楊志敏 馬宏杰

（1河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450000；2河南省鄭州新視界眼科醫(yī)院，鄭州450000）

益腎消痹方治療腎虛瘀阻型強(qiáng)直性脊柱炎126例

楊志敏1馬宏杰2

（1河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450000；2河南省鄭州新視界眼科醫(yī)院，鄭州450000）

目的 觀察益腎消痹方的臨床療效。方法126例患者均予益腎消痹方口服并配合康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果126例患者中臨床控制14例，顯效32例，有效68例，無效12例，總有效率90.47%。結(jié)論益腎消痹方治療腎虛瘀阻型強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著。

強(qiáng)直性脊柱炎；益腎消痹方；腎虛瘀阻型；中醫(yī)藥療法

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為病理特征的全身性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直［1］。常見癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動后可減輕或緩解。筆者于2011年10月至2012年10月采用益腎消痹湯治療“腎虛瘀阻型”強(qiáng)直性脊柱炎126例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料126例均為我院門診及住院患者，其中男102例，女24例；年齡16～54歲；病程最長35年，最短3年。主要表現(xiàn)為：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛，或腰膝酸軟，肌膚干燥少澤。舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)。臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛晨僵持續(xù)3個(gè)月以上，活動后減輕，休息后無緩解；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（可＜2.5cm）。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)≧Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法治以滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、化瘀祛痰、通絡(luò)止痛，并給予康復(fù)指導(dǎo)?；痉剑郝广暡?0g，熟地黃15g，全當(dāng)歸12g，土鱉蟲6g，全蝎3g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，蜂房10g，地龍10g，僵蠶6g，制南星6g，制川烏5g，制草烏5g，甘草6g。隨證加減：氣滯者可加厚樸、香附等；偏寒者可加附子、肉桂等；濕熱勝者可加四妙散。1月一個(gè)療程，每半月復(fù)診1次。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①臨床緩解：腰痛、腰僵等主要癥狀基本消失，ESR、CRP等主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效：腰痛、腰僵等主要癥狀好轉(zhuǎn)，ESR、CRP等主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。③有效：腰痛、腰僵等主要癥狀有所改善，ESR、CRP等主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。④無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

2 結(jié)果

2.1 療效126例患者中臨床控制14例，顯效32例，有效68例，無效12例。總有效率為90.47%。

2.2 典型病例郭某，男，35歲。2012年8月12日初診。腰背僵痛10年余。腰骶部、背部酸沉疼痛，活動受限，夜間明顯，晨僵＞1小時(shí)，活動后減輕，休息不緩解。既往無特殊疾病史。有AS家族史。納可，眠差，二便可，舌質(zhì)暗、苔薄黃，脈沉細(xì)澀。X線示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級改變，腰椎生理曲度變直，椎間小關(guān)節(jié)間隙模糊或消失，部分椎旁韌帶輕度鈣化。ESR28mm／h，CRP20mg／L，血常規(guī)及肝腎功能正常。辨證：腎虛瘀阻。治則：滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、化痰通絡(luò)止痛。予益腎消痹湯15劑。每日1劑，分3次服，每次150ml，溫服。并予康復(fù)指導(dǎo)。2周后患者腰背僵痛減輕，睡眠改善，效不更方，原方再進(jìn)15劑。4周后患者腰背僵痛大減，已不影響正常工作及休息，守原方繼續(xù)鞏固治療。隨訪2月，勞累時(shí)會有短暫腰痛，余均安好。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“大僂”、“痹證”范疇，有人稱之為“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”。本病起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)、房室不節(jié)、驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，遂致肝腎虧虛，督脈失榮，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，深入骨髓、脊柱。肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁瘀血相互膠結(jié)而成［3］。同時(shí)，腎主藏精，主骨生髓，為先天之本，與遺傳因素亦有相通之處。故本病內(nèi)因?yàn)槟I督虧虛、肝腎不足，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，陽氣不化，邪氣內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)而致脊柱傴僂［1］。《素問·脈要精微論》曰：“背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，行則僂附，筋將憊矣”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生是由于多種因素交互影響的結(jié)果，而其中基因、環(huán)境及免疫因素扮演最重要的角色。

益腎消痹湯方中鹿銜草甘苦微溫，善入肝腎二經(jīng)，

能補(bǔ)腎壯精，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕為君藥；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二者合用滋補(bǔ)肝腎共為臣藥；土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、蜂房、僵蠶祛風(fēng)活血通絡(luò)止痛，制川烏、制草烏祛風(fēng)濕、散寒止痛，制南星祛風(fēng)燥濕化痰，共為佐藥；甘草益脾緩急、調(diào)和諸藥而為使藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、化瘀祛痰、通絡(luò)止痛的功效。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎的病因及治療研究仍處于探索階段，尚無特效的治療手段，且副作用較多，主要強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。中醫(yī)藥辨證論治具有多靶點(diǎn)，注重整體調(diào)節(jié)、雙向調(diào)節(jié)的作用與特點(diǎn)，并且毒副作用小，因而有廣闊的研究發(fā)展遠(yuǎn)景［4］。另有研究表明：本病活動期血液黏稠度及血小板增高，說明瘀血具有關(guān)鍵作用，故活血化瘀是其重要治療方法，要貫穿疾病始終。同時(shí)活血化瘀可以促進(jìn)血液循環(huán)，疏通阻滯之經(jīng)絡(luò)，松解粘連的軟組織，防止鈣化與骨化發(fā)生，還能起到消炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的功能［5］。益腎消痹方溫燥相宜，動靜結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，直達(dá)病所，配合康復(fù)治療可有效改善腎虛瘀阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀，并有整體調(diào)節(jié)的作用，值得臨床推廣。

［1］沈鷹．風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：184-185．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：123．

［3］姚正凱．益腎強(qiáng)督方治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：22．

［4］彭建英，閻小萍．補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療強(qiáng)直性脊柱炎50例臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2011，18（6）：19．

［5］許敬春．補(bǔ)腎活血通絡(luò)法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（7）：165．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.025

1672-2779（2013）-19-0040-02

吳義紅

2013-08-20）