郭喜香

（江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院，吉安343900）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷臨床護(hù)理分析

郭喜香

（江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院，吉安343900）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床護(hù)理。方法選取2012年3月至2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并配合護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果32例創(chuàng)傷性顱腦外傷患者的搶救成功率為93.75%，死亡率為6.25%。結(jié)論早期規(guī)范有效的搶救及護(hù)理措施是搶救急性顱腦外傷患者成功的關(guān)鍵。

中西醫(yī)結(jié)合；急性顱腦外傷；護(hù)理

顱腦外傷患者治療時(shí)必須專科護(hù)理，避免發(fā)生二次顱腦損傷，早期康復(fù)治療能使他們受益。因此，及時(shí)轉(zhuǎn)送到康復(fù)中心進(jìn)行治療對認(rèn)知功能是有利的。盡管也可考慮在初級中心治療，但是患者受到鎮(zhèn)靜藥的影響或有撤藥癥狀，因此不能進(jìn)行有效的康復(fù)治療，認(rèn)知訓(xùn)練便無效了。理想的狀態(tài)是應(yīng)用?？圃O(shè)備，改善撤藥癥狀，并及時(shí)開始康復(fù)治療［1］。選取2012年3月到2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并配合護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年5月32例急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，男22例，女10例；年齡最大的70歲，最小的9歲，平均年齡36.5歲。

1.2 方法以搶救生命，維持生命體征為主，主要采用西醫(yī)方法治療，即吸氧，維持血氧飽和度，及時(shí)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，或保守治療的脫水利尿降顱壓，促進(jìn)腦組織代謝，維持酸堿平衡，防止電解質(zhì)紊亂等治療；短時(shí)期內(nèi)不能清醒者行氣管切開（注意預(yù)防肺部感染），早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。中藥予通竅活血利水方，藥用丹參30g，益母草30g，川芍15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花1g，川牛膝1g，白茅根3g，茯苓10g，石菖蒲15g，自彼10g，冰片0.2g，蔥白1根。痰多者可加竹茹15g，膽南星10g滌痰開竅；腦水腫明顯者可將益母草、茯苓、牛膝、白茅根量加大，以增加活血利水的作用；高熱抽搐者加服安宮牛黃丸，如果無法口服可改用鼻飼或灌腸應(yīng)用湯藥。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理措施①保持呼吸道通暢：徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，一般2h 1次，如痰液粘稠，可霧化吸入，同時(shí)在吸入液中加入慶大霉素，吸入氣體的溫度一般在32～34℃，濕度45%～65%。深昏迷者必須抬起下頜或放人工氣道，以免舌根后墜，阻礙呼吸。估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能清醒者，應(yīng)及早行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，應(yīng)及早使用呼吸及維持正常呼吸功能，并定時(shí)作血?dú)夥治觥＂谧龊酶鞣N引流管的護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)及泌尿系、肺部感染。保持引流管通暢，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應(yīng)檢查是否發(fā)生引流不暢。嚴(yán)格記錄引流物的顏色、數(shù)量及性質(zhì)，若引流物顏色鮮紅，并有凝塊或混濁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理。保持引流管周圍部位的清潔干燥和引流管密閉，及時(shí)處理引流液，引流裝置應(yīng)始終處于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。③維持腦組織灌流，避免顱內(nèi)壓驟升。體位：將患者床頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫，多取仰臥位，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺血，降低腦血流量，減輕腦水腫，控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。在使用脫水藥物治療的同時(shí)，必須限制液體攝入量，補(bǔ)液量應(yīng)以能維持出入液量的平衡為度，注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡，使每日尿量＞600ml。降低體溫：重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理①預(yù)防消化道出血和泌尿系感染。腦外傷患者急性上消化道出血發(fā)病率高，因此，應(yīng)及早足量給予抑酸劑治療，常用洛賽克靜脈滴注；同時(shí)行胃腸減壓，觀察胃管內(nèi)引流液的顏色和量，及時(shí)判斷胃出血的情況，保持胃管通暢，并根據(jù)醫(yī)囑胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素冰鹽水。②泌尿系統(tǒng)護(hù)理。對持續(xù)導(dǎo)尿的患者每日早、晚膀胱沖洗1次，消毒尿道口，合理應(yīng)用抗生素防止感染；間斷放尿，每2～3h放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。③做好基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)防各種并發(fā)癥及注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體不再受腦缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙或水、電解質(zhì)紊亂等不利因素的影響［2］。

1.3.3 康復(fù)期護(hù)理顱腦外傷的患者常有心理功能障礙，因此，應(yīng)做好心理護(hù)理，細(xì)致觀察患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者有效活動(dòng)。對于有語言障礙的患者，讓其多聽收音機(jī)，教給他們簡單的詞句，多鼓勵(lì)患者發(fā)音?；颊咧w功能障礙時(shí)，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肢體水腫及靜脈栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)早期做好肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，可請康復(fù)中心制訂詳細(xì)治療計(jì)劃［3］。

2 結(jié)果

通過中西醫(yī)結(jié)合治療并配合護(hù)理，32例創(chuàng)傷性顱腦外傷患者的搶救成功率為93.75%，死亡率為6.25%。

3 討論

救治重型顱腦外傷患者過程中，在護(hù)理方面必須做到以下幾點(diǎn)：要有預(yù)見性。重型腦外傷患者病情變化快，護(hù)士不能單純被動(dòng)地按醫(yī)囑處理，而應(yīng)該通過對患者病情的嚴(yán)密觀察，做出正確的評估，預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)趨勢，并主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，要有針對性和準(zhǔn)確性。重型顱腦損傷的患者病情復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察能力，透過復(fù)雜的現(xiàn)象，洞察其病理機(jī)制，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施；在搶救過程中，必須始終保持冷靜的頭腦，確保各項(xiàng)措施到位，操作準(zhǔn)確，要把握時(shí)間性。病情的發(fā)展和許多體征的閃現(xiàn)，要求護(hù)士要培養(yǎng)自己觀察力強(qiáng)、動(dòng)作敏捷、反應(yīng)敏捷，培養(yǎng)自己的快速反應(yīng)能力，為患者的急救贏得寶貴的時(shí)間，要有整體性［4］。治療顱腦損傷的患者是一個(gè)綜合過程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，而且需要護(hù)理配合，應(yīng)緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，確保在重型患者的治療過程中每個(gè)階段的連續(xù)性和完整性，從而使各項(xiàng)治療、護(hù)理措施得以全面實(shí)施，取得最佳效果。總之，早期規(guī)范有效的搶救及護(hù)理措施是搶救急性顱腦外傷患者成功的關(guān)鍵。

［1］王俊梅．顱腦損傷病人的觀察與護(hù)理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（15）：102-103．

［2］張海俠．36例顱腦外傷昏迷病人護(hù)理與體會(huì)［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，（4）：67-68．

［3］高鳳蘭，王福轉(zhuǎn)．48例顱腦外傷的觀察和護(hù)理［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，（6）：132-133．

［4］蘇潔靜．外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，（2）：189-190．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.083

1672-2779（2013）-19-0118-02

蘇 玲

2013-08-23）