張 燕

（河南省平頂山神馬醫(yī)院，平頂山467000）

230例腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的整體護(hù)理

張 燕

（河南省平頂山神馬醫(yī)院，平頂山467000）

目的 總結(jié)腦中風(fēng)患者恢復(fù)期有效的整體護(hù)理方法，提高腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量。方法 選擇2012年1月至2013年4月醫(yī)院腦中風(fēng)偏癱患者230例為觀察對象，對他（她）們實(shí)施有效地情志護(hù)理使患者陰平陽和暢氣機(jī)、合理膳食療法使患者氣血通達(dá)體內(nèi)外、及時(shí)的功能鍛煉使患者強(qiáng)壯筋骨經(jīng)絡(luò)通、細(xì)心的并發(fā)癥預(yù)防使患者康復(fù)進(jìn)程加快。結(jié)果 230例患者心理達(dá)到接受康復(fù)期治療的最佳狀態(tài)，都能積極配合治療、合理膳食和進(jìn)行功能鍛煉，從而提高了治療效果和患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，最終贏得了患者滿意的效果。結(jié)論 腦中風(fēng)患者恢復(fù)期有效的整體護(hù)理方法，能提高腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量。

腦中風(fēng)恢復(fù)期；整體護(hù)理；合理膳食；功能鍛煉；并發(fā)癥預(yù)防

腦中風(fēng)是以患者猝然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、不語或語言蹇澀、偏身麻木為主證的一種疾病。多由憂怒，飲食不節(jié)，恣酒縱欲等因，以致陰陽失調(diào)，臟腑氣偏，氣血錯(cuò)亂所致，具有起病急變化快的特點(diǎn)。好發(fā)于中老年人，其死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，病后多留有后遺癥，后遺癥嚴(yán)重影響著患者機(jī)體各項(xiàng)正常生理功能，使患者的生活質(zhì)量下降［1］。而腦中風(fēng)患者的機(jī)體各項(xiàng)功能的健康恢復(fù)是非常緩慢和困難的，需要多方面的調(diào)護(hù)以及長時(shí)間的堅(jiān)持。為了促進(jìn)腦中風(fēng)患者身心全面康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，本文總結(jié)腦中風(fēng)患者康復(fù)期的整體護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年4月我醫(yī)院腦中風(fēng)偏癱患者230例為觀察對象，年齡42～68歲。男129例，女101例。所有對象均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，其中腦梗死159例，腦出血71例，既往有高血壓病史者125例，冠心病者116例、糖尿病者92例。肢體功能障礙146例，語言功能

障礙122例，二者均有者173例；住院康復(fù)時(shí)間為1個(gè)月至半年不等?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為120天。

1.2 方法

1.2.1 情志護(hù)理使患者陰平陽和暢氣機(jī) 患者年老正氣衰弱加上情志過極，化火生風(fēng)，七情失凋，導(dǎo)致肝氣郁滯，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)而發(fā)病，或素體陰虛，因情志所傷，肝陽驟亢，或五志過極，心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上擾元神而發(fā)?。?］。因此應(yīng)調(diào)情志，暢氣機(jī)，平陰陽，給患者講解疾病的治療康復(fù)知識(shí)，介紹疾病的治療進(jìn)展，經(jīng)常與患者溝通、交談、安慰、鼓勵(lì)患者，喚起患者的自信心，主動(dòng)參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理過程要尊重患者，對于患者遭受疾病的折磨，造成情緒不穩(wěn)定，我們應(yīng)關(guān)心、體諒，并給予必要的幫助，對患者訴說病情表示高度理解和同情。由于腦中風(fēng)偏癱疾病起病急，患者在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成一個(gè)殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復(fù)過程，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于機(jī)體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們在工作中，要引導(dǎo)患者表達(dá)自己對診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態(tài)度去面對疾病。

1.2.2 合理膳食療法使患者氣血通達(dá)體內(nèi)外 患者年老氣血虧虛，或久病氣血耗傷，或勞倦過度，使氣血更衰，氣虛則血行不暢，加之飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，痰濁內(nèi)生，過食膏粱厚味，脾失健運(yùn)，氣不化津，反聚濕生痰，痰郁化熱，內(nèi)傷積損，腦脈瘀阻等原因而發(fā)病。在中風(fēng)患者飲食護(hù)理中，當(dāng)以清淡干寒為主，調(diào)整人體氣機(jī)。喂食時(shí)讓患者取半坐位，將少量食物由患者健側(cè)放入口中，以利下行。進(jìn)食過程中應(yīng)精力集中，忌大口進(jìn)食，要細(xì)嚼慢咽，吞咽反射障礙者應(yīng)進(jìn)行鼻飼，鼻飼的速度不宜過快，則以半流質(zhì)飲食為宜，以免食物嗆入氣管［3］。食后漱口避免食物殘留在口腔。陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如麥面、胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；體質(zhì)虛弱和消化不良的患者給予溫?zé)?、易消化的軟食，忌生冷硬食品。指?dǎo)患者少食高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鈉飲食，盡量少食多餐，定時(shí)定量防止過飽。指導(dǎo)患者于夜晚睡前或晨起飲一杯白開水以稀釋血液，降低血液粘稠度。多吃青菜、水果等，保持大便通暢，幫助長期臥床患者床上排便。

