高 艷 張 銀 馬 維 李家偉 王青青 楊 菲 張 銘

紅河州第三人民醫(yī)院病理科，云南紅河州 661000

腫瘤是臨床常見的疾病，其中，各種惡性腫瘤更是直接對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)腫瘤的研究取得了較好的臨床進(jìn)展，但較之部分腫瘤的惡性程度，參照研究結(jié)果采取的相關(guān)治療措施仍無法對(duì)惡性腫瘤形成明顯的拮抗；同時(shí)，由于惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)后常已進(jìn)入中晚期，相關(guān)的研究還有待進(jìn)一步深入，以能及早發(fā)現(xiàn)和診治各種類型的腫瘤，為更多患者的有效治療提供重要幫助[1]。隨著國內(nèi)外對(duì)腫瘤研究經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，發(fā)現(xiàn)建立起腫瘤生物標(biāo)本庫對(duì)于提高研究效果，并保證研究材料的全面性，以及研究結(jié)果的準(zhǔn)確率均具有重要的意義。本文即以我院腫瘤生物標(biāo)本庫的建立為例，對(duì)腫瘤生物標(biāo)本庫在基層醫(yī)院建立的重要意義進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤生物標(biāo)本庫的建立是從所在的個(gè)舊地區(qū)腫瘤的實(shí)際發(fā)病情況出發(fā)決定建立的，個(gè)舊是“全國礦工肺癌高發(fā)區(qū)”，具有單一腫瘤的地域性高發(fā)特點(diǎn)，同時(shí)擁有大樣本形式的肺癌早期標(biāo)本，并具備完善的有關(guān)腫瘤發(fā)病與死亡的上報(bào)體系，有著40年的肺癌流行病學(xué)資料，具有與國家、省級(jí)腫瘤防治研究機(jī)構(gòu)多年的合作基礎(chǔ)，技術(shù)力量雄厚，腫瘤生物標(biāo)本庫的建立條件得天獨(dú)厚。同時(shí)，我院是紅河州腫瘤防治中心，并加入紅河州抗癌協(xié)會(huì)，對(duì)腫瘤的抗擊以及研究等具有足夠的重視，并積累了比較豐富的臨床診治和研究經(jīng)驗(yàn)，在此種條件下建立腫瘤生物標(biāo)本庫具有自身明顯的優(yōu)勢，并明顯具有可行性。

1.2 腫瘤生物標(biāo)本庫建立的方法

綜合各種相關(guān)文獻(xiàn)，在建立腫瘤生物標(biāo)本庫之前，分別在中國期刊網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、維普、萬方、龍?jiān)?、清華同方等，以及中科院的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站、中國生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)以及數(shù)據(jù)庫、PM L（美國）等[2]，對(duì)所有相關(guān)的資料均進(jìn)行瀏覽或下載儲(chǔ)存，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了解，對(duì)腫瘤相關(guān)知識(shí)、腫瘤研究情況以及與腫瘤標(biāo)本庫建立相關(guān)的情況等均進(jìn)行比較全面的掌握。

借鑒我國不同地域類型的腫瘤生物標(biāo)本庫的組建類型，并予以全面分析、研究和總結(jié)，同時(shí)，對(duì)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的標(biāo)本庫進(jìn)行實(shí)地的考察，直接與相關(guān)人員面對(duì)面展開溝通交流，學(xué)習(xí)他們成功的建庫經(jīng)驗(yàn)，為我院腫瘤標(biāo)本庫的建立起到重要的幫助和啟示。

加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，入選的醫(yī)師均是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富以及責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)組織標(biāo)本的采集；入選的護(hù)士均是能保證熟練進(jìn)行技術(shù)操作的護(hù)士，負(fù)責(zé)血液樣本的具體采集工作。標(biāo)本采集前，對(duì)入選的醫(yī)師和護(hù)士均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)本庫運(yùn)行的核心步驟以及運(yùn)行流程，以及樣本采集的規(guī)范流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，同時(shí)展開溝通交流，以對(duì)標(biāo)本庫建立以及樣本采集中的疑難問題進(jìn)行全面熟練掌握。另外，對(duì)標(biāo)本的具體處理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度。標(biāo)本的處理人員為本科生及以上學(xué)歷以及經(jīng)驗(yàn)豐富且工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的實(shí)驗(yàn)員，在標(biāo)本處理前，加強(qiáng)對(duì)所有實(shí)驗(yàn)員的全面培訓(xùn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)的具體步驟以及試驗(yàn)的重難點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行充分的講解，并進(jìn)行實(shí)踐模擬操作訓(xùn)練，同時(shí)在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)的考核，保證所有參與的實(shí)驗(yàn)員均能達(dá)到相關(guān)的技術(shù)要求[3]。

