李 猛

（河南省唐河縣衛(wèi)生學(xué)校，唐河473400）

牽正散加味治療面癱58例

李 猛

（河南省唐河縣衛(wèi)生學(xué)校，唐河473400）

牽正散加味；面癱；中醫(yī)藥療法

面癱又稱“面神經(jīng)麻痹”，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”之中經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)稱面部神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹等，它是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征，是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡和性別限制，患者面部往往連最基本的抬肩閉眼，鼓腮、努嘴都無法完成，影響生活。筆者用牽正散加味治療，收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均為2009年3月至2010年4月在我院治療的病人，共有58例，男31例，女22例；左側(cè)面癱者35例，右側(cè)面癱者23例；病程最短2天，最長2個月。

1.2 臨床表現(xiàn)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)，不能閉眼、鼓腮、吹口哨，進(jìn)食時食物殘?jiān)粲诓?cè)，口水自病側(cè)淌下，病側(cè)淚液外溢等。

1.3 方法選用中草藥口服，重者、病程較長者可加針灸治療。治療原則祛風(fēng)通絡(luò)、活血化痰。方選用牽正散加味，基本方藥有：全蝎10g，蜈蚣2條，白附子8g，白僵蠶10g，黃芪30～50g，防風(fēng)10g，荊芥10g，雞血藤30g，秦艽15g，赤芍15g，川芎15g。加減：有濕熱者加龍膽草20～30g，黃芩10g，忍冬藤20～30g；有虛寒之象明顯者加附子用量至10～15g，酌加肉桂、炮姜；瘀阻之象明顯者加炒穿山甲10g，丹參30g，當(dāng)歸15g；有肝陽亢奮之象者加鉤藤15g，天麻10g；食欲不振、舌苔厚膩者加砂仁10g，白豆蔻10g，神曲、麥芽各12g等。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：前額皺紋恢復(fù)，眼裂兩側(cè)等同大小，鼻唇、口角兩側(cè)對稱，能吹口哨，進(jìn)食正常；好轉(zhuǎn)：前額皺紋變淺，眼裂稍有不等，鼻唇、口角略有差異，能鼓腮，但漏氣；無效：經(jīng)治療癥狀同前，無改善。

2.2 療效治愈43例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為95.83%，療程最短15天，最長60天。

2.3 病例介紹例1：患者男，49歲，2010年3月6日就診。受涼后感覺右耳后跳疼，向耳周圍放射，每分鐘發(fā)作數(shù)次，疼痛難忍，口服氨芬待因，當(dāng)晚疼痛消失。兩日后右耳后、下頜部、頸部出現(xiàn)紅色小米粒大小簇狀皰疹伴燒樣痛感，3月11日發(fā)現(xiàn)嘴向左歪，即來院就診，就診時面部小水泡部分結(jié)痂，右眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，鼓腮吹氣時右嘴角漏氣不能閉合，右乳突部按壓痛呈陽性，伴面部疼痛，性情急躁，目赤腫痛，口干苦，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，診斷面癱。證屬肝火上炎，濕毒內(nèi)侵，風(fēng)痰阻絡(luò)。方用牽正散加味治療，藥物為：

全蝎6g，白附子6g，白僵蠶10g，醋柴胡10g，龍膽草10g，炒梔子10g，黃芩10g，生地黃30g，澤瀉15g，金銀花30g，大青葉15g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，每日一劑，水煎分早晚2次服用。7日后復(fù)診，面部皰疹結(jié)痂逐步消失，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用7日后復(fù)診，耳部疼痛消失，皰疹痊愈，面癱好轉(zhuǎn)，鼓氣時嘴能閉合，人中略偏，上方去全蝎、蜈蚣、澤瀉繼續(xù)服用，加針灸治療，共治12天，痊愈。

例2：王某男，36歲。2009年6月29日初診。左側(cè)面部麻木，口眼歪斜1天。因工作時被冷風(fēng)直吹面部4小時，突感面部麻木，繼而面部腫脹，瘙癢，在附近診所靜滴清開靈未見改善，晚上出現(xiàn)口眼歪斜現(xiàn)象，述左側(cè)面部麻木，診見口眼歪斜，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，左眼閉合不全，口角向右歪斜，鼓氣不能，伸舌不歪，舌淡紅、苔薄白，脈浮。診斷：面癱。治療用中藥牽正散加味：全蝎10g，蜈蚣1條，白附子8g，白僵蠶10g，黃芪50g，防風(fēng)10g，荊芥10g，雞血藤30g，秦艽15g，赤芍15g，川芎15g，黨參20g。5劑，一日1劑，水煎服。二診：口眼歪斜好轉(zhuǎn)，額紋變淺，左眼已能閉合，舌脈同前，上方加減繼服12劑痊愈。