1.2.3 功能鍛煉使患者強(qiáng)壯筋骨經(jīng)絡(luò)通 對中風(fēng)后遺癥的患者要抓緊時(shí)機(jī)給予合適的功能鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)配合針灸、按摩、理療等綜合治療方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快肢體功能康復(fù)進(jìn)程。主要對患者進(jìn)行坐、站、走的鍛煉，鍛煉前首先讓患者充分認(rèn)識(shí)步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，剛開始先讓患者在床鋪上練習(xí)仰臥起坐，練習(xí)左右翻身和上下肢的肌力，逐漸練習(xí)坐起、坐穩(wěn)，應(yīng)讓患者先在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅(jiān)持10～15分鐘，然后站立平衡，最后進(jìn)行起立鍛煉。開始邁步時(shí)力爭動(dòng)作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當(dāng)患者邁步時(shí)助手協(xié)助向上前方提繩子，這種方法患者易于接受，練習(xí)起來就像真的會(huì)走路一樣，增加了鍛煉信心，能提高鍛煉的效果。在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)切不可忽視上肢功能的練習(xí)，上肢活動(dòng)特別是手的精細(xì)活動(dòng)的恢復(fù)慢于下肢，患者因此會(huì)喪失信心，應(yīng)多加鼓勵(lì)。鍛煉時(shí)先活動(dòng)手指后持生活用品，再握健身球、握力器，此后可訓(xùn)練手部的精細(xì)動(dòng)作，如扣紐扣、用筷子夾菜、翻閱書報(bào)等，以逐漸恢復(fù)其生活自理能力。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防使患者康復(fù)進(jìn)程加快 腦中風(fēng)后患者由于持久臥床或長期被迫取坐位，活動(dòng)量減少，容易引起壓瘡、便秘、骨折、體位性低血壓等，從而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的停滯，因此為了使患者康復(fù)進(jìn)程加快應(yīng)有效預(yù)防患者康復(fù)期并發(fā)癥［4］。首先壓瘡是偏癱患者常見又極難處理的并發(fā)癥。對于壓瘡我們要做好預(yù)防，每2h給予患者翻身1次，讓患者臥氣墊床，并且保持床單位清潔、平整、干燥，同時(shí)增加患者身體營養(yǎng)改善全身情況。其次還要有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，患者取半臥位，給患者積極有效排痰，每日定期翻身拍背，防止食物和飲用水嗆入氣管，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效的咳嗽，方法是：先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。最后是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，對留置導(dǎo)尿管患者每日2次行會(huì)陰護(hù)理，集尿袋每日更換1次，每日行膀胱沖洗。

2 結(jié)果

通過給予腦中風(fēng)230例患者恢復(fù)期有效的整體護(hù)理，患者心理達(dá)到接受康復(fù)期治療的最佳狀態(tài)，都能積極配合治療、合理膳食和進(jìn)行功能鍛煉，從而提高了治療效果和患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病早日康復(fù)，最終贏得了患者滿意。

3 討論

腦中風(fēng)是一組起病迅速的腦血液循環(huán)障礙疾病，使腦組織當(dāng)中的神經(jīng)元大部分被損壞。目前，腦中風(fēng)已經(jīng)成為全世界的常見病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率與致殘率都相當(dāng)高，嚴(yán)重威脅到人類的健康問題。隨著我國的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平顯著提高，患者的死亡率已經(jīng)有下降的趨勢，但致殘率高仍然是困擾醫(yī)患雙方的重要問題［5］?，F(xiàn)行的各種治療及康復(fù)護(hù)理手段是為了能夠促使機(jī)體功能的恢復(fù)和嚴(yán)格的控制各種并發(fā)癥。我們通過采用有效地情志護(hù)理使患者陰平陽和暢氣機(jī)、合理膳食療法使患者氣血通達(dá)體內(nèi)外、及時(shí)的功能鍛煉使患者強(qiáng)壯筋骨經(jīng)絡(luò)通、細(xì)心的并發(fā)癥預(yù)防使患者康復(fù)進(jìn)程加快，減少了患者致殘率，提高了患者生活質(zhì)量，預(yù)防了并發(fā)癥。

［1］朱萍．中醫(yī)特色護(hù)理對中風(fēng)患者康復(fù)的促進(jìn)作用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：72．

［2］李燕．中醫(yī)辨證施護(hù)對腦中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)的相關(guān)性研究［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，2（2）：26-27．

［3］程潔．腦卒中患者偏癱運(yùn)動(dòng)及后遺癥的整體護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，7（6）：197-199．

［4］周麗華．中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理［J］．中外醫(yī)療，2012，7（31）：133-134．

［5］吳玉華，金萍萍，周群，等．腦卒中后遺癥患者361例社區(qū)康復(fù)護(hù)理療效觀察［J］．上海醫(yī)藥，2012，33（16）：37-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.094

1672-2779（2013）-15-0137-02

吳義紅

2013-06-21）