范征美 劉建萍

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，濰坊262737）

中藥灌腸加西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎120例

范征美 劉建萍

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，濰坊262737）

目的 探討利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎后的臨床護理方法。方法2012年5月以來，我院利用中藥灌腸加西藥內(nèi)服的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，搜集其臨床治療以及護理方法進行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療以及有效的臨床護理后，治愈患者118例，治愈率為98.3%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，有效的臨床護理是提高治愈率的關(guān)鍵。

中藥灌腸；西藥；潰瘍性結(jié)腸炎；護理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸以及結(jié)腸的炎性病變，主要累及大腸黏膜及黏膜下層。臨床的主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及粘液便、膿血便和里急后重等。主要發(fā)病年齡在20～40歲，男女發(fā)病差別不大［1］。2012年5月以來我院利用中藥灌腸加西藥內(nèi)服的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，現(xiàn)就臨床治療及護理資料論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院利用中藥灌腸加西藥內(nèi)服的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，其中男80例，女40例；年齡20～60歲，平均年齡40歲。臨床表現(xiàn)：腹瀉：腹瀉的程度輕重不一，輕者3～4次／d，重者每日排便次數(shù)可多達數(shù)10次，糞質(zhì)多呈糊狀及稀水樣，混有黏液膿血。腹痛：輕型和病變緩解期可無腹痛，或呈輕度到中度隱痛，少數(shù)絞痛；嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心嘔吐。全身表現(xiàn)：急性期和急性發(fā)作期常有低熱，重者可有高熱和心動過速。病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)：?？梢娊Y(jié)節(jié)性紅斑、眼色素葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎、口腔黏膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。

1.2 治療方法中藥灌腸方劑為：仙鶴草30g，小薊15g，紫草15g，白芷15g，血竭5g，桃仁10g，金銀花20g，馬齒莧30g，生黃芪15g。水煎100ml，加入云南白藥3g，慶大霉素8萬IU，保留灌腸。取藥液100ml、藥溫38℃左右為宜，于每天同一時間以直腸滴入法保留灌腸，灌腸后20分鐘變更一次體位，讓藥物與腸壁充分接觸，保留2～4小時，以不解出完全被吸收為宜。15天后改為隔日灌腸1次，30天為1個療程。西藥為：口服柳氮磺胺吡啶2～4g，分3～4次服用；強的松片30mg，分3次服用（癥狀緩解后改為15mg，分3次服用），顛茄片30mg，分3次服用。15天為1療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 臨床護理

1.3.1 灌腸前的護理應(yīng)加強與患者的溝通，熱情主動與患者交談，向患者解釋灌腸的目的，并關(guān)注患者的感受，耐心解釋，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，主動配合治療。飲食護理：治療前后1小時進食，治療前告知患者不要吃得太飽，并囑其排空大小便，以減低腹壓，減輕灌腸后產(chǎn)生的便意。雖然中藥灌腸劑量小，相對風(fēng)險較小，但我們醫(yī)務(wù)人員必須向患者說明必要的注意事項。

1.3.2 插管的護理選擇粗細合適的一次性導(dǎo)尿管，并用肥皂水或石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，以減輕對肛周皮膚黏膜的損傷；灌腸過程中注意觀察病情變化，觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現(xiàn)腹脹或有便意，可囑患者深呼吸放松腹肌，并放慢進液速度，或暫停片刻，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生給予及時處理。有報道從一側(cè)臀部向肛門方向按壓，可減輕患者的便意。

出院后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒，生活有規(guī)律，不過度疲勞和緊張，保持大便通暢，注意肛周衛(wèi)生，減少感染因素，定期復(fù)查腸鏡，及時復(fù)診。

2 結(jié)果

120例患者中，其中顯效110例，有效8例，無效2例，總有效率為98.3%。其中無效2例患者經(jīng)上級醫(yī)院病理活檢已經(jīng)惡變?yōu)闈冃越Y(jié)腸癌。

3 討論

中醫(yī)認為本病屬“泄瀉”“痢疾”“便血”等范疇，多因飲食不節(jié)，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿；也可因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，引起肝脾不和；若病情遷延日久，必將造成脾腎兩虧，使清陽不升、中氣下陷，胃關(guān)不固；而久病入絡(luò)，則致瘀血內(nèi)阻，反復(fù)發(fā)作［2］。本組采用中藥灌腸的方劑為：仙鶴草30g，小薊15g，紫草15g，白芷15g，血竭5g，桃仁10g，金銀花20g，馬齒莧30g，生黃芪15g。水煎100ml，加入云南白藥3g，慶大霉素8萬IU。其中仙鶴草具有治咯血，吐血，尿血，便血，赤白痢疾，崩漏帶下，勞傷脫力，癰腫，跌打、創(chuàng)傷出血的療效；小薊具有涼血止血，祛瘀消腫的作用，用于衄血，吐血，尿血，便血，崩漏下血，外傷出血，癰腫瘡毒；紫草具有涼血，活血，清熱，解毒功效；白芷具有祛風(fēng)除濕，通竊止痛，消腫排膿之功效；血竭具有活血散瘀，定痛，止血生肌的功效；云南白藥主要由三七、麝香、草烏等組成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。再加上慶大霉素的消炎作用，可見此方劑具有活血化瘀、收斂止血以及消炎止痛的作用［3］。

中藥灌腸首先取得患者的合作是治療潰瘍性結(jié)腸炎取得良好療效的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒，生活有規(guī)律，不過度疲勞和緊張，保持大便通暢，注意肛周衛(wèi)生。采用中藥保留灌腸，藥物可由直腸進入大循環(huán)，產(chǎn)生首過治療效應(yīng)，加快吸收速度，避免藥物口服后消化液對藥物的影響和破壞，直達病所，對局部病變作用直接，從而使其充分吸收。同時由于溫?zé)岽碳?，引起腸黏膜的血管擴張，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，達到了標(biāo)本兼治的目的［4］。

［1］谷紅東．大黃湯灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察與護理［J］．國際護理學(xué)雜志，2010，（1）：40-41．

［2］韓柯．利濕健脾湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，（3）：12-13．

［3］李艷芳，張化聯(lián)．保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎50例的護理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：60-41．

［4］劉建吉．中藥直腸點滴治療潰瘍性結(jié)腸炎110例［J］．河南中醫(yī)，2006，26（10）：46．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.081

1672-2779（2013）-19-0116-01

蘇 玲

2013-08-26）