張瑞麗 劉 攀 包永星

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，烏魯木齊830054）

臨床帶教培養(yǎng)腫瘤專(zhuān)業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的研究

張瑞麗 劉 攀 包永星

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，烏魯木齊830054）

醫(yī)患溝通在醫(yī)患和諧關(guān)系中發(fā)揮重要作用。對(duì)于腫瘤患者這一特殊群體，在診療前后都不同程度地受到不正確認(rèn)知的困擾。臨床帶教過(guò)程中通過(guò)理論講座和實(shí)踐練習(xí)，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

腫瘤；患者；醫(yī)患溝通；臨床帶教

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革和人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革中的一個(gè)突出問(wèn)題。以往的臨床教學(xué)多注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)方面，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。在疾病診治過(guò)程中，而腫瘤患者作為一個(gè)特殊的病人群體，都不同程度地受到不正確認(rèn)知的困擾，面臨著特殊的心理和倫理問(wèn)題，在疾病的告知、診治、隨訪(fǎng)過(guò)程中，更希望醫(yī)務(wù)人員能與之進(jìn)行更有效的溝通［1］。因此，醫(yī)患溝通對(duì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生顯得尤為重要，在臨床帶教過(guò)程中，我們有意識(shí)地對(duì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行這方面的培養(yǎng)。

1 方法和步驟

1.1 醫(yī)患關(guān)系理論講座的開(kāi)設(shè)對(duì)每一期新入科的腫瘤科實(shí)習(xí)生，在指導(dǎo)其臨床工作之前，首先進(jìn)行醫(yī)患溝通有關(guān)問(wèn)題的理論講座，說(shuō)明醫(yī)患關(guān)系在臨床工作中的重要性，列舉典型的醫(yī)患糾紛案例，先由學(xué)生進(jìn)行討論，指出醫(yī)生和患者雙方在案例中所持的立場(chǎng)，引起糾紛的醫(yī)療和非醫(yī)療因素，醫(yī)生與患者溝通所使用的語(yǔ)言、語(yǔ)氣及處理問(wèn)題的方法、方式是否妥當(dāng)?shù)?，最后由帶教老師講評(píng)，指出實(shí)習(xí)生們認(rèn)識(shí)上的不足之處，分析發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因，提高醫(yī)患溝通能力。

1.2 腫瘤患者心理認(rèn)知狀態(tài)的分析在實(shí)習(xí)生真正接觸患者之前，引導(dǎo)他們先了解癌癥患者及家屬的心理認(rèn)知狀態(tài)。一般癌癥患者及家屬在得知被確診為癌癥時(shí)，常會(huì)表現(xiàn)為：①屏蔽：醫(yī)生應(yīng)診時(shí)通常會(huì)遇到患者家屬要求醫(yī)生絕口不提癌癥，因而患者在診療進(jìn)程中完全處于真實(shí)信息被屏蔽的狀態(tài)。②懷疑：由于癌癥引發(fā)的癥狀及相關(guān)檢查的一些表現(xiàn)和內(nèi)容，使患者運(yùn)用一些常識(shí)性的知識(shí)懷疑自己得了癌癥，但家屬和醫(yī)生并不明確告知其真實(shí)情況。③偽裝：患者和家屬之間都心知肚明，可是互相害怕真實(shí)的癌癥病情會(huì)對(duì)對(duì)方構(gòu)成傷害和打擊，因此相互偽裝成樂(lè)觀的樣子。④公開(kāi)：患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員一道坦然面對(duì)罹患癌癥的事實(shí)真相。究竟你所接診的患者及家屬目前處于疾病認(rèn)知的哪一層上，必須由主管醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師在醫(yī)生辦公室進(jìn)行仔細(xì)地分析討論后，才能進(jìn)病房與患者詢(xún)問(wèn)病史及溝通病情，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3 癌癥患者病情告知技巧的講授及模擬癌癥患者病情告知的“5W1H”原則的講授：①When：也就是告知的時(shí)機(jī)，通常應(yīng)當(dāng)是患者進(jìn)行主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)時(shí)。②Who：告知者，并非所有的內(nèi)容都是要通過(guò)醫(yī)生來(lái)告知的，在一些初步的信息溝通上，那些與患者關(guān)系良好的，患者信任的人，都可以參加告知的完成。③How：告知的方式應(yīng)委婉，同時(shí)表明戰(zhàn)勝癌癥的積極樂(lè)觀的態(tài)度。④What：告知病情并不是將“一堆實(shí)情”平鋪直敘地交給患者，而是在與患者溝通當(dāng)中，觀察患者的反應(yīng)并一步步循序漸進(jìn)。⑤Where：告知的地點(diǎn)應(yīng)該考慮到保護(hù)患者隱私，談話(huà)過(guò)程不被他人干擾，并且有助于引導(dǎo)患者宣泄情緒的場(chǎng)所。⑥Why：最重要的是通過(guò)告知和溝通，醫(yī)生是要達(dá)到獲得患者的配合診療的目的。待實(shí)習(xí)生掌握這些理論技巧后，設(shè)定好一定的場(chǎng)景、環(huán)境，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)際案例再現(xiàn)、角色扮演、模擬小品表演，利用所學(xué)的癌癥患者心理認(rèn)知狀況的分析和病情告知的步驟進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。由學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，體會(huì)引起糾紛的醫(yī)療和非醫(yī)療因素及可能的結(jié)果。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)習(xí)評(píng)估隨機(jī)選擇住院的腫瘤患者，征得患者及家屬同意后將實(shí)習(xí)生介紹給患者，并伴隨該患者行動(dòng)至實(shí)習(xí)結(jié)束。而后對(duì)患者和學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估。對(duì)患者的調(diào)查內(nèi)容有實(shí)習(xí)生儀表、問(wèn)候方式、對(duì)患者的關(guān)心程度、對(duì)病情告知的接受程度、對(duì)后續(xù)治療依從性溝通交流的接受程度五個(gè)方面。用“好”“一般”“差”來(lái)回答。對(duì)實(shí)習(xí)生調(diào)查內(nèi)容有醫(yī)護(hù)人員儀表舉止、和患者交流溝通的能力、患者的心理認(rèn)知狀態(tài)、患者的病情告知技巧的實(shí)踐過(guò)程感受等五個(gè)方面，用簡(jiǎn)要的文字說(shuō)明。

