劉少鵬 鄧璐璐

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室，漯河462000）

評判性思維在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展

劉少鵬 鄧璐璐

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室，漯河462000）

介紹了評判性思維的概念，重點(diǎn)從我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維的現(xiàn)狀、影響評判性思維的相關(guān)因素、提高評判性思維的方法等方面綜述了護(hù)理教育中評判性思維的研究進(jìn)展。

護(hù)理教育；評判性思維；影響因素；培養(yǎng)方法

評判性思維（critical thinking）是要求個體能動地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷地反思自己或他人的思維，以期達(dá)到對事物的一種正確的理解或做出合理的決定［l］。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）征求意見稿中衛(wèi)生部明確將注重評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)作為下一個五年計劃的重要改革目標(biāo)［2］。本文將就護(hù)理領(lǐng)域中評判性思維的概念，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維能力的現(xiàn)狀、影響因素及其提高評判性思維的方法做一綜述。

1 評判性思維的概念

評判性思維的定義很多。評判性思維是一個復(fù)雜的推理過程，可以從不同的方面進(jìn)行描述，而不是有一個唯一確定的定義，從waston和Glaser提出評判性思維的概念以來，不同的作者根據(jù)自己對評判性思維的理解給出了不同的定義。Waston和Glaser（1964年）最早提出了評判性思維的概念，他們認(rèn)為評判性思維是態(tài)度、知識和技能的綜合體現(xiàn)。Acfaro L efevre（1995年）提出護(hù)理專業(yè)中評判性思維的定義，認(rèn)為評判性思維是一種有目的的，指向目標(biāo)的思維能力，這種能力以科學(xué)的原理和方法為基礎(chǔ)，依據(jù)實(shí)際情況做出判斷［3］。Babara L Adams（1999年）將前期護(hù)理專業(yè)中評判性思維的定義進(jìn)行了歸納，歸納后的定義為：收集資料，創(chuàng)造性地提出護(hù)理診斷和干預(yù)措施，從而使護(hù)理計劃個體化和精確化的邏輯思維過程［4］。

目前對評判性思維的較為統(tǒng)一的定義，也是最經(jīng)常被引用的是美國哲學(xué)學(xué)會成立的Delphi小組經(jīng)過討論后于1990年下的定義：評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)控的判斷過程，這種判斷是建立在對特定情景運(yùn)用一定的標(biāo)準(zhǔn)采用循證的、科學(xué)的方法進(jìn)行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上的。

2 評判性思維能力的測量工具

在評價評判性思維能力時，最重要的是選擇一種適合的評價工具。護(hù)理專業(yè)中應(yīng)用較多的是CT測試量表（WGCTA）、加利福尼亞CT技能測試量表（CCTCST）、加利福尼亞CT特性量表（CCTDI）［5］，但由于這些量表都是建立在廣義的CT定義的基礎(chǔ)上，沒有和護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐情景相聯(lián)系，在使用它們作為測量工具評價護(hù)理中的CT能力時影響了工具的效度，因而在很多研究中都沒有得出相關(guān)聯(lián)的結(jié)論。我國學(xué)者夏素華等［6］在復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于CCTCST和CCTDI的理論框架，編制了適合我國國情的測定護(hù)理專業(yè)學(xué)生的CT的問卷。從CT能力、CT傾向和專業(yè)價值觀3個方面去測定，更符合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，具有較高的信度和效度。彭美慈等［7］匯聚兩岸四地的護(hù)理教育者，根據(jù)我國國情及文化背景，制定批判性思維能力的測量表（CTDI-CV）在中國不同地區(qū)1829人進(jìn)行測試CTDI-CV的內(nèi)容效度（CVI）＝0.89，α值0.90，特質(zhì)的α值為0.54～0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性。并開始廣泛運(yùn)用于對我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力的測定。

