許國(guó)振

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，武漢430014）

論《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論對(duì)充血性心力衰竭診治的指導(dǎo)意義

許國(guó)振

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，武漢430014）

充血性心力衰竭（CHF）是多種器質(zhì)性心臟病患者不可避免的結(jié)局，其發(fā)病率，死亡率高。CHF中醫(yī)將其歸屬于“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等范疇，其病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，以心之陽(yáng)氣（或兼心陰）虧虛為本，瘀血痰阻水停為標(biāo)，到疾病的后期，則發(fā)展為腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫。《內(nèi)經(jīng)》中的許多理論對(duì)CHF的現(xiàn)代診治依然具有重要的指導(dǎo)意義。

充血性心力衰竭；內(nèi)經(jīng)；理論指導(dǎo)

充血性心力衰竭（下稱“心衰”）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是指心肌收縮力下降，心排血量不足，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)瘀血和體循環(huán)瘀血，心肌舒縮功能受損最后失代償而出現(xiàn)的臨床綜合征，中醫(yī)將其歸屬于“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等范疇。臨床上表現(xiàn)為胸悶心悸、動(dòng)則氣短，甚則喘息不能平臥、顏面及四肢浮腫、顏面紫紺、煩躁不安、脘痞腹脹、形寒肢冷、大便溏瀉、小便短少、舌質(zhì)淡或淡暗、苔白脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代等癥?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)充血性心力衰竭的病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，以心之陽(yáng)氣（或兼心陰）虧虛為本，瘀血痰阻水停為標(biāo)，到疾病的后期，則發(fā)展為腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的許多理論對(duì)心衰的現(xiàn)代診治依然具有重要的指導(dǎo)意義，茲將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 陽(yáng)氣重要性理論與心衰

在《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論，既強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡的重要性，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，更強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性，《素問(wèn)·生氣通天論》有曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明……”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，結(jié)合臨床大量中醫(yī)藥治療心衰的報(bào)道，筆者認(rèn)為，陽(yáng)氣（包括心陽(yáng)，脾陽(yáng)，腎陽(yáng)）郁阻，陽(yáng)氣虛竭貫穿于心衰發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。陽(yáng)郁和陽(yáng)虛的結(jié)果一是失其溫煦，氣化功能。二是產(chǎn)生痰飲，瘀血等病邪，前者為因，后者為果，相互惡性循環(huán)，貫穿于心衰發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。陽(yáng)郁宜通，陽(yáng)虛宜補(bǔ)，陽(yáng)郁水停，陽(yáng)虛水泛，臨床上以五苓散，加味真武湯治療充血性心衰是通陽(yáng)和補(bǔ)陽(yáng)的最好例證［1-2］。

2 標(biāo)本緩急理論與心衰

《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》奠定了中醫(yī)標(biāo)本緩急理論的基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括：①“病有標(biāo)本”；②“標(biāo)本相移”；③治療有逆治和從治，即“有其在標(biāo)而求之於標(biāo)，有其在本而求之於本；有其在本而求之於標(biāo)，有其在標(biāo)而求之於本。故治有取標(biāo)而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者”；④標(biāo)本的重要性，強(qiáng)調(diào)“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！贝死碚撨\(yùn)用于心衰的治療主要體現(xiàn)兩大方面：①急則治其標(biāo)，緩則治其本：對(duì)心衰而言，心氣虛（心陰不足），心陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛為本，痰飲，瘀血，水邪為標(biāo)。在該病的急性發(fā)作期，宜采取瀉肺逐飲，活血化瘀，逐水利小便的治標(biāo)之法，成功的例證有加減葶藶大棗瀉肺湯的應(yīng)用［3］，丹參制劑的應(yīng)用［4］，逐水劑甘遂的應(yīng)用［5］；②而在病情的緩解期宜治本，治本之法有補(bǔ)心氣（養(yǎng)心陰），溫補(bǔ)脾腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，代表性的方藥有生脈飲，苓桂術(shù)甘湯，真武湯［6-8］。