2 結(jié)果

被調(diào)查患者的問(wèn)卷中，回答“好”“一般”占大多數(shù)，好的方面有儀表整潔、文明禮貌、對(duì)患者比較關(guān)心，“一般”上主要是對(duì)病情告知的接受程度、對(duì)后續(xù)治療依從性溝通交流的接受程度上，多數(shù)患者認(rèn)為實(shí)習(xí)生的病情告知及后續(xù)治療的制定介紹上說(shuō)服力不強(qiáng)，有語(yǔ)言表達(dá)不夠準(zhǔn)確，不能清晰地獲得自己想要的病情相關(guān)信息

的情況。被調(diào)查的學(xué)生問(wèn)卷中，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員儀表舉止較得體、文明禮貌，不足之處在于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在責(zé)任心不強(qiáng)，語(yǔ)言生硬，不愿意多花時(shí)間傾聽(tīng)患者敘述、解釋問(wèn)題不耐心等。腫瘤患者的心理狀況較為復(fù)雜，多數(shù)患者心情緊張、焦慮、多疑、悲觀、害怕，和醫(yī)生交流時(shí)既有想得知真實(shí)病情的需求，又有害怕聽(tīng)到壞消息的心理壓力。及時(shí)地傳遞關(guān)懷的信息，表達(dá)愿意陪伴患者共同戰(zhàn)勝癌癥的意愿，對(duì)于患者感受和想法不作隨便的評(píng)價(jià)和建議會(huì)很好地促進(jìn)醫(yī)患方面的溝通。

3 討論

在醫(yī)療工作中，如何同患者保持良好的醫(yī)患關(guān)系，相互信任和交流溝通非常重要［2］。腫瘤患者群體是個(gè)較特殊的群體，其心理上的認(rèn)知需求需要更細(xì)致的對(duì)待，才有利于患者最大程度地配合醫(yī)生完成癌癥的診治過(guò)程。在腫瘤專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教過(guò)程中應(yīng)逐步地把醫(yī)患溝通的重要性和技巧性、腫瘤患者的心理學(xué)特性及相關(guān)溝通技巧滲透進(jìn)去，通過(guò)臨床實(shí)踐的過(guò)程讓實(shí)習(xí)生真正體會(huì)到醫(yī)患溝通的重要性并不斷提高醫(yī)患溝通的技巧。應(yīng)研究患者的心理特征和關(guān)注患者的心理需求，增強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)患者心理需求的重視程度，做到心身同治，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

在臨床帶教中，作者發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言基礎(chǔ)較差，不能很好地把所要表達(dá)的意思說(shuō)出來(lái)，讓患者明白理解，同時(shí)也不能準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，這些都能影響醫(yī)患關(guān)系，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的潛在因素之一，這就要求醫(yī)學(xué)院校教授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)注意學(xué)生語(yǔ)言文化素質(zhì)培養(yǎng)。臨床實(shí)踐表明，帶教老師的一言一行會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生起到潛移默化的作用，提高教學(xué)質(zhì)量對(duì)教師的自身素質(zhì)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)生正處于特殊的成長(zhǎng)階段，可塑性強(qiáng)，正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀的培養(yǎng)，離不開(kāi)老師自身素質(zhì)的模范作用，教師具備高尚的職業(yè)道德是做好教書(shū)育人工作的前提。

［1］董志偉，谷銑之．臨床腫瘤學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：25-37．

［2］國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)．醫(yī)學(xué)教育全球最低要求［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（2）：1-5．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.069

1672-2779（2013）-19-0098-02

楊 杰

2013-08-27）