王 敏 程丑夫

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410007）

淺論升降浮沉學(xué)說在高脂血癥治療中的運用

王 敏 程丑夫

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410007）

升降浮沉學(xué)說；高脂血癥；脾升胃降；中醫(yī)藥療法

1 升降浮沉學(xué)說的理論溯源

升降浮沉學(xué)說，是中醫(yī)基本理論的重要組成部分，是中醫(yī)認(rèn)識人體生理、病理特點，闡述遣方用藥之規(guī)律，用于臨床辨證施治的理論，其肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，并且進(jìn)一步指出“四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣”。由此可見氣的升降出入是萬物變化的根本，是生命活動的體現(xiàn)，同時亦是人體維持生理功能的基本形式及機(jī)體維持生命活動的基本過程，諸如呼吸運動，水谷的消化吸收，津液代謝，氣血運行等，無不依賴氣的升降出入運動才能實現(xiàn)。《素問·六微旨大論》：“非出入無以生長壯老已，非升降無以生長化收藏?！碧热魵鈾C(jī)升降出入出現(xiàn)失衡，則會引起五臟六腑、氣血陰陽的功能紊亂，導(dǎo)致病癥叢生。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！背浞终f明了清陽與濁陰在體內(nèi)的不同代謝形式及分布特點，同時也闡明了脾胃氣機(jī)升降失常而致的病理變化。因陽氣輕清，故水谷精微之氣稱為清陽，而水谷消化后所剩余的糟粕穢濁之物等則稱為濁陰。

2 脾升胃降是人體氣機(jī)運動的樞紐

脾胃氣機(jī)的升降對維持整體氣機(jī)升降平衡協(xié)調(diào)起著重要的樞紐作用。清升濁降是人體內(nèi)在氣化過程中升降運動的一般規(guī)律，而這一生理功能活動的進(jìn)行，主要以脾胃為樞紐，正所謂“脾胃居中，交通上下”。黃元御指出：“人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁”。脾乃太陰濕土之臟，其性喜燥而惡濕，燥則脾氣健運、清陽得升，故而水谷精微得以上輸，有如《素問·經(jīng)脈別論》所指“脾氣散精，上歸于肺”，即體現(xiàn)“脾主升清”；胃為陽明燥土之腑，其性喜潤而惡燥，潤則胃氣和順，濁陰得降，故而水液糟粕得以下行，誠如《素問·五藏別論》說：“水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛”，這種自上而下的“胃滿而腸虛，腸滿而胃虛，更虛更滿，故氣得上下”的生理過程，正體現(xiàn)“胃主降濁”的功能。

脾升胃降不僅是脾胃本臟之功能，而且是人體整個氣機(jī)升降的樞機(jī)?！捌⑸齽t腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯”。因此，清代醫(yī)家黃元御強(qiáng)調(diào)指出脾胃中氣，乃為“和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之樞?！逼馍仙齽t清陽之氣上輸，肝腎之氣并之而上行；胃氣下降則濁陰之氣下運，心肺之氣隨之而下達(dá)。若脾胃氣機(jī)失調(diào)，則病癥從生。

3 利用藥物偏性糾正升降失常

調(diào)理升降是中醫(yī)治療臟腑病的基本原則之一，是臨床辨證論治的重要法門。李東垣曰：“若不達(dá)升降浮沉之理而一概施治，其愈者幸也?！闭{(diào)理升降必須明辨臟腑氣機(jī)的升降特性，順應(yīng)其內(nèi)在規(guī)律，合理運用藥物的升降浮沉之性，使氣機(jī)升降恢復(fù)有度有序。中藥升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體上下內(nèi)外的幾種趨向，這種趨向是和疾病所表現(xiàn)出來的趨向相對而言的，而藥物的升降浮沉之性與藥物的氣味質(zhì)地因素有關(guān)［1］。清代著名醫(yī)家汪昂以為：“氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降?！迸R證時遣方用藥，重在利用藥物的升降浮沉之性?；蛞陨幔蛞猿两担换蛞园l(fā)散，或以收斂；或以填補，或以通達(dá)；或升降并用，或浮沉共施；上實者忌升，下虛者忌降。用以糾正氣機(jī)升降之偏，達(dá)到療愈疾病的目的。

總而言之，臟腑氣機(jī)各自有其特定的升降特性，臟腑氣機(jī)是升降相因的，所以將不同升降特性的藥物予以合理的配伍后，可使得藥劑作用與臟腑氣機(jī)升降相因之規(guī)律更好地相順應(yīng)，從而有利于氣機(jī)流通，提高臨床療效。

