蔣 鍇 田美玲

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130103）

核消散治療小兒重度腺樣體肥大1則

蔣 鍇 田美玲

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130103）

核消散；小兒腺樣體肥大；活血散瘀；通關(guān)利竅

本文通過(guò)介紹導(dǎo)師劉玉書(shū)教師經(jīng)驗(yàn)方“核消散”治療一例小兒重度腺樣體肥大的臨床經(jīng)過(guò)，從而使大家認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)所在，為今后腺樣體肥大的臨床研究提供嶄新的思路。

1 病案

患兒，男，5歲，2012年11月6日就診。反復(fù)打鼾1年，睡時(shí)張口，入睡困難，時(shí)有呼吸不暢而憋醒，鼻塞，注意力不集中，大便干結(jié)，小便黃赤，平素易感。查體：T36.5℃，P96次／分，R20次／分。神清，咽赤，扁桃體Ⅲ度腫大。雙肺呼吸音粗糙，可聞及明顯鼾鳴音。余未見(jiàn)異常。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。鼻鏡檢查可見(jiàn)重度腺樣體肥大，腺樣體約堵塞后鼻道5／6。診斷為腺樣體肥大。以活血散瘀，通關(guān)利竅為主要治療原則，選用導(dǎo)師劉玉書(shū)教授經(jīng)驗(yàn)方“核消散”加減治療。方用：穿山甲6g，山慈菇10g，夏枯草10g，紫荊皮20g，金蓮花20g，金蕎麥20g，川芎10g，蒼耳子5g，辛夷6g，白芷10g，細(xì)辛4g，甘草7g。2日1劑，水煎服，日3次口服。連服12天后復(fù)診，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，打鼾較前減輕，但仍張口睡眠，時(shí)有鼻塞，睡眠質(zhì)量增加，憋醒次數(shù)減少，二便如常。查體：一般狀態(tài)可，神清，咽部略充血，扁桃體Ⅲ度腫大。雙肺呼吸音粗糙，可聞及鼾鳴音。舌紅苔黃，脈數(shù)。更方如下：穿山甲6g，山慈菇10g，夏枯草10g，紫荊皮20g，金蓮花20g，金蕎麥20g，川芎10g，蒼耳子5g，辛夷6g，石菖蒲15g，莪術(shù)4g，三棱4g，赤芍10g，桂枝4g。2日1劑，水煎服，日3次口服。再服20天后，患兒癥狀體征均出現(xiàn)較大程度的改善，輕度鼾鳴，無(wú)睡眠困難，睡時(shí)時(shí)有張口呼吸，已無(wú)鼻塞流涕等證，二便正常。查體咽部略充血，扁桃體已為Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量鼾鳴音。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。再次更方為：穿山甲6g，夏枯草10g，山慈菇10g，細(xì)辛3g，川芎10g，莪術(shù)5g，三棱5g，赤芍10g，辛夷6g，昆布8g，海藻8g，紫荊皮20g，金蓮花20g，甘草7g。服法同前。連服1個(gè)月后再診，已無(wú)明顯打鼾癥狀，但仍有輕度的張口睡眠，無(wú)鼻塞等證，二便如常。體格檢查咽部無(wú)充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗糙，偶可聞及鼾鳴音。舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。選方為：穿山甲6g，夏枯草10g，山慈菇10g，金蕎麥15g，川芎10g，皂角刺3g，白芷10g，赤芍10g，辛夷6g，昆布8g，薄荷5g，紫荊皮20g，金蓮花20g，甘草7g。服法如前。再服1個(gè)月后復(fù)診，患兒臨床癥狀體征均已基本消失，一般狀態(tài)佳。遂囑其可以停藥，加強(qiáng)護(hù)理，定期隨訪。三個(gè)月內(nèi)，只有感冒時(shí)出現(xiàn)偶有打鼾等癥狀，家長(zhǎng)自行給予感冒藥物后癥狀逐漸消失。2013年4月復(fù)查鼻鏡，腺樣體已恢復(fù)為腫大約堵塞后鼻道2／3。隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

