劉朝圣 鄧常清 何清湖 鄧奕輝 王國(guó)佐

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

“本科教學(xué)工程”建設(shè)視角下中西醫(yī)結(jié)合本科教育的審視與思考※

劉朝圣 鄧常清 何清湖 鄧奕輝 王國(guó)佐

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

當(dāng)前，進(jìn)一步提高本科教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校建設(shè)的一項(xiàng)中心工作，為此，教育部、財(cái)政部決定在“十二五”期間繼續(xù)實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”，中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育起步較晚，取得了較大的成績(jī)，但也面臨發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題，要借“本科教學(xué)工程”的契機(jī)，開(kāi)展新形勢(shì)下人才培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程教材、教學(xué)方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等影響本專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的研究，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合本科教學(xué)綜合改革。

本科教學(xué)工程；中西醫(yī)結(jié)合；本科教育；教學(xué)改革

1 “本科教學(xué)工程”建設(shè)背景

胡錦濤總書(shū)記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會(huì)上的重要講話中強(qiáng)調(diào)，不斷提高質(zhì)量，是高等教育的生命線，必須大力提升人才培養(yǎng)水平、大力增強(qiáng)科學(xué)研究能力、大力服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、大力推進(jìn)文化傳承創(chuàng)新。為了貫徹落實(shí)胡錦濤總書(shū)記的講話精神和教育規(guī)劃綱要，進(jìn)一步深化本科教育教學(xué)改革，提高本科教育教學(xué)質(zhì)量，大力提升人才培養(yǎng)水平，教育部、財(cái)政部決定在“十二五”期間繼續(xù)實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”（簡(jiǎn)稱“本科教學(xué)工程”）［1］。教育部、財(cái)政部關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“本科教學(xué)工程”的意見(jiàn)中明確指出：提高質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強(qiáng)國(guó)的基本要求，是實(shí)現(xiàn)建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)和創(chuàng)新型國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。當(dāng)前，進(jìn)一步提高本科教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校建設(shè)的一項(xiàng)中心工作。

2 高等中西醫(yī)結(jié)合教育的歷史回顧

高等中西醫(yī)結(jié)合教育自建國(guó)以來(lái)，發(fā)展歷經(jīng)了三個(gè)階段：①西學(xué)中階段：建國(guó)以后，人民政府十分重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在1950年召開(kāi)的第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，毛澤東主席為會(huì)議題詞：“團(tuán)結(jié)新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開(kāi)展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗。”這一批示無(wú)疑為中西醫(yī)團(tuán)結(jié)一致共同發(fā)展定下了基調(diào)。之后在1954年全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上及1956年同音樂(lè)工作者談話中，中央多次提到“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”問(wèn)題。以1958年中央批示衛(wèi)生部黨組關(guān)于“組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報(bào)告”為標(biāo)志，一個(gè)西學(xué)中熱潮很快興起，全國(guó)各地廣泛地開(kāi)辦了“西學(xué)中”班，培養(yǎng)了很多人才。由于20世紀(jì)50年代中期到60年代早期的不懈努力，我國(guó)初步形成了一支中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍，為中西醫(yī)結(jié)合理論研究和臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。②研究生教育階段：文革后，在黨中央撥亂反正方針指導(dǎo)下，醫(yī)藥衛(wèi)生工作又得到了恢復(fù)、整頓與重建。1978年以來(lái)，原國(guó)家教委設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)位（碩士、博士）及雙學(xué)位教育。國(guó)家計(jì)委、教委、計(jì)生委、國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)、衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局在科研編目中設(shè)立了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科目錄，確定了中西醫(yī)結(jié)合為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科，一些高等醫(yī)藥院校和研究單位相繼開(kāi)展了碩士、博士研究生的高層次中西醫(yī)結(jié)合高等教育。20世紀(jì)90年代，博士后流動(dòng)站首先在北京西苑醫(yī)院和天津急腹癥研究所啟動(dòng)，全國(guó)無(wú)論是高等院校還是研究院所都取得了一大批中西醫(yī)結(jié)合科研成果。③本科教育階段：1991年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在七年制中醫(yī)專業(yè)中開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向，標(biāo)志著中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育的起步；1992年，瀘州醫(yī)學(xué)院率先在五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合方向；1993年，湖南中醫(yī)學(xué)院在湖南省教育廳的批準(zhǔn)下正式開(kāi)設(shè)五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；1995年，湖南中醫(yī)學(xué)院編纂出版了我國(guó)第一版中西醫(yī)結(jié)合五年制臨床系列教材；2000年，教育部回復(fù)人大代表、政協(xié)委員暫不作為專業(yè)，可在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)試辦中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向，各?？勺灾鞒闪⒅形麽t(yī)結(jié)合系（學(xué)院），中西醫(yī)結(jié)合高等教育事業(yè)得到了國(guó)家政策支持；2001年，湖南中醫(yī)學(xué)院編纂出版了我國(guó)第1版中西醫(yī)結(jié)合七年制臨床系列教材；2002年，教育部批準(zhǔn)瀘州醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)學(xué)院等部分院校在專業(yè)目錄外設(shè)置中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；2003年，中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材建設(shè)會(huì)主張專業(yè)名為“中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)”；2005年，凝聚了全國(guó)40多所醫(yī)藥院校200余名中西醫(yī)結(jié)合專家心血的我國(guó)第1版中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材（第一批16本）正式編纂出版，這是中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育事業(yè)發(fā)展過(guò)程中具有“里程碑”式意義的事件，標(biāo)志著中西醫(yī)結(jié)合教育由零散走向規(guī)范。目前，各中醫(yī)院校、西醫(yī)院校、部分綜合院校已廣泛開(kāi)辦高等中西醫(yī)結(jié)合教育，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)開(kāi)辦五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校達(dá)20余所，開(kāi)展中醫(yī)學(xué)專業(yè)下中西醫(yī)結(jié)合方向本科（含七年制）的院校約30余所，開(kāi)辦三年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的院校約50余所，各層次在校學(xué)生人數(shù)達(dá)6萬(wàn)余人。每年參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人數(shù)大幅上升，為中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍輸送了大量人才，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3 高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育存在的問(wèn)題