3 討論

案例1是由于帶狀皰疹病毒侵犯面部神經(jīng)引發(fā)帶狀皰疹，同時造成面神經(jīng)水腫，所發(fā)面癱實(shí)為耳周帶狀皰疹繼發(fā)癥，其臨床特征以患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)耳周帶狀皰疹，出皰疹后1～10天可繼發(fā)患側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治療以清肝瀉火解毒、祛風(fēng)通絡(luò)為大法，龍膽草、金銀花、大青葉、蒲公英、黃芩、梔子清肝瀉火解毒利濕以其治本，白附子、全蝎、白僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)，標(biāo)本兼治，共奏清肝瀉火、解毒利濕、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛之功。

例2屬于營衛(wèi)不固，復(fù)加冷風(fēng)直吹，風(fēng)中面部經(jīng)絡(luò)而致口眼歪斜。治療以益氣固表，祛風(fēng)通絡(luò)，予玉屏風(fēng)散合牽正散加味治之，藥后營衛(wèi)得固，風(fēng)邪得除。遇此類病人，切忌用清熱解毒，苦寒?dāng)∥钢畡?，否則正氣已傷，外邪深入病難治。

中醫(yī)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血痹阻是面癱的基本病機(jī)，早期治療以祛風(fēng)化痰為主，代表方是牽正散，出自《楊氏家藏方》。功用為祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，主治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，方中白附子性味辛溫，功能祛風(fēng)化痰，并擅長治頭面之風(fēng)為君藥；全蝎僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，但有毒，用量需注意，僵蠶并有化痰作用共為臣藥。附子辛甘大熱，有毒，歸心腎脾經(jīng)，辛熱燥烈具純陽之性能上助心陽以通脈，中運(yùn)脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，外顧衛(wèi)陽以驅(qū)寒；全蝎具有鎮(zhèn)痛、抗癌、抗癲癇，促纖溶、抑制血栓形成；僵蠶具有抗凝抗血栓、促纖溶抑菌等作用；川芎通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)機(jī)制及血液狀態(tài)的調(diào)節(jié)，能改善微循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防風(fēng)有抗病毒作用和改善微循環(huán)及興奮面部神經(jīng)與興奮汗腺作用。在此方上加防風(fēng)、荊芥，以加強(qiáng)祛風(fēng)之力，加川芎，因其上行頭目，活血行氣，取治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意，輔全蝎、僵蠶熄風(fēng)通絡(luò)去內(nèi)風(fēng)，使風(fēng)邪既可平，又可解。面癱多于人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，多在冬春交替、疲勞過度、開空調(diào)、坐車，晚上睡眠直接吹風(fēng)，所以加黃芪鼓邪外出，有利病變恢復(fù)。

遠(yuǎn)志的傳說

九邊爛熟等雕蟲，遠(yuǎn)志真看小草同。

枉說健兒身在手，青燈夜雪阻山東。

龔自珍（1792-1841），清末思想家，文學(xué)家。浙江仁和（今杭州）人，道光進(jìn)士，官至禮部主事。這首詩的歷史背景是，當(dāng)林則徐赴廣東查禁鴉片時，曾預(yù)料英帝國主義可能出兵侵犯，建議清廷應(yīng)加強(qiáng)戰(zhàn)備，鞏固邊境海防，絕不能妥協(xié)，可惜他的建議未被重視和采納。在這種情況下，詩人借喻中藥名棗遠(yuǎn)志，吟詩抒懷，表達(dá)自己的思想和心境。詩的大意是說，我縱然通曉兵書，熟悉邊境的作戰(zhàn)地形和有抗擊敵人的具體辦法，可是卻得不到朝廷的重用。所以雖有保衛(wèi)國家的遠(yuǎn)大理想，但卻像中藥的遠(yuǎn)志一樣，空有其名，仔細(xì)看看其長相，它和普通小草無二樣?，F(xiàn)在雖有健身好漢的抱負(fù)，不平凡的身手，但卻像被大雪封阻在山東道上的游子一樣，不能前進(jìn)。詩人在這里借喻中藥遠(yuǎn)志，生動形象地表達(dá)了自己的人生抱負(fù)，抒發(fā)了不被重用的心境和憤世之情。遠(yuǎn)志為遠(yuǎn)志科多年生草本植物，根和莖入藥，別名“小草”，為什么又叫小草呢？據(jù)南宋劉義慶《世說新語》載，東晉大臣謝安，開始隱居?xùn)|山不出，后來下山做了桓宣武的司馬官。當(dāng)時有人給桓公送了不少中藥，其中有遠(yuǎn)志，桓宣武就問謝安，這種（指遠(yuǎn)志）藥又叫小草，為什么一樣藥又叫兩個名字呢？在場的郝隆立即回答說：“處則為遠(yuǎn)志，出則為小草?！币栽溨C反喻的語言譏笑謝安。詩人借喻“遠(yuǎn)志棗小草”這個典故，表達(dá)自己的思想情感，切合實(shí)際，符合時宜。遠(yuǎn)志性溫味苦辛，是一味常用的益智安神良藥，《本經(jīng)》中列為上品。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.026

1672-2779（2013）-19-0041-02

吳義紅

2013-08-18）