王一丹

（吉林省四平市腦科醫(yī)院針灸康復(fù)科，四平136000）

從中醫(yī)養(yǎng)生理論談抑郁癥的預(yù)防

王一丹

（吉林省四平市腦科醫(yī)院針灸康復(fù)科，四平136000）

本文以祖國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生理論為依據(jù)，論述了在我們國(guó)家很早就重視養(yǎng)生，有很多養(yǎng)生方面的醫(yī)學(xué)著作，在臨床上應(yīng)用養(yǎng)生理論來(lái)預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

中醫(yī)養(yǎng)生理論；抑郁癥；預(yù)防

《黃帝內(nèi)經(jīng)》起源于我國(guó)兩千多年前，其中有養(yǎng)生理論的記載，闡明了我國(guó)很早就重視養(yǎng)生，體現(xiàn)了未病先防的思想，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的雛形。《靈樞·本神篇》：“必須四時(shí)而適寒暑……節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?。”唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金翼方》里也強(qiáng)調(diào)：“飲食有節(jié)，將息適度”。葛洪《神仙傳》中的：“體欲常勞……勞勿多度……”等理論，啟示人們要想身體健康長(zhǎng)壽，卻病延年，必須順應(yīng)時(shí)代變化，保持心情舒暢，注意起居有常和飲食有節(jié)等。這些養(yǎng)生理念對(duì)預(yù)防抑郁癥有重大現(xiàn)實(shí)意義。抑郁癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，為常見(jiàn)的情感性精神障礙性疾病，臨床表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一的癥狀、表現(xiàn)形式，有精神、情感、軀體方面的障礙與痛苦，如生活低調(diào)、心情不暢、常有自責(zé)感、無(wú)所事事、對(duì)工作無(wú)興趣無(wú)熱情、缺乏信心、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、食欲減退、肢體竄痛、疲乏無(wú)力、月經(jīng)失調(diào)、性欲下降等［1］。抑郁癥中醫(yī)現(xiàn)代臨床多按郁證論治，有廣義和狹義之分：廣義的郁證是指外感六淫、七情內(nèi)傷所引起的臟腑功能失和，從而導(dǎo)致氣、血、痰、火、食、濕等病理產(chǎn)物淤塞、郁滯，氣機(jī)不得宣暢的病癥。而狹義的郁證是指情志不舒、氣機(jī)郁滯而引起的疾病總稱(chēng)。有大量研究表明：抑郁癥常由心理社會(huì)因素誘發(fā)，如精神緊張、壓力大、工作困難、人際關(guān)系緊張等，這些患者明顯缺乏自信，有強(qiáng)烈的自卑感，直接影響生活及工作，有人甚至出現(xiàn)抑郁人格障礙，會(huì)產(chǎn)生輕生念頭?？梢?jiàn)，加大研究中醫(yī)養(yǎng)生理論將對(duì)預(yù)防抑郁癥有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。本人在中醫(yī)科工作多年以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床上對(duì)抑郁癥的預(yù)防主要是以下幾個(gè)方面。

1 調(diào)節(jié)情志上的“恬淡虛無(wú)”“精神內(nèi)守”