3 我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維態(tài)度傾向的現(xiàn)狀

我國的文化中注重對權(quán)威的服從，對學(xué)生的思維有一定的禁錮，在這種文化背景下，教育過程中對知識的承襲強(qiáng)調(diào)較多，創(chuàng)新意識不足，影響學(xué)生的評判性思維的培養(yǎng)，我國護(hù)理專家在以CTDI-CV（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version）為測量工具對護(hù)理學(xué)生的評判性思維態(tài)度傾向性的調(diào)查研究中學(xué)生CTDICV總分的平均分（290.72分，S＝30.36，劉素珍等［8］，2003年；287.89分，S＝29.71，彭美慈等［8］，2004年，275.62，S＝22.70，李小妹等［9］，2005年）顯著低于西方學(xué)生（二年級學(xué)生平均分315.48分，S＝31.07，四年級學(xué)生平均分325.94分，S＝31.14，李小寒等［11］采用CTDI為研究工具對中國、薩摩亞、日本護(hù)理本科生的評判性思維能力進(jìn)行比較性研究（中國學(xué)生平均分277.75，S＝23.1，日本學(xué)生271.84，S＝22.0，薩摩亞學(xué)生

275.37，S＝21.2），中國學(xué)生的評判性思維能力高于日本學(xué)生，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但中國學(xué)生與薩摩亞學(xué)生、薩摩亞與日本學(xué)生的評判性思維能力比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

成靜［11］對南通大學(xué)217名本科護(hù)生研究發(fā)現(xiàn)，本科生得分為293.91，各年級比較有統(tǒng)計學(xué)意義。二年級和三年級護(hù)生各項(xiàng)目比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但是結(jié)果顯示二年級的得分均高于三年級。蔣小平［12］對不同層次護(hù)生評判性思維能力的對比研究結(jié)果顯示學(xué)歷高的護(hù)生評判性思維能力更強(qiáng)。張琳［13］對寧夏醫(yī)學(xué)院不同學(xué)制本科生對比研究表明，五年制學(xué)生總得分高于四年制各年級。

4 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維態(tài)度傾向的因素

4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，使我國的高等護(hù)理教學(xué)長期以來只重視知識的傳輸而輕視對學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生不能將所學(xué)的知識進(jìn)行整合、聯(lián)結(jié)和遷移，也不能適應(yīng)實(shí)際應(yīng)用知識的多樣性、復(fù)雜性和綜合性［14］。

4.2 護(hù)理學(xué)生的個體特征 生活環(huán)境的影響美國護(hù)理界研究顯示學(xué)生的評判性思維情感傾向于所在地區(qū)的風(fēng)俗文化、社會背景、社會發(fā)展速度、思維方式、價值觀、倫理觀、種族、性別、年齡、學(xué)識等密切相關(guān)。郭瑞紅等在對中國醫(yī)科大學(xué)的護(hù)理學(xué)本科生的評判性思維能力研究中發(fā)現(xiàn)“自我中心”“我的就是好的”“管狀視野”“單一選擇”“愛面子”“不愿做變動”“順從”“固定思維”“自欺欺人”的個性影響評判性思維能力。

4.3 課程設(shè)置和教學(xué)方法李丹等［15］對全國五所護(hù)理院校研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)中的課程設(shè)置、教師在教學(xué)過程中激發(fā)或培養(yǎng)護(hù)生評判性思維是一個重要的變量，它能夠影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識水平和解決問題的能力，是影響護(hù)生評判性思維學(xué)習(xí)的最重要的因素。

4.4 實(shí)習(xí)環(huán)境臨床教學(xué)實(shí)踐是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是發(fā)展學(xué)生評判性思維的有效途徑。夏素華等［16］研究表明臨床實(shí)習(xí)有得于專業(yè)價值的體現(xiàn)，能夠提高護(hù)生的評判性思維能力。

我國著名心理學(xué)家曹明福指出生活在不同特質(zhì)的文化中的民族，其思維方式深深地打上了本民族的烙印。每一個時代都有一個時代的規(guī)定。護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造有利于批判性思維能力培養(yǎng)的教學(xué)環(huán)境，改變教學(xué)活動的形式與策略，增加相關(guān)課程設(shè)置，將批判性思維能力的培養(yǎng)貫穿全部課程的始終，建立批判性思維能力教學(xué)效果的評價體系，采用多種方法相結(jié)合，并根據(jù)不同層次、不同民族學(xué)生的特點(diǎn)，逐步把護(hù)理評判性思維內(nèi)化為特定的專業(yè)思維品質(zhì)，將具有非常重要的意義。