然而，在取得成績(jī)的同時(shí)，高等中西醫(yī)結(jié)合教育特別是本科教育，也存在著以下的主要不足之處［2-5］：①各院校培養(yǎng)目標(biāo)不統(tǒng)一，對(duì)本科培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，期望過(guò)高，脫離教學(xué)實(shí)際。②課程設(shè)置想當(dāng)然，脫離培養(yǎng)目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置和中醫(yī)專業(yè)區(qū)別不大，目前大多數(shù)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程還是由中醫(yī)課程和西醫(yī)課程組成，這樣機(jī)械結(jié)合且缺少有機(jī)銜接的課程設(shè)置，是難以培養(yǎng)出合格的中西醫(yī)結(jié)合人才的，充其量等于培養(yǎng)出有兩個(gè)中專水平和一張本科文憑的醫(yī)學(xué)生。③教學(xué)手段單一，教學(xué)方法陳舊。大多仍是傳授式的教學(xué)方式，學(xué)生的系統(tǒng)訓(xùn)練受限制，創(chuàng)新思想被扼殺。④中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化教學(xué)師資力量薄弱。中西醫(yī)結(jié)合臨床強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)相互結(jié)合診治病患。教授中西醫(yī)結(jié)合臨床課程對(duì)于師資力量提出了較高的要求，教師既要對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)有較好的把握，還要對(duì)中西醫(yī)學(xué)差異和中西醫(yī)結(jié)合思想有較深刻的理解，在教學(xué)中有良好的中西醫(yī)結(jié)合思維。而目前中西醫(yī)結(jié)合教師往往缺少此方面的知識(shí)儲(chǔ)備和思考。⑤教學(xué)過(guò)程管理幾乎空白。對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程缺少管理，尤其是缺乏過(guò)程管理的長(zhǎng)效機(jī)制和制度，放任自由。⑥教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不夠完備。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合本科生的培養(yǎng)要求，缺乏科學(xué)研究。要求學(xué)生具備哪些知識(shí)和能力，如何評(píng)價(jià)，往往照搬中醫(yī)本科培養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有針對(duì)性。⑦合格的后期教學(xué)基地嚴(yán)重匱乏。目前大部分院校缺少專門(mén)的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，沒(méi)有完備的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)體系，包括臨床課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱、臨床實(shí)習(xí)指南、臨床實(shí)習(xí)考核大綱都沒(méi)有完善的制度和管理措施，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生的后期臨床教學(xué)要不偏向中醫(yī)，也不偏向西醫(yī)，難以做到具有中西醫(yī)結(jié)合特色的后期臨床教學(xué)。⑧培養(yǎng)對(duì)象臨床能力不足。西醫(yī)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，中醫(yī)臨床辨證思維能力嚴(yán)重不足，中西醫(yī)結(jié)合診療理念不強(qiáng)，導(dǎo)致“不中不西”。

4 從“本科教學(xué)工程”要求出發(fā)，探索中西醫(yī)結(jié)合本科教育綜合改革的必要性

綜上可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已經(jīng)由“規(guī)模發(fā)展”階段進(jìn)入到“質(zhì)量提高”的新發(fā)展階段，原有的中西醫(yī)結(jié)合本科教育培養(yǎng)模式和體系，已不能完全適應(yīng)培養(yǎng)具有較強(qiáng)的中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能及中西醫(yī)結(jié)合診療理念的臨床應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才的需要。要培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合臨床人才，實(shí)現(xiàn)由量到質(zhì)的突破，必需重新審視原有培養(yǎng)體系，解放思想，銳意創(chuàng)新，綜合改革，著力創(chuàng)新培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化臨床技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，以提高學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力，從而提升中西醫(yī)結(jié)合本科人才的培養(yǎng)質(zhì)量［6-9］。