3 臟腑五行相關(guān)理論與心衰

中醫(yī)認(rèn)為充血性心力衰竭的病位在心，但關(guān)乎肺、脾、肝、腎。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，肺主氣，主治節(jié)，肺朝百脈，肺通調(diào)水道，肺的功能失常，會(huì)影響氣血的的運(yùn)行，產(chǎn)生瘀血；影響水液的代謝，至痰飲，水邪的形成，致心衰；脾主運(yùn)化，有利于津液的敷布，脾失健運(yùn)，生痰成飲，影響和加重心衰；肝主疏泄，肝藏血，肝失調(diào)達(dá)疏泄，也會(huì)影響氣血運(yùn)行和水液代謝，形成瘀血和水邪，產(chǎn)生和加重心衰；腎主水，主氣化，司開(kāi)合，腎與心水火相濟(jì)，維持全身水液代謝，腎的功能失司，水邪泛濫，凌心犯肺，心腎不交均可造成心衰。《內(nèi)經(jīng)》的這些理論對(duì)充血性心衰的指導(dǎo)意義在于心衰的發(fā)病關(guān)乎多臟，治療上必須從多臟入手，綜合治療。包括補(bǔ)氣溫陽(yáng)，瀉肺化痰，健脾化飲，溫腎通陽(yáng)，化氣行水，活血化瘀，疏肝理氣，瀉肺逐飲，通利三焦等治法的綜合應(yīng)用。以廣東名醫(yī)鄧鐵濤教授的暖心膠囊為例，該藥為其治療充血性心力衰竭的代表方藥，處方包括：人參，附片，薏苡仁，茯苓，清半夏，橘紅，三七，桔梗，杏仁，款冬花，茯苓皮，丹參等藥。所包含的中醫(yī)治法有益氣活血，活血化瘀，溫陽(yáng)化氣，化痰平喘，健脾利濕［9］。

4 三焦理論與心衰

后世醫(yī)家所提出的三焦辨證理論，無(wú)不源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》的三焦理論，一方面是部位三焦，《靈樞·本輸》所謂“三焦者，中瀆之府也，水道出焉”；更重要的是功能三焦理論，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》之“余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也”是最經(jīng)典的論斷。充血性心力衰竭，無(wú)論是急性左心衰，還是右心衰，乃至全心衰，主要的病理除心肌收縮力下降外，便是水腫。因此西醫(yī)的治療原則是強(qiáng)心利尿。而中醫(yī)治療以痰飲，水邪立論，以《內(nèi)經(jīng)》三焦理論為指導(dǎo)，通過(guò)恢復(fù)三焦的功能，達(dá)到祛水逐飲的作用?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》之“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”只是中醫(yī)治療水脹的方法舉例，而從三焦入手，通利三焦則是《內(nèi)經(jīng)》治療水脹的核心內(nèi)容。中醫(yī)臨床上，從三焦來(lái)治療充血性心衰的成功實(shí)例不甚枚舉。本院的宣導(dǎo)瀉肺飲［10］從三焦著手，通過(guò)宣導(dǎo)瀉肺，通利三焦，而達(dá)到利尿消腫，增強(qiáng)心功能的作用，臨床治療充血性心衰，取得了良好的療效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明，該藥能明顯改善心衰動(dòng)物心功能，抑制心鈉素，醛固酮，血管緊張素Ⅱ的過(guò)度分泌。

5 結(jié)束語(yǔ)

《內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)古代科學(xué)智慧的結(jié)晶，具有無(wú)與倫比的學(xué)術(shù)價(jià)值，現(xiàn)代疾病譜雖然越來(lái)越復(fù)雜，只要我們潛心研究，同樣可以從《內(nèi)經(jīng)》中找到解決之道的線索和啟迪。充血性心力衰竭的中醫(yī)藥治療的成就足以說(shuō)明這一點(diǎn)。據(jù)以嶺藥業(yè)2012年9月23日的新聞發(fā)布會(huì)，他們研制的抗充血性心力衰竭的中藥芪藶強(qiáng)心膠囊已經(jīng)通過(guò)嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，證明臨床治療慢性心衰安全有效。該藥處方選用：黃芪，人參，附片，丹參，葶藶子，澤瀉，玉竹，桂枝，紅花，香加皮，陳皮等中藥。中醫(yī)治以益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。該藥的處方，治法無(wú)不閃爍《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)學(xué)術(shù)思想的光芒，又是一個(gè)成功的范例。

［1］張麗花．五苓散加減治療充血性心衰28例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，35：207．

［2］趙慧，李七一．真武湯加味治療充血性心衰40例臨床觀察［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（6）：355-356．

［3］李飛．辨證分型治療充血性心力衰竭探要［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：9．

［4］戴小華，周宣軒，顧健霞，等．益氣活血法治療充血性心力衰竭臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（11）1031-1033．

［5］于楊文，王向培，吳偉，等．陳宏璉逐飲法治療重癥心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)探討［J］．中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2009，1（4）：10．

［6］倪玲美，丁晨彥．生脈飲注射液治療充血性心力衰竭療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2007，42（11）：668．

［7］李景君，王琦，趙會(huì)中．苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭30例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26（1）：44．

［8］孫亞武，陸曙．真武湯治療慢性充血性心力衰竭41例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：23-24．

［9］鄒旭，劉澤銀，林曉忠，等．暖心膠囊治療慢性心力衰竭遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（3）：269-270．

［10］王琴，楊祥坤．宣導(dǎo)瀉肺飲治療充血性心力衰竭的臨床療效研究［J］．中華中醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2011，（4）：870-872．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.002

1672-2779（2013）-14-0003-02

張文娟

2013-05-18）