韓 暄 趙麗萍

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)11中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，北京100029；2山西省太原市第二人民醫(yī)院，太原030002）

異功散聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食60例

韓 暄1趙麗萍2

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)11中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，北京100029；2山西省太原市第二人民醫(yī)院，太原030002）

目的 探討異功散加味聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食癥的臨床療效。方法運(yùn)用異功散加味聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食患兒60例。結(jié)果治愈44例，顯效14例，無效2例，總有效率為96.6%。結(jié)論異功散加味聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食癥療效顯著，值得推廣。

小兒厭食；異功散加味；刺四縫

厭食是一種小兒時(shí)期的常見病，以長時(shí)間厭惡進(jìn)食、食量減少為主要臨床特征，多見于1～6歲的兒童。病因病機(jī)是脾胃不和、受納運(yùn)化失健。中醫(yī)治療以扶助運(yùn)化、和胃健脾為治則［1］。本研究運(yùn)用異功散加味并聯(lián)合刺四縫治療厭食兒童60例，取得滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012年1月至2012年3月在我所實(shí)習(xí)的醫(yī)院兒科門診診治的60例小兒厭食兒童為研究對象。其中年齡為2～5歲，平均年齡為（3.28±1.21）歲，其中男33例，女27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～5歲患兒，均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版［2］對小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：厭食或拒食，精神稍差，面色萎黃，肌肉松軟，或形體消瘦，大便不成形或含有不消化的食物。舌質(zhì)淡，苔白，脈無力。

1.2 治療方法①中藥：給予方劑異功散加味。藥物組成：黨參10g，炒谷芽10g，甘草2g，陳皮5g，白術(shù)10g，炒麥芽10g，炒薏苡仁10g，姜半夏5g，茯苓10g。加減如下：若大便溏薄則加肉豆蔻和砂仁；汗多者加黃芪和防風(fēng)。②刺四縫：用三棱針進(jìn)行深刺，以擠出黃白色黏液便可。根據(jù)患兒不同的年齡和病程，一般1周針刺1～2次，療程1～4周。如患兒病情重，可以適當(dāng)延長。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：厭食或拒食等臨床癥狀消失，食欲和食量增加；顯效：厭食或拒食等臨床癥狀基本消失，食欲和食量好轉(zhuǎn)；無效：厭食或拒食等臨床癥狀以及食欲和食量均無改善。

2.2 療效本組患兒經(jīng)異功散加味聯(lián)合刺四縫治療后，治愈44例，顯效14例，無效2例，總有效率96.6%。本組患兒中無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒厭食癥為兒科常見病，其病因復(fù)雜。《素問·痹論》記載：飲食自倍，腸胃乃傷。飲食積滯可損傷脾胃；或營衛(wèi)不和，以致脾胃氣機(jī)失調(diào)，納運(yùn)無權(quán)［4］；脾胃先天不足或者病后失調(diào)，以致脾胃兩虛；或胃陰不足；或情志不暢，致肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，肝胃不和而致厭食［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒之臟腑嬌嫩，對疾病的抵御力差，加之飲食不知自節(jié)，或小兒偏食及嗜零食，過食生冷或甘甜厚膩之品，可導(dǎo)致脾胃受損，為厭食之癥。加味異功散的方中黨參、甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮有益氣健脾，理氣助運(yùn)之功效；炒薏苡仁、姜半夏可起到健脾化濕，降逆止嘔的作用；炒谷麥芽能消食健脾化積。全方在益氣健脾基礎(chǔ)之上，注重了理氣化積的助運(yùn)之功。諸藥合用可奏健脾理氣、消食和胃之功，脾健則可運(yùn)化、胃和則受納。本組患兒在服用過程中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全有效。

除此之外，中醫(yī)治療厭食癥還有很多方法，食療、臍療、捏脊、推拿、針灸等，本組患兒給予了點(diǎn)刺四縫穴的療法。由于該療法作用專一、功效明顯、操作極為簡單，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域眾多療法中占有一席之地，并在民間廣為流傳［6］。四縫穴在董宿的《奇效良方·針灸門》首次記載，這也是歷代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對治療小兒厭食臨床療效較好，具有健脾消積之功效。四縫穴屬經(jīng)外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有一定的內(nèi)在聯(lián)系，針刺后有調(diào)理三焦之脾胃、理脾生精、消食化積等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量研究證實(shí)：針刺四縫穴后，鋇劑胃腸道的研究和觀察的結(jié)果可以表明針刺明顯地改善了腸胃道的運(yùn)動(dòng)功能［7］；并且患兒血清鈣、磷、瘦素水平升高，血清鋅及紅細(xì)胞鋅的水平升高，從而可明顯地改善厭食的癥狀［8］。點(diǎn)刺四縫穴治療方便，簡單，不受時(shí)間、地域的限制，操作簡便，價(jià)格低廉，療程較短，收效較快，對身體無不良的反應(yīng)，點(diǎn)刺時(shí)雖有輕微的疼痛，但瞬間便可完成操作，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。在臨床工作中，進(jìn)行點(diǎn)刺四縫穴時(shí)應(yīng)注意：①點(diǎn)刺的穴位要準(zhǔn)；②點(diǎn)刺的手法要熟練，動(dòng)作宜快。如動(dòng)作過慢，則由于兒童哭鬧劇烈，導(dǎo)致患兒不能很好地配合治療；③點(diǎn)刺的深度一般為0.5mm，過深則導(dǎo)致疼痛增加，并易致出血，而黃白黏液卻不易排出；④點(diǎn)刺時(shí)盡量選用細(xì)而鋒利的注射針頭進(jìn)行點(diǎn)刺，以減少對患兒的疼痛刺激；⑤在點(diǎn)刺患兒四縫穴進(jìn)行治療后，做好健康宣教，告之家長長期厭食對兒童生長發(fā)育的危害，指導(dǎo)患兒及其家長去除吃零食、偏食的不良習(xí)慣。

本組患兒在應(yīng)用后的結(jié)果表明，異功散加味聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食癥能明顯提高患兒的食欲，改善其癥狀，療效非常顯著。在治療的同時(shí)，還應(yīng)糾正患兒的不良飲食習(xí)慣，禁止飯前吃糖果和零食，一定要做到定時(shí)進(jìn)食，建立良好規(guī)律的生活習(xí)慣。

［1］鄒麗萍．中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥120例［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：284-285．

［2］胡亞美，江裁芳．實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1275-1277．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：79．

［4］姚菊紅．異功散加減治療小兒厭食50例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，08（8）：526-527．

［5］王雪霞．加味異功散治療小兒厭食癥45例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（12）：837．

［6］袁敬敬，郁曉維．調(diào)脾合劑聯(lián)合刺四縫治療小兒脾失健運(yùn)厭食癥的療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（10）：977-978．

［7］胡定柱，李曉艷．刺四縫治療小兒厭食癥［J］．湖北中醫(yī)雜志，2007，29（11）：57．

［8］姚虹，張鄧?yán)?，李輝，等．養(yǎng)胃健脾湯合刺四縫療法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（5）：60-61．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.030

1672-2779（2013）-19-0047-01

吳義紅

2013-08-28）