為此，我院于2012年向湖南省教育廳申報(bào)了重點(diǎn)教研課題，擬在高等教育“本科教學(xué)工程”建設(shè)背景下，以提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量為根本，開(kāi)展新形勢(shì)下人才培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程教材、教學(xué)方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等影響本專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的研究，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)改革試點(diǎn)，從而探索出一個(gè)能夠真正提升本專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能及中西醫(yī)結(jié)合思想的臨床應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)模式和方法，形成規(guī)范的培養(yǎng)模式、課程體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合本科教育發(fā)揮示范作用。

5 中西醫(yī)結(jié)合本科教育（中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系）綜合改革大體思路

為提升中西醫(yī)結(jié)合本科教育質(zhì)量，尤其是探索新形勢(shì)下中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系的構(gòu)建，我們擬在以下幾個(gè)方面開(kāi)展研究工作。

5.1 調(diào)研充分調(diào)查全國(guó)開(kāi)辦中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的各醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式和課程體系，制定問(wèn)卷調(diào)查表，分別向本校和外校一線教師、專家、高年級(jí)學(xué)生、已畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，形成構(gòu)建中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育培養(yǎng)體系的初步思路。

5.2 培養(yǎng)模式和課程體系的修訂完善在調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)師生建議和社會(huì)需求，進(jìn)一步補(bǔ)充完善“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式，構(gòu)建合理的課程體系，制定各門(mén)課程特別是中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的教學(xué)大綱和實(shí)踐教學(xué)大綱，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)臨床診療技能、中西醫(yī)結(jié)合思維能力的培養(yǎng)，形成科學(xué)合理的適合本專業(yè)人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式和課程體系。

5.3 師資培訓(xùn)選擇條件較好的教學(xué)醫(yī)院和我院師資，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化思路和方法的培養(yǎng)、臨床技能訓(xùn)練，提高其中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)水平。

5.4 綜合教學(xué)改革對(duì)比研究在大學(xué)四年級(jí)臨床課程教學(xué)中，隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)，采用新的培養(yǎng)模式和課程體系進(jìn)行臨床教學(xué)，在理論課教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)知識(shí)、中西醫(yī)診療技能和中西醫(yī)結(jié)合技能的培養(yǎng)。在實(shí)踐教學(xué)中，積極探索臨床課實(shí)踐教學(xué)的方法，采用多種現(xiàn)代教學(xué)方法，使學(xué)生做到早臨床、多臨床和反復(fù)臨床，以提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

5.5 評(píng)價(jià)將上述兩個(gè)試點(diǎn)班分別與相同專業(yè)和不同專業(yè)進(jìn)行比較。橫向比較，取本校同屆的中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同專業(yè)，分別比較中醫(yī)學(xué)專業(yè)與中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)知識(shí)的差異，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)學(xué)知識(shí)的差異?？v向比較，將本校試點(diǎn)班學(xué)生與外校同專業(yè)同屆學(xué)生進(jìn)行比較，分析二者之間在中西醫(yī)學(xué)知識(shí)、中西醫(yī)結(jié)合思維能力和臨床技能方面的差異。通過(guò)比較，找出教學(xué)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步修改完善培養(yǎng)方案和課程體系。

5.6 制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，制定中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)。5.7綜合考核對(duì)實(shí)行教學(xué)改革的試點(diǎn)班學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)后，按照質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的中、西醫(yī)學(xué)能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實(shí)際技能，從而綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］《教育部、財(cái)政部關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》，教高［2011］6號(hào)．

［2］張志國(guó)，王慧生，秦玉龍，等．中西醫(yī)結(jié)合本科高等教育現(xiàn)狀教育學(xué)分析［J］．中國(guó)高等教育，2011，（5）：3-5．

［3］朱虹，王煒，錢(qián)靜．培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)卓越人才的思考［J］．江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：1-3．

［4］何清湖，雷曉明，劉朝圣．中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)探析［J］．中醫(yī)教育，2011，30（4）：14-16．

［5］謝立群，魏睦新．中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀的研究與思考［J］．中醫(yī)教育，2010，42（7）：63-64．

［6］尤昭玲，蔡光先．以中醫(yī)為主，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合教育協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學(xué)思路與實(shí)踐［J］．中醫(yī)教育，2003，5：14-16．

［7］萬(wàn)寶俊，陶紅兵，方鵬騫．綜合性大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育課程設(shè)置的思考［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（9）：55-57．

［8］施紅，張學(xué)敏．中西醫(yī)結(jié)合系專業(yè)建設(shè)的發(fā)展思路與規(guī)劃［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（2）：54-56．

［9］翟雙慶，高寶忠，袁寶權(quán)，等．關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)設(shè)置及其人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考［J］．中醫(yī)教育，2006，25（4）：22-26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.065

1672-2779（2013）-20-0092-03

蘇 玲

2013-08-20）

湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改課題［2013-JG015］