［1］肖燦華，劉軍紅．培養(yǎng)護(hù)士評判性思維在我國護(hù)理教育中的迫切性［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：402-405．

［2］衛(wèi)生部．中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）［J］．中國護(hù)理管理，2005，5（4）：08-11．

［3］J M Gordon．Congruency in defining critical thinking by nurse educators and nonnurse scholars［J］．The Journal of nursing education，2000，39（8）：340-351．

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［6］夏素華，孫宏玉，鄭修霞．護(hù)理專業(yè)本科生評判性思維的測定及相關(guān)因素的分析［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：445-447．

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［10］李小寒，李小妹，呂愛莉．中國、日本及薩摩亞護(hù)理本科生評判性思維能力比較性研究［J］．護(hù)理研究，2006，20（6）：1521-1523．

［11］成靜．不同年級本科護(hù)生評判性思維能力的比較研究［J］．護(hù)理研究，2007，21（10）：2658-2659．

［12］蔣小平，鄭顯蘭，何英，等．不同層次護(hù)生評判性思維能力的對比研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（4）：687-688．

［13］張琳，司聯(lián)晶，許明，等．護(hù)理本科生評判性思維能力的比較研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，12（8）：55-56．

［14］傅紅瓊，朱丹．批判性思維教學(xué)模式在我國高等護(hù)理教育中的現(xiàn)狀與分析［J］．解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2005，22（2）：58-59．

［15］李丹，張琳，蔡小紅，等．高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生評判性思維的測量及相關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：68-70．

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朱棣與絞股藍(lán)

朱棣，明太祖朱元璋第五子，自幼好學(xué)，能辭善賦。明朝初期，庶草荒蕪，民不聊生。朱棣考核可救饑饉的野生植物414種，證實(shí)其花實(shí)根干皮葉之可食者，分草、木、谷、果、菜五部，逐一繪圖說明，取名《救荒本草》，以備荒年充饑之用。是書刊于1404年，在食療與營養(yǎng)學(xué)方面有著相當(dāng)大的貢獻(xiàn)。被后人譽(yù)為“南方人參”的絞股藍(lán)，首次被收錄在此書中。

絞股藍(lán)，味苦酸，性寒，生于山間陰濕處，我國黃河流域以南地區(qū)多有生長，以農(nóng)歷七八月采收為宜，藥用全草或根狀莖。別名有七葉膽、小苦藥、遍地生根等。功效可歸納為養(yǎng)心健脾、益氣和血、清熱解毒、祛痰化瘀。現(xiàn)代研究表明，絞股藍(lán)含有人體需要的多種氨基酸、維生素及鈣、鐵、鉀等多種微量元素。臨床實(shí)驗(yàn)證明，絞股藍(lán)不但有消除疲勞、增強(qiáng)食欲、鎮(zhèn)靜催眠、延緩衰老等保健作用，同時在預(yù)防與治療高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、哮喘、傳染性肝炎、偏頭痛等疾病方面，也有顯著作用。

民間有句俚語“北有長白參，南有絞股藍(lán)”，說明絞股藍(lán)與人參功效相仿。常將其加紅糖水煎服，具有一定抗疲勞、促睡眠、提高記憶力的作用。作為藥食同源的保健品，其開發(fā)前景十分可觀。

Research Progress of Critical Thinking in Nursing Education

Liu Shaopeng Deng Lulu
(Internal Medical Nursing Office,Department of Nursing,Luohe Medical College,Luohe,Henan Procince,462000,China)

It introduced the definition of critical thinking．And it summarized the development of critical thinking for students in nursing from aspects of current situation，influencing factors and cultivation method．

Nursing education；Critical thinking；Influencing factors；Cultivation method

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.108

1672-2779（2013）-19-0158-02

蘇 玲

2013-08-20）