分別對(duì)采集的血液標(biāo)本以及組織標(biāo)本進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚恚和獾臉?biāo)本加強(qiáng)運(yùn)輸中的管理，同時(shí)，對(duì)所有采集到的標(biāo)本均進(jìn)行基本信息登記，以便于標(biāo)本庫建成后的存儲(chǔ)和利用。

2 結(jié)果

腫瘤生物標(biāo)本庫于2009年建立，設(shè)置了專門的庫房，庫總面積超過50 m2，配備空調(diào)，放置液氮罐等存放標(biāo)本的器具，以及冷凍設(shè)備如超低溫冰箱等；此外，與生物免疫中心進(jìn)行合作，配備了PCR儀、離心機(jī)以及微量加樣器等設(shè)備，同時(shí)，配置電腦以及打印機(jī)等基本的資料管理設(shè)備，并設(shè)置攝影機(jī)、取材器具、生物安全柜以及取材臺(tái)等以利于樣本的全面詳細(xì)收集。

庫內(nèi)保存有肺、食管、乳腺、肝、胃、腸，皮膚等惡性腫瘤血和組織標(biāo)本148例(676份)，其中全套標(biāo)本132例(包括癌組織、癌旁及血清)。每例組織標(biāo)本都備有切片和相關(guān)的病理診斷，部分標(biāo)本有照片。另外，建立起信息化數(shù)據(jù)庫，對(duì)標(biāo)本的詳細(xì)信息進(jìn)行整體和保存，對(duì)患者的詳細(xì)信息以及樣本的病理組織學(xué)診斷信息進(jìn)行收集并分類予以保存，以方便研究使用；并加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制，分配適當(dāng)?shù)娜藛T加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本庫的管理，對(duì)標(biāo)本的規(guī)范化儲(chǔ)存與使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院建立腫瘤生物標(biāo)本庫的可行性

隨著腫瘤發(fā)病人數(shù)的不斷增加，以及臨床研究的不斷深入，對(duì)于部分腫瘤發(fā)病率高的基層醫(yī)院而言，建立腫瘤生物標(biāo)本庫均有必要性，同時(shí)也具有較好的客觀性條件，因此具有可行性。某種或多種類型的腫瘤發(fā)病率高，具有地方特異性，則具備了研究相關(guān)類型腫瘤的優(yōu)勢條件，更利于收集腫瘤標(biāo)本，并因具備豐富的治療相關(guān)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及可實(shí)地考察常發(fā)某種特定類型腫瘤的具體區(qū)域，對(duì)腫瘤的發(fā)病原因等可進(jìn)行更深入和準(zhǔn)確的了解和研究；同時(shí)，鑒于當(dāng)前信息化程度的不斷提高，可在充分利用當(dāng)?shù)靥匕l(fā)腫瘤特點(diǎn)時(shí)，同步于各種相關(guān)網(wǎng)站上全面進(jìn)行信息搜集和整體，大量的實(shí)際病例資料以及豐富的文獻(xiàn)材料信息，對(duì)腫瘤標(biāo)本庫的建立提供了可行性。