調(diào)節(jié)精神情志在祖國(guó)的中醫(yī)學(xué)中有著很重要的位置。古醫(yī)學(xué)中《素問(wèn)·上古天真》就提出了“恬淡虛無(wú)”“精神內(nèi)守”的科學(xué)養(yǎng)生思想。孫思邈有養(yǎng)生“十二少”告訴后人要健康快樂(lè)，延年益壽，就要在思想上保持清凈，行事上心氣平和，真氣和順，精神內(nèi)守。若不注意調(diào)節(jié)情志，而使內(nèi)臟功能受到影響從而會(huì)引起肢體上的疾病?！端貑?wèn)·上古天真》又說(shuō)：心是“君主之官”“五臟六腑之大主”“精神之所舍”，提示后人在生活中只要做到了清心寡欲、保持心情舒暢、不患得患失，“內(nèi)無(wú)思想之患”，就能達(dá)到“形體不敝、精神不散”?！皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”（《丹溪心法》），也從一個(gè)層面說(shuō)明了情志變化可以誘發(fā)各種疾病。郝萬(wàn)山認(rèn)為，心、肝、膽三臟陽(yáng)虛、氣虛乃是易發(fā)抑郁癥的體質(zhì)因素，在此基礎(chǔ)上遭遇情志刺激則可形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰凝，神竅迷蒙之證。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)化，越來(lái)越多的社會(huì)調(diào)查得出“精神因素”成為許多身心疾病的主要來(lái)源，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。此外，心理學(xué)家認(rèn)為，諸如憂(yōu)愁、緊張、恐懼、家庭不和、遭遇不幸、受到歧視、侮辱、冤屈等社會(huì)因素心理所造成的精神壓力促使大腦皮層始終處于緊張狀態(tài)，人的心理變化超過(guò)人所能調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心理生理反應(yīng)，其中有部分人遷延不愈，促發(fā)心身疾病。也可通過(guò)削弱人體的防御功能，誘發(fā)其它的功能性與器質(zhì)性精神障礙。心理社會(huì)因素可以改變機(jī)體代謝水平，引起激素與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化，改變機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，改變大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟的生理功能，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率較高，抑郁癥患者占精神科門(mén)診患者的21.2%，占神經(jīng)科的70.6%。幾乎所有的抑郁癥患者經(jīng)受過(guò)社會(huì)心理因素的不良刺激。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于所愿不遂、精神緊張、家庭不和、憂(yōu)愁悲哀等因素?fù)p傷心神，心失所養(yǎng)而發(fā)生一系列病變［2］。

2 生活中的起居有常 調(diào)攝寒溫

中醫(yī)學(xué)極其重視人與自然的統(tǒng)一，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中主張“順?biāo)臅r(shí)，適寒暑……”，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”和四季養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)、收養(yǎng)、養(yǎng)臟之道，強(qiáng)調(diào)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”等理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“臟氣素虛，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)”是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。起居勞累，氣候寒溫可以影響機(jī)體的功能狀態(tài)，雖然它本身不是抑郁癥發(fā)病的根本原因，但是不良的功能狀態(tài)會(huì)誘使疾病發(fā)生。如勞累過(guò)度、長(zhǎng)途跋涉、日夜奮斗、過(guò)熱、過(guò)冷等造成機(jī)體體能耗竭、睡眠缺乏、精神緊張、體弱多病等不良功能狀態(tài)，會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的變化，進(jìn)一步使生理功能發(fā)生明顯變化，如更年期性腺功能減退、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定、各種軀體功能衰退、防御與代謝功能削弱的功能狀態(tài)，這些都成為某些潛在的精神障礙開(kāi)始顯現(xiàn)的時(shí)機(jī)，成為整個(gè)機(jī)體維持內(nèi)穩(wěn)定的防御系統(tǒng)被突破的薄弱環(huán)節(jié)，即成為抑郁癥發(fā)病的誘發(fā)因素。

3 飲食上的調(diào)攝以適當(dāng)為度

我們知道人類(lèi)賴(lài)以生存、人類(lèi)的生命活動(dòng)的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)源于食物，飲食失宜不可避免的就成為疾病發(fā)生的主要原因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中很重視飲食，強(qiáng)調(diào)“忌膏粱厚

味、肥甘之品”，以防“高粱”之疾，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》有：“氣味和而服之”的飲食調(diào)攝方法對(duì)多種疾病都有預(yù)防意義，對(duì)抑郁癥也有一定的預(yù)防作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖病、高血壓病、高血脂等代謝綜合征，與飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)。長(zhǎng)期攝入高熱量、高脂肪、高蛋白食物，長(zhǎng)期酗酒、吸煙等因素，致使血脂異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)心腦血管疾病，如高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化、周?chē)苄圆∽兊龋?］。從而使患者生活質(zhì)量下降，與社會(huì)交往減少，產(chǎn)生自卑感，直至發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪、情緒低落、寡言少語(yǔ)、精力不足等不良精神狀態(tài)。此種壓抑的情緒長(zhǎng)時(shí)間不能消除，則會(huì)使性格發(fā)生改變，產(chǎn)生抑郁癥。有研究認(rèn)為，肥短體型人抑郁癥發(fā)病率高于一般人。如：

