陳 宇 楊 恒

（1吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春130021）

地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥60例

陳 宇1楊 恒2

（1吉林省遼源市中醫(yī)院，遼源136200；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春130021）

目的 觀察地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法共選擇60例我院收治的LDH患者，給予地奧司明片口服聯(lián)合腰痛寧膠囊口服，治療3周為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)治療1個(gè)療程后，顯效31例，有效24例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%。結(jié)論地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊治療LDH，可有效緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，療效確切，且副作用較少，故值得推廣。

腰椎間盤突出癥；地奧司明片；腰痛寧膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

腰椎間盤突出癥（lumbar disc hernination，LDH）又可稱為腰椎纖維環(huán)破裂癥，簡(jiǎn)稱腰突，是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖以40～60歲的中老年人多見(jiàn)，但隨著生活方式的改變，工作壓力的增大，目前本病發(fā)病明顯呈年輕化趨勢(shì)。LDH主要是由于腰椎間盤呈退行性改變，或因外力作用而導(dǎo)致的腰椎間盤內(nèi)外壓力失衡，腰椎纖維環(huán)破裂，髓核向后或側(cè)方突出，從而壓迫或刺激腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓劑馬尾神經(jīng)等［1］，進(jìn)而產(chǎn)生腰痛、放射性下肢疼痛、皮膚過(guò)敏感覺(jué)、疼痛處反應(yīng)遲鈍、腱反射減弱或消失等一系列臨床癥狀。隨著病理生理學(xué)、組織病理學(xué)、分子生物學(xué)、生物力學(xué)及影像學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，手術(shù)器械的不斷研發(fā)，使得LDH更能夠得到及時(shí)、正確的診斷，定位亦更為準(zhǔn)確，為L(zhǎng)DH的有效治療提供了良好的條件［2］。本病的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，約80%～90%的患者經(jīng)過(guò)保守治療即可明顯緩解病情或治愈，故為廣大醫(yī)生和患者接受?，F(xiàn)將筆者采用地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊治療LDH的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選擇60例，均為2012年7月至2013年

3月吉林省遼源市中醫(yī)院收治的LDH患者，其中男33例，女27例；年齡34～69歲，平均48.5歲；病程1個(gè)月～21年，平均6.8年。全部患者均經(jīng)詢問(wèn)病史及相關(guān)理化檢查后，明確診斷為L(zhǎng)DH，且簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①病史：可有慢性勞損、腰部外傷及感受風(fēng)寒濕病史，且有慢性腰痛史；②癥狀：腰骶部疼痛，沿坐骨神經(jīng)向臀部及下肢放射，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時(shí)腹壓增加而導(dǎo)致疼痛加重，伴有下肢麻木、脹痛、發(fā)涼、抽搐等；③體征：腰部活動(dòng)受限、側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位棘突旁可有壓痛，并向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、曲頸實(shí)驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)等可呈陽(yáng)性，間歇性跛行，足母趾背伸力減弱；④CT或MRI檢查：見(jiàn)腰椎椎體椎間盤突出。

1.3 治療方法①地奧司明片：規(guī)格為0.5g／片，1.0g／次，每日3次口服；②腰痛寧膠囊：規(guī)格為0.3g／粒，1.2g／次，每日1次口服。連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)（JOA）的標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定：顯效：腰痛及腿部疼痛等癥狀消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，可恢復(fù)正常工作和生活，其它癥狀和體征及日?；顒?dòng)能力等較治療前改善≥90%；有效：腰痛及腿部疼痛等癥狀部分改善，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，可基本恢復(fù)正常工作和生活，其它癥狀和體征以及日?；顒?dòng)能力等較治療前改善≥70%，并且＜90%；無(wú)效：腰痛及腿部疼痛等癥狀無(wú)改善，甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，影響正常工作和生活，其它癥狀和體征及日?；顒?dòng)能力等較治療前改善＜50%。

2.2 結(jié)果本組60例患者，經(jīng)治療1個(gè)療程后，顯效31例（51.67%），有效24例（40.00%），無(wú)效5例（8.33%），總有效率為91.67%。