3.2 基層醫(yī)院建立腫瘤生物標(biāo)本庫的意義

具有特發(fā)性腫瘤地區(qū)的基層醫(yī)院，盡快建立起腫瘤標(biāo)本庫具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性意義。腫瘤標(biāo)本庫的建立，可及早防止特發(fā)性腫瘤的豐富的病例資料的流失，并可通過對(duì)大量病例資料的整理和研究，利于在某種類型的腫瘤研究上取得進(jìn)展，并利于及時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的腫瘤類型起到一定的控制；同時(shí)，腫瘤標(biāo)本庫建立后，才可有效避免所收集的腫瘤組織標(biāo)本過早失去生物活性，保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確率；腫瘤標(biāo)本庫建立后，還可通過自身在特異性腫瘤類型標(biāo)本擁有量等方面的優(yōu)勢，向國內(nèi)外相關(guān)研究提供研究方面的支持，并方便與國內(nèi)外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)以及研究人員展開互動(dòng)合作，加快對(duì)腫瘤的研究進(jìn)程，并提高對(duì)腫瘤的研究質(zhì)量[4]。另外，從長遠(yuǎn)而言，腫瘤標(biāo)本庫的建立，將對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展具有重要的意義，因腫瘤標(biāo)本庫建立后對(duì)腫瘤研究的深入，以及隨著臨床診治經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步豐富，在特發(fā)性的腫瘤診治上將具備優(yōu)勢條件，必然為醫(yī)院的整體聲譽(yù)以及加快發(fā)展起到積極的作用。

3.3 基層醫(yī)院建立腫瘤生物標(biāo)本庫的注意事項(xiàng)

基層醫(yī)院建立腫瘤標(biāo)本庫并非具有普適性，對(duì)于所在地區(qū)具有廣發(fā)性的某種腫瘤類型的基層醫(yī)院，建立腫瘤標(biāo)本庫具有自身的先天優(yōu)勢，更便于腫瘤標(biāo)本的收集整理以及進(jìn)行相關(guān)的研究，但對(duì)于部分基層醫(yī)院，如所在地區(qū)腫瘤發(fā)病率不高，且自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及研究資源、研究實(shí)力等各方面的綜合條件不具備的醫(yī)院，則不必盲目建立腫瘤標(biāo)本庫，以免浪費(fèi)時(shí)間、精力以及財(cái)力，實(shí)際上卻無法取得進(jìn)展性的研究成果[5]。我院即是基于當(dāng)?shù)囟喟l(fā)礦工肺癌這一情況而建立腫瘤標(biāo)本庫。腫瘤標(biāo)本庫建立前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院自身以及國內(nèi)外的腫瘤標(biāo)本庫建立情況、腫瘤研究情況等進(jìn)行綜合全面的考量，在保證有建立必要性的前提下方可考慮建設(shè)。

4 結(jié)語

鑒于腫瘤發(fā)病率居高不下，且惡性腫瘤的發(fā)病率高，給患者造成嚴(yán)重的生命威脅這一情況，建立腫瘤生物標(biāo)本庫對(duì)于加強(qiáng)腫瘤的研究深度，以及提高腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，并利于在惡性腫瘤發(fā)生早期及早發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的防控能力等方面均具有重要的意義。基層醫(yī)院積極建立腫瘤標(biāo)本庫對(duì)某些地方特發(fā)性腫瘤類型的深入和有效研究具有明顯作用，但在建立前應(yīng)保證具備建立腫瘤標(biāo)本庫的可行性條件以及建立的價(jià)值，同時(shí)，在建立中應(yīng)注意全面對(duì)腫瘤相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集整理，并對(duì)積極借鑒國內(nèi)外腫瘤標(biāo)本庫建立的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，要注意對(duì)相關(guān)技術(shù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，并通過建立起數(shù)據(jù)信息庫等方式，保證所收集標(biāo)本信息的完整性和可利用性，以利于提高腫瘤生物標(biāo)本庫建立的意義。

[1] 楊春，葛蓮英，賀海平，等.腫瘤血清標(biāo)本庫的建立及意義[J].中國癌癥防治雜志，2009，1(4):307-309.

[2] 張瑋，宋曉陵.建立口腔腫瘤組織標(biāo)本庫的探討[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20(3):175-177.

[3] 張洪新.肝癌生物標(biāo)本庫的建立及應(yīng)用[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[4] 陳偉，林葉，侯寶華，等.規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)支持的肝癌標(biāo)本庫建立探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6):826-827.

[5] 宛月.鼻咽癌、肝癌核心家系標(biāo)本庫的建立[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.