孫某某，女，46歲。于2012年7月27日因言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力入院治療。CT：雙側(cè)基底節(jié)右側(cè)側(cè)腦室體部，腦干多發(fā)小片狀低密度影；頸動(dòng)脈超聲檢查“雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜回聲粗超，左側(cè)頸動(dòng)脈竇附近后壁中低混聲回聲斑塊”；查體：左側(cè)肢體肌力4級(jí)；入院血壓：180／110mmHg。入院診斷：多發(fā)腔隙性腦梗死高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；既往：高血壓病史兩年，近兩年，月經(jīng)期前后心情抑郁煩躁易怒，頭暈多夢(mèng)。忙碌經(jīng)營(yíng)飯店10年，起居休息沒(méi)有規(guī)律，飲食油膩，偏愛(ài)甜食。

入院一周病情穩(wěn)定后，開(kāi)始針刺治療。目的是調(diào)暢情志，舒通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，改善語(yǔ)言肢體功能；取心經(jīng)、肝經(jīng)的腧穴，用瀉法，寬胸散結(jié)平肝瀉火；取腎經(jīng)腧穴，補(bǔ)法，以滋陰補(bǔ)腎；取脾胃經(jīng)腧穴，補(bǔ)法，以補(bǔ)益氣血等等。每天1次，10次一個(gè)療程。同時(shí)：①鼓勵(lì)患者平穩(wěn)心態(tài)，不急不躁；②注意飲食清淡，生活作息有規(guī)律。③加強(qiáng)自身力所能及的肢體功能鍛煉等。該患者于2012年8月24日出院，癥狀好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)略笨拙，左側(cè)肢體肌力達(dá)5級(jí)弱。出院后至今，根據(jù)患者的要求及身體狀況，進(jìn)行短期針刺治療，每次5～10天?，F(xiàn)在，該患者情緒平穩(wěn)，言語(yǔ)清晰，睡眠好，每天早晚兩次步行鍛煉，起居作息有規(guī)律，狀態(tài)良好，繼續(xù)跟蹤治療。

上述事例進(jìn)一步說(shuō)明了中醫(yī)養(yǎng)生注重精神情志調(diào)節(jié)，起居有常，飲食適當(dāng)?shù)睦砟钍侨祟?lèi)生命健康的重要指南。

中醫(yī)學(xué)最顯著的特點(diǎn)是整體觀念，歷來(lái)重視“天人相應(yīng)”，重視精神因素在防治疾病中的積極作用，主張順應(yīng)四時(shí)變化、恬淡無(wú)妄、清凈內(nèi)守，對(duì)大喜大悲等過(guò)度精神刺激，要能夠自持，泰然處之，調(diào)攝飲食，運(yùn)動(dòng)“中節(jié)”，對(duì)長(zhǎng)壽健康有著很重要的意義。隨著社會(huì)不斷發(fā)展、生活環(huán)境的不斷改變，膳食水平的不斷提高以及人們生活條件的改善，預(yù)防與保健已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界研究的主要課題，中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)人類(lèi)健康將起到越來(lái)越重要的作用。

［1］歐陽(yáng)帥領(lǐng)，郭蓉娟，崔麗鳳，等．100例老年期抑郁癥中醫(yī)常見(jiàn)癥狀聚類(lèi)分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版）．2010，17（32）：4-7．

［2］楊保勝．益腎疏肝法治療抑郁癥30例臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（8）：987-988．

［3］史桂榮，王雷，李春巧．五運(yùn)六氣在中醫(yī)理論中的獨(dú)特價(jià)值［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，28（1）：56-57．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.097

1672-2779（2013）-19-0138-02

蘇 玲

2013-08-20）