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，LDH約占骨傷科門診總量的30%～45%［5］。LDH的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，二者各有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于早期、病情較輕的患者，采用保守治療方法，如物理治療、藥物治療等，即可有效緩解病情，甚至治愈，又可避免手術(shù)對(duì)人體帶來(lái)的傷害，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。故筆者采用地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊治療LDH，取得了滿意效果。

地奧司明片具有降低血管通透性、提高血管韌性、增加血管張力等作用，并可促進(jìn)淋巴液回流，改善體內(nèi)微循環(huán)，減輕組織水腫，降低組織滲透壓，減少炎癥反應(yīng)，消除神經(jīng)水腫等［6］。腰痛寧膠囊屬于一種中成藥制劑，其成分為馬錢子粉、蒼術(shù)、麻黃、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、全蝎、乳香、沒(méi)藥、川牛膝、甘草等，具有消腫止痛，通絡(luò)散邪的功效，臨床主要用于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、腰肌勞損、腰肌纖維炎、坐骨神經(jīng)痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。藥理研究顯示，本品具有減輕神經(jīng)壓迫、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫和炎性產(chǎn)物吸收、改善神經(jīng)根缺血缺氧狀態(tài)等作用［5］。

綜上所述，采用地奧司明片聯(lián)合腰痛寧膠囊口服，可有效緩解疼痛等癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕組織水腫，療效確切，且副作用較少，故值得推廣。

［1］劉云濱，謝建榮，王曉迪，等．鹿瓜多肽聯(lián)合中藥及手法治療腰椎間盤突出癥80例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：974．

［2］張福明，王春江，任怡，等．腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（2）：198-199．

［3］杜升陽(yáng)．中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）：288．

［4］王銀河，王斌，俞楊，等．地奧司明片治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．中國(guó)藥房，2012，23（48）：4576．

［5］邢淑芳，李樹(shù)霞，丁靜，等．腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．中國(guó)藥房，2011，22（48）：4557．

［6］王權(quán)君，王建國(guó)，高鐵梅．地奧司明片治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：12．

蠶砂——祛風(fēng)化濕之王

【歌訣】

蠶砂為王甘辛溫，

霍亂吐瀉腹轉(zhuǎn)筋。

風(fēng)濕痹痛胸脘悶，

疏風(fēng)涼血癢止欣。

【釋義】蠶砂能和胃化濕，濕去則泄瀉可止、筋脈可舒，善治濕濁中阻而致的腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋。因其可以袪風(fēng)，溫燥而通，又善除濕舒筋，作用緩和，可用于各種痹證。

【藥解】蠶砂為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶Bombyx mori L.幼蟲(chóng)的糞便。

性味歸經(jīng)：甘、辛、溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。

功效：祛風(fēng)除濕，和中化濁。

主治：①用于風(fēng)濕痹痛。②用于霍亂腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋。③用于風(fēng)疹，濕疹。

用法用量：煎服，5～15g；包煎。外用適量。

各家論述：

1．《名醫(yī)別錄》：“主腸鳴，熱中消渴，風(fēng)痹，癮疹?！?/p>

2．《本草綱目》：“治消渴，癥結(jié)，及婦人血崩，頭風(fēng)，風(fēng)赤眼，去風(fēng)除濕。”

3．《本草求原》：“原蠶砂，為風(fēng)濕之專藥，凡風(fēng)濕癱緩固宜，即血虛不能養(yǎng)經(jīng)絡(luò)者，亦宜加入滋補(bǔ)藥中。”

【常用藥類】木瓜善舒筋活絡(luò)，為濕痹拘攣要藥，除治療濕阻中焦所致吐瀉轉(zhuǎn)筋外，還可用于血虛肝旺，筋脈失養(yǎng)，攣急疼痛；蠶沙善于祛風(fēng)，用于風(fēng)濕痹痛，無(wú)論風(fēng)重，濕重者均可用之。

【臨證應(yīng)用】蠶砂用于風(fēng)濕痹證，常與防己、薏苡仁、梔子等配伍同用，如宣痹湯。治療霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋則配伍木瓜、吳茱萸、薏苡仁等如蠶矢湯。治療風(fēng)疹、濕疹時(shí)，可單用煎湯外洗，或與白鮮皮、地膚子、蟬蛻等為伍同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.052

1672-2779（2013）-19-0073-02

楊 杰

2013-08-14）