓、心律不齊、心跳驟停等現(xiàn)象。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，無麻醉下進(jìn)行人流手術(shù)時(shí)，呻吟痛苦者達(dá)93%，惡心者達(dá)43%，血壓下降者達(dá)43%，脈率減者達(dá)70%。因此，醫(yī)務(wù)工作者要盡可能采取措施減輕孕婦的手術(shù)痛苦。關(guān)于人工流產(chǎn)手術(shù)所引起一系列臨床癥狀，目前認(rèn)為是由于對(duì)宮頸的牽拉，擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等機(jī)械性刺激所引起的內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射。子宮的神經(jīng)有交感、副交感及其伴隨著的傳入神經(jīng)纖維，而宮頸內(nèi)口處，神經(jīng)分布最豐富。地卡因?qū)脔ヮ惥致樗帲蜐舛扔盟幙墒褂盟幉课怀尸F(xiàn)分化性傳導(dǎo)阻滯，使局部僅有麻感而無痛感，并使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛[3]。地卡因?qū)m頸粘膜麻醉，較宮頸神經(jīng)阻滯麻醉，操作簡便安全，沒有組織損傷，只需用浸有地卡因藥液的棉捧，插入宮頸管達(dá)內(nèi)口，地卡因能通過宮頸堅(jiān)實(shí)的粘膜彌散到宮頸肌層，使宮口松馳，阻滯神經(jīng)末稍的神經(jīng)反射，使擴(kuò)張宮頸口及吸宮的機(jī)械性刺激所引起的各種反應(yīng)癥狀減輕或消除。在實(shí)踐應(yīng)用中體會(huì)到，宮頸擴(kuò)張的程度與麻藥放置時(shí)間有關(guān)。放置5分鐘效果最好，如仍達(dá)不到擴(kuò)張要求時(shí)，可另用一根浸藥棉簽再放置2~3 min，本文資料用藥2～3 min總有效率可達(dá)84.7%以上，只因手術(shù)者多不能能等待，一般在3 min左右開始手術(shù)，有的宮頸擴(kuò)張較差。近年來，有作者[4]采用鹽酸地卡因膠漿（西安利君制藥）行宮頸子宮內(nèi)膜表面麻醉以擴(kuò)張宮頸也取得較好的效果，但起效時(shí)間更長一些。

在人工流產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)宮頸的牽拉，擴(kuò)張及對(duì)宮壁負(fù)壓吸引等機(jī)械性刺激所引起的內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射，而導(dǎo)致系列臨床癥狀，地卡因其麻醉作用強(qiáng)，作用快，通透性強(qiáng)，彌散面廣，可通過宮頸粘膜彌散到肌層，使宮內(nèi)口松馳，阻斷神經(jīng)未稍的神經(jīng)反射，使手術(shù)中機(jī)械性刺激所引起的各種反應(yīng)癥狀減輕或消除[5]。阿托品和魯米那鈉是術(shù)前常用藥。可以減少迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)靜、止痛，不但能夠達(dá)到理想的人流鎮(zhèn)痛作用，還因其可以使宮頸非常松馳情況下操作，使得術(shù)者更容易尋找到胚胎著床的位置，減少了手術(shù)范圍，有效地降低了人流的不良反應(yīng)。阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿,為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌等機(jī)理，有解除痙攣，減少分泌，緩解疼痛，散大瞳孔。魯米那鈉又名苯巴比妥，有鎮(zhèn)靜和催眠作用，適用于治療神經(jīng)過度興奮引起的失眠癥，能引起安穩(wěn)的睡眠。于術(shù)前應(yīng)用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉，可有效松解宮頸、即可縮短手術(shù)時(shí)間，又可減輕受術(shù)者的緊張情緒和痛苦。同時(shí)在流產(chǎn)應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉對(duì)局部的刺激及損傷，亦未發(fā)現(xiàn)宮縮不良及過敏現(xiàn)象，有效地降低了人工流產(chǎn)的癥狀，本文觀察組用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉做人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，重度反應(yīng)發(fā)生率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（36.0%），說明地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉可有效松馳宮頸內(nèi)口，阻滯神經(jīng)末稍的神經(jīng)反射，減輕手術(shù)反應(yīng)癥狀，提高了人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性，確有實(shí)用價(jià)值。

[1] 趙連興,陳征.利多卡因與阿托品聯(lián)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(1):15-16.

[2] 聶海蓮,武霞.宮頸局麻行人工流產(chǎn)術(shù)150例療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué),2006,30(2):9.

[3] 陳麗霞.宮頸麻醉人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996, 12(2):118.

[4] 劉偉蘭.鹽酸地卡因膠漿在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,6(16):2220-2221.

[5] 杜惠敏.不同種麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)1800例效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,27(4):317.