張林平

（山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，東營(yíng)257335）

中藥常見不良反應(yīng)以及合理用藥的安全性探討

張林平

（山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，東營(yíng)257335）

探討臨床中藥常見不良反應(yīng)以及應(yīng)用的安全性。通過具體的中藥舉例說明，中藥的毒性作用以及配伍后帶來的不良反應(yīng)。影響中藥安全性的因素是多方面的，必須從加大中藥安全性知識(shí)宣傳、加強(qiáng)中藥安全性基礎(chǔ)研究等方面著手工作，以減少或避免中藥安全性事件的發(fā)生。

中藥；應(yīng)用安全性；不良以應(yīng)

中藥以其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史以及確切的療效，在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西藥結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應(yīng)、毒副作用等也時(shí)有發(fā)生［1］，因此，合理應(yīng)用中藥，才能促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。

1 中藥常見不良反應(yīng)的原因

1.1 藥物本身有毒性同時(shí)使用劑量過大，中藥不像西藥那樣，每個(gè)包裝上都標(biāo)明用法用量，中藥的應(yīng)用是千百年來中醫(yī)臨床實(shí)踐的結(jié)果，因此，對(duì)一些有毒的藥物一定要注意用量，臨床醫(yī)師在沒有加大劑量的經(jīng)驗(yàn)下，不能盲目濫用，否則，將引起嚴(yán)重的后果，例如：男性患者，30歲，癲癇，醫(yī)師開的中藥配方為，瓜蒂30g，藜蘆6g，常山30g。煎服后出現(xiàn)上吐下瀉，腹痛難忍，便血，搶救無效死亡。此三味藥正常用量為，瓜蒂為0.6～1.5g，藜蘆為1～1.5g，常山為3～9g。上藥竟超量數(shù)倍或數(shù)十倍，以致造成病人死亡。

1.2 炮制或煎煮不當(dāng)一般中藥都要經(jīng)過炮制，炮制的方法有別，造成的藥物的理化性質(zhì)及性味都發(fā)生了變化。炮制的目的是增強(qiáng)療效或降低毒性，但如果炮制不當(dāng)則易引起中毒，如服用未經(jīng)去毛的枇杷葉能夠引起喉頭嚴(yán)重水腫，造成呼吸困難。作為臨床醫(yī)師一定要明確告訴患者煎服的方法及劑量，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，服含草烏、川烏各6g的中藥，兩付的劑量，患者1次煎服，煎服后出現(xiàn)腹痛、頭暈、四肢口唇發(fā)麻、血壓下降等毒性反應(yīng)［2］。

1.3 中西藥聯(lián)用中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題，配伍得當(dāng)，可以減少毒副作用，否則，適得其反。例如神曲，麥芽與抗生素同用，中藥神曲、麥芽含有消化酶、酵母菌，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效；含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用，如中藥草烏、附子等均含有生物堿，而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會(huì)增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒；再如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會(huì)把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加［3］。

1.4 患者自身因素由于患者年齡、性別不同以及是否處在病理狀態(tài)下，用藥的方法及劑量差異很大。在中醫(yī)學(xué)看來，男為陽，女為陰，女性因月經(jīng)及妊娠的因素，都影響到用藥的敏感性和耐受性，如麝香，應(yīng)用于男性患者，不會(huì)引起顯著危害，而應(yīng)用于月經(jīng)期或妊娠期婦女，則有導(dǎo)致血崩或墮胎的可能，應(yīng)慎用或忌用。對(duì)病理狀態(tài)的患者，如肝腎衰竭的患者，對(duì)藥的耐受性明顯減低，由于正常人體組織的毒素有肝腎排除，少劑量的中藥可能引起肝腎衰竭患者中毒。還有就是每個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱不同，對(duì)藥物的耐受程度也各異，男女有別，老幼各異，久病、新病各不相同，因此要求醫(yī)生用藥“因人制宜”，斟酌選藥用量。例如：煎服以金錢草為主的中藥湯劑治療膀胱結(jié)石和膽石癥而引起的過敏性皮疹，表現(xiàn)全身麻疹樣紅色斑丘疹、瘙癢難忍、心煩，停藥后痊愈［4］。

1.5 給藥途徑中藥的給藥途徑可分為：體內(nèi)給藥和體表給藥兩大類。如砒石有劇毒，成人內(nèi)服用量0.002～0.004g，中毒量約0.005～0.01g，致死量約為0.01～0.02g。使用不慎，易導(dǎo)致中毒或死亡；若外用，局部小面積涂敷于正常皮膚，則不一定導(dǎo)致中毒。隨著中藥新劑型不斷出現(xiàn)，給藥途徑也有改變或創(chuàng)新，口服制劑由于品種繁多和用藥人群廣泛，從而引起不良反應(yīng)發(fā)生幾率最大，但反應(yīng)程度相對(duì)較輕，注射制劑引起不良反應(yīng)主要以過敏、發(fā)熱和休克最常見，反應(yīng)程度多為中度和重度。

2 預(yù)防措施

2.1 合理配伍中醫(yī)的辨證用藥和中藥方劑的“主、輔、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根本措施。臨床使用中藥應(yīng)根據(jù)用藥對(duì)象的具體情況，辨證施治，對(duì)癥下藥，精心設(shè)計(jì)處方，嚴(yán)格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應(yīng)有理論或?qū)嶒?yàn)依據(jù)或從小劑量遞增，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)還要加強(qiáng)中藥合理性的研究，為臨床用藥提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格控制藥品的質(zhì)量中藥的質(zhì)量是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的基本條件。對(duì)藥品的質(zhì)量一定要嚴(yán)格按照國(guó)家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如中藥的種植以及中藥的加工要依法炮制、中藥的生產(chǎn)工藝要分別嚴(yán)格執(zhí)行GAP、GMP標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)要嚴(yán)厲打擊過期藥品、以次充好的藥品流入市場(chǎng)。

2.3 正確地引導(dǎo)病人合理用藥加強(qiáng)對(duì)患者的正確引導(dǎo)，改變患者長(zhǎng)久以來在心中自己的格言，認(rèn)為有病治病，無病預(yù)防的錯(cuò)誤理念，藥物的毒性不僅是西藥有，中藥也有。改變患者濫用藥物的習(xí)慣，一定要在醫(yī)師的正確指引下合理用藥。

總之，引起中藥不良反應(yīng)的因素是多方面的，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)相關(guān)研究和管理工作；要降低其發(fā)生率，必須依靠全社會(huì)的力量，從而使中藥健康有序地發(fā)展。

［1］王光明，王志高．中藥不良反應(yīng)的成因與對(duì)策［J］．四川中醫(yī)，2007，（4）：35．

［2］林桂玉．中藥大黃與西藥的相互作用［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1992，12（7）：303．

［3］鐘達(dá)錦．中藥不良反應(yīng)的研究與防范［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（12）：727．

［4］馮國(guó)旗．中西藥注射劑配伍變化［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：200．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.076

1672-2779（2013）-19-0110-01

楊 杰

2013-08-27）