4 高脂血癥的中醫(yī)認(rèn)識

全國名老中醫(yī)程丑夫教授在長期臨床實踐中指出高脂血癥形成主要責(zé)之于脾胃氣機(jī)升降失常。脾胃同屬“倉廩”之官，為“氣血生化之源”，是水谷代謝過程中起決定作用的臟腑，葉天士《臨癥指南醫(yī)案·脾胃》指出“脾宜升則健，胃宜降而和?！比粲娠嬍巢还?jié)，嗜食膏粱厚味，損傷脾胃；或憂思懊惱，肝之疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾；或思慮勞心太過，損傷心脾；或年老體衰，或久病，房勞過度等因素使得腎元虧虛，影響及脾。以上種種因素引起脾胃氣機(jī)不利，升清降濁功能失調(diào)，清濁相混，不歸正化，痰濁滋生，流注血脈，阻礙氣血運行，因痰生瘀，痰瘀互結(jié)，而成高脂血癥。痰瘀之邪，又可成為新的致病因素，阻礙脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常，兩者互為因果，使本病纏綿難愈。故制定升清降濁、化痰活血法為高脂血癥的治療大法，利用藥物的升降浮沉之性來糾正臟腑氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂的代謝紊亂［2］。針對血脂異常形成的病機(jī)，程師自制“血脂安膠囊”用于臨床，療效顯著。葛根“鼓舞脾胃之氣”使清陽升而濁陰自降，用為君藥。《本草經(jīng)疏》曰：“葛根稟天地清陽發(fā)生之氣，其味甘平，其性升而無毒”。大黃化瘀祛痰、通腑泄?jié)岫鵀槌妓?。《本?jīng)》謂其：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，蕩滌臟腑，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。二藥相伍以調(diào)暢脾胃氣機(jī)，氣機(jī)升降有序則清濁自分。柴胡升發(fā)少陽清氣，助葛根以升清陽，且可疏肝以助氣機(jī)條暢；虎杖活血祛瘀，可助大黃通腑泄?jié)?；瓜蔞化痰寬胸，以上三者同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，同時亦能益氣健脾，是以為使藥。組方浮沉共施，升降并用，用以糾正人體氣機(jī)升降失調(diào)，從而達(dá)到療愈疾病的目的。配伍精當(dāng)，極富特色。

5 臨床病案舉隅

病案1：榮某某，男，55歲，私營業(yè)主。2011年5月13日初診。近2年來自覺間發(fā)胸悶，癥見：胸悶，頭部如有布裹，心悸不安，納差，夜寐差。2年前檢查發(fā)現(xiàn)總膽固醇及低密度脂蛋白超標(biāo)。既往有高血壓病病史，現(xiàn)服用厄貝沙坦膠囊控制血壓尚平穩(wěn)。查體：BP130／70mmHg，HR80次／分，律齊。舌淡紅，苔薄黃，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈弦澀。血脂常規(guī)：TC：6.45mmol／L、TG：1.68mmol／L、HDL-C：1.15mmol／L、LDL-C：4.86 mmol／L。辨證：痰瘀互結(jié)之血濁。治法：升清降濁、化痰活血。處方：囑患者堅持服用血脂安膠囊3個月（本院自制中成藥，組成：葛根、大黃、虎杖、丹參、甘草等），每次4片，每日3次。

2011年8月16日復(fù)診，未訴特殊不適，二便正常。查體：BP126／78mmHg，HR72次／分，律齊，雙下肢不腫。舌偏紅，苔薄黃，脈偏弦。復(fù)查血脂常規(guī)：TC：5.65mmol／L，TG：1.47mmol／L，HDL-C：1.74mmol／L，LDL-C：2.76mmol／L。

病案2：袁某某，女，58歲，家庭主婦。2008年6月18日初診。近3年來自覺胸悶刺痛，頭重如裹，晨起嘔惡痰涎，郁郁寡歡，伴口干口苦，大便秘結(jié)。多次體檢發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，且均超過10.00mmol／L，自訴平素堅持低鹽低脂飲食，無煙酒等不良嗜好，直系親屬中多人均有高甘油三酯血癥。查體：BP130／80mmHg，HR90次／分，律齊，雙下肢輕度水腫。舌暗紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。血脂常規(guī)：TC：4.38mmol／L，TG：11.08mmol／L，HDL-C：0.78mmol／L，LDL-C：3.14mmol／L。辨證：痰熱瘀阻之血濁。治法：化痰活血，通腑泄熱，升清降濁。處方：柴胡陷胸湯加減。柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，全瓜蔞15g，黃連6g，丹參15g，熟大黃10g，郁金10g，虎杖10g，茯苓12g，葛根15g，甘草6g。7劑，水煎服。囑每日服藥2次，日服1劑。

2008年6月25日二診。服藥后諸癥減輕，大便正常，日行1次，覺上肢麻木脹痛。查體：BP116／78mmHg，HR82次／分，律齊，雙下肢不腫。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。上方有效，守方進(jìn)退，予原方去茯苓，加姜黃10g，全蝎6g。

7月12日三診?；颊邎猿址蒙戏?5劑?，F(xiàn)偶覺胸悶，上肢麻木脹痛減輕，無明顯頭暈、嘔惡痰涎等癥，無口干口苦，二便均正常。查體：BP128／70mmHg，HR76次／分，律齊，雙下肢不腫。舌偏紅，苔薄黃，脈偏滑。復(fù)查血脂常規(guī)：TC：4.16mmol／L，TG：4.92mmol／L，HDL-C：0.96mmol／L，LDL-C：3.08mmol／L。囑患者堅持服用血脂安膠囊（院內(nèi)自制中成藥，組成：葛根、大黃、虎杖、丹參、甘草等），每次4片，每日3次。

三個月后隨訪，患者諸癥悉除，復(fù)查血脂各項指標(biāo)均正常。

［1］羅萬華，張衛(wèi)華，李小偉．升降理論在方藥配伍中的應(yīng)用［J］．國醫(yī)論壇，2004，19（3）：13-14．

［2］王敏，劉建和，梁惠珍，等．升清降濁、化痰活血法對脂質(zhì)代謝紊亂調(diào)節(jié)作用的臨床研究［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（2）：26-27．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.003

1672-2779（2013）-20-0004-02

吳義紅

2013-08-10）