腺樣體肥大是小兒時(shí)期一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般常為生理性，屬于鼻咽部的淋巴組織，先發(fā)育而后萎縮。6～7歲左右是其發(fā)育的最高峰階段。臨床中常會(huì)見(jiàn)到打鼾，睡時(shí)張口呼吸，磨牙，遺尿，入睡困難，甚至因長(zhǎng)時(shí)間張口睡眠而出現(xiàn)顎骨高凸，鼻梁塌陷，眼裂增寬等癥，俗稱“腺樣體面容”。還會(huì)因大腦長(zhǎng)時(shí)間處于不同程度的缺氧狀態(tài)而引起記憶力減退等常見(jiàn)并發(fā)癥［1］。所以腺樣體肥大嚴(yán)重影響了小兒的身心健康，應(yīng)該及時(shí)采用有效的方法徹底治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于比較嚴(yán)重的腺樣體肥大多采用手術(shù)治療的方法，但因其創(chuàng)傷較大，而且對(duì)于患兒自身免疫力存在較大的影響［2］，故讓很多家長(zhǎng)望而生畏。中醫(yī)藥治療腺樣體肥大的報(bào)道也有很多，方式方法各樣，目前還缺乏比較統(tǒng)一認(rèn)可的治法與方藥。

導(dǎo)師劉玉書(shū)教授根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用活血化瘀，通關(guān)利竅的原則，創(chuàng)立了治療小兒腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)方——核消散，近年來(lái)使用此方加減治療本病患兒約1500余例，且大多數(shù)患者均取得了不錯(cuò)的臨床療效。筆者曾經(jīng)師從劉玉書(shū)教授3年，耳濡目染了“核消散”的實(shí)際功效，所以在臨床工作中也不斷地使用，上述病例就是一個(gè)很典型的說(shuō)明。方中穿山甲性咸微寒，具有較強(qiáng)的活血消癥之效。本品性善走竄，內(nèi)達(dá)經(jīng)絡(luò)與臟腑，善治各類癥瘕積聚?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾提到：“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)脈，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之。”而且現(xiàn)代研究還指出其具有非常明顯的抗炎作用［3］，能夠有效地治療腺樣體肥大，為方中君藥。山慈菇清熱解毒，消腫散結(jié)，可用來(lái)治療癥瘕痞塊；夏枯草清熱火，散郁結(jié)，用于癭瘤瘰疬，功效較強(qiáng)；辛夷辛溫，入肺胃二經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅的作用，常被稱為“鼻科之圣藥”。而且研究表明辛夷還具有收斂從而保護(hù)鼻腔黏膜的作用，能有效地促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物的吸收，

減少炎癥，使鼻腔通暢。三者能從不同方面輔助君藥，達(dá)到治療腺樣體的目的，故為臣藥。紫荊皮、金蓮花、金蕎麥都具有清熱解毒，利咽喉的作用，能夠有效地緩解咽部及鼻部的炎癥反應(yīng)。治療腺樣體肥大絕非注意力僅僅集中在鼻上，其周圍組織尤其是咽部更要保護(hù)，大多數(shù)本病的患兒均是反復(fù)呼吸道感染造成的，以咽喉最明顯，所以這是“核消散”也是導(dǎo)師劉玉書(shū)教授治療本病的一個(gè)突出特色。蒼耳子疏風(fēng)通竅，可治療鼻塞流涕，川芎活血祛風(fēng)行氣，能開(kāi)郁結(jié)，白芷辛散，能通鼻竅，細(xì)辛散寒通竅，溫肺化飲。以上藥物共為佐藥。生甘草瀉熱解毒，調(diào)和諸藥，還能有效緩解上述一些藥物比較峻猛的藥性，為使藥。各藥合用，充分彰顯了活血化瘀，通關(guān)利竅的治療原則，為此重度腺樣體肥大患兒解除了比較嚴(yán)重的臨床癥狀。

如果鼻塞癥狀嚴(yán)重，可加細(xì)辛、薄荷；病程日久可加三棱、莪術(shù)；入睡困難可加赤芍、石菖蒲增強(qiáng)其化瘀通絡(luò)散結(jié)的作用；打鼾較重者，可加用昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；鼻腔分泌物較多者，可使用皂角祛頑痰，通竅開(kāi)閉等。

重度腺樣體肥大嚴(yán)重影響小兒的健康發(fā)育，“核消散”治療此例患兒的成功經(jīng)驗(yàn)表明，除去手術(shù)治療這一方法之外，中醫(yī)治療本病也是一種有效的途徑，而且對(duì)于此種重癥情況也有著非常好的療效，值得臨床推廣。

［1］田勇泉．耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：159．

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［3］李寅超，侯士良，傅曼華，等．豬蹄甲、穿山甲抗炎作用的比較研究［J］．中藥藥理與臨床，2002，19（2）17-18．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.088

1672-2779（2013）-19-0125-02

蘇 玲

2013-08-06）