葛秀萍 李友芹

（1山東省壽光市人民醫(yī)院，壽光262700；2山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院，壽光262704）

明目湯配合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍的護(hù)理體會(huì)

葛秀萍1李友芹2

（1山東省壽光市人民醫(yī)院，壽光262700；2山東省壽光市洛城街道衛(wèi)生院，壽光262704）

目的 探討自制中藥明目湯配合抗真菌性藥物治療真菌性角膜炎后的臨床護(hù)理方法。方法 2012年5月至今，共采用明目湯配合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍患者120例，對(duì)120例患者進(jìn)行有效的臨床治療與護(hù)理相結(jié)合。結(jié)果 120例患者經(jīng)中藥明目湯以及抗真菌藥物的治療，患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間12天，明顯較單純的西醫(yī)治療效果好。結(jié)論 明目湯配合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效確切，加以臨床的有效護(hù)理，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。

明目湯；真菌性角膜潰瘍；抗真菌藥物；臨床護(hù)理體會(huì)

由于現(xiàn)在社會(huì)上抗生素、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素的濫用，再加上植物性角膜外傷，導(dǎo)致了真菌性角膜潰瘍的發(fā)生率越來越高，特別是對(duì)于消毒設(shè)施較差的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)山區(qū)的發(fā)病率更高［1］。真菌性角膜潰瘍是一種致盲眼病，臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷較困難，而且目前還缺乏特效的抗真菌藥物，因此易導(dǎo)致角膜穿孔，甚至喪失眼球［2］。2012年5月至今，我院共采用明目湯配合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍患者120例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其臨床治療及其護(hù)理過程論述如下。

1 資料與方法

1 一般資料 2012年5月至今，我院共采用明目湯配合抗真菌藥物治療真菌性角膜潰瘍患者120例，其中男46例，女74例；年齡20～60歲，平均年齡40歲。發(fā)病時(shí)間1～20天，其中右眼患者80例，左眼患者40例；非植物性損傷患者60例，植物性損傷患者60例。所有患者在鏡檢時(shí)均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，入院前患者均未接受抗生素或抗病毒治療。

1.2 方法 內(nèi)服中藥明目湯：龍膽草、澤瀉各6g，黃芩、木通、大黃、連翹、生地黃、決明子、梔子、石菖蒲、木賊、藿香各10g，葛根30g，當(dāng)歸5g，甘草3g。水煎服，1劑／d，分兩次口服，同時(shí)用1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，消毒刀片刮除角膜潰瘍面的分泌物，注意清創(chuàng)時(shí)的深度，防止角膜穿孔，然后用5%碘酊燒灼潰瘍面，使之停留5min并干燥，用生理鹽水沖洗干凈，用0.2%氟康唑滴眼液滴眼1次／h，0.2%氟康唑注射液100ml靜脈滴注，1次／d，7d為一個(gè)療程。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 我們應(yīng)用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。盡量減少病人的住院費(fèi)，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 合理給藥 內(nèi)服中藥，在此基礎(chǔ)上，合理安排抗生素的輸入順序及用藥時(shí)間，保持有效的血藥濃度。用藥過程中嚴(yán)密觀察用藥療效及用藥后的不良反應(yīng)。局部用藥時(shí)應(yīng)注意掌握技巧，滴眼藥水時(shí)以左手食指輕壓下瞼，囑患者眼球上視，滴入眼液，高度以不碰到患者睫毛為宜，防止污染眼藥水瓶口。使用兩種以上眼藥水時(shí)，應(yīng)先點(diǎn)刺激性弱的，后點(diǎn)刺激性強(qiáng)的，兩種眼藥水間隔5min左右，以利于藥物吸收。點(diǎn)滴阿托品眼藥水后需壓迫淚囊5min，避免藥液流入鼻咽部后黏膜吸收引起毒性反應(yīng)［3］。護(hù)士點(diǎn)滴眼藥前后要洗手，防止交叉感染。

1.3.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化食物，宜高蛋白、高熱量、富含豐富維生素的新鮮蔬菜、水果以促進(jìn)角膜修復(fù)，忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物，進(jìn)食、進(jìn)飲速度不能過快，以避免過快易引起嗆咳。

1.3.4 出院指導(dǎo) 角膜潰瘍恢復(fù)后仍需繼續(xù)滴用抗真菌藥一段時(shí)間，須遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤點(diǎn)眼藥水、涂眼膏和服藥，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真、耐心教會(huì)病人正確點(diǎn)眼的方法，告知點(diǎn)眼的注意事項(xiàng)；保持好個(gè)人衛(wèi)生，洗漱等生活用具專用，外出戴遮陽鏡保護(hù)，若有異物入眼勿用力揉眼，應(yīng)閉上眼睛休息片刻，等到分泌淚水會(huì)將眼內(nèi)異物自動(dòng)地“沖洗”出來，如果異物不能沖洗出來應(yīng)馬上就醫(yī)。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止生活用水流入眼睛，以免發(fā)生再次感染；勿用眼過度，需充足睡眠保證眼睛休息，注意保暖，預(yù)防感冒；出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次。如出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、畏光、分泌物增多等應(yīng)馬上復(fù)診。

2 討論

真菌性角膜潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“濕翳”范疇，多有植物外傷史，濕毒之邪多乘傷而入，濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，熏蒸黑睛而致。濕邪重濁黏滯難除，故病程冗長，頑固難愈，且易于傳變?nèi)肜?。本證屬肝膽火熾，濕熱壅阻，故應(yīng)治以清瀉肝膽，化濕清熱，利竅行滯。方中龍膽草、清瀉肝膽實(shí)熱；黃芩、梔子、連翹、決明子瀉火解毒，明目；車前子、澤瀉、木賊清熱化濕，利小便；石菖蒲、藿香化濕；大黃通腑泄熱，通大便，使?jié)駸嵝岸緩亩愠?；生地黃、當(dāng)歸、葛根滋陰清熱，養(yǎng)血活血，使邪去而正不傷；甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，黃芩、梔子、大黃、石菖蒲水浸劑對(duì)多種真菌有抑制作用，知母煎劑對(duì)多種致病微生物有較強(qiáng)的抑制作用；龍膽草、生地黃、當(dāng)歸均有抗炎鎮(zhèn)痛、增加免疫功能的作用；葛根則可擴(kuò)張心腦血管、改善微循環(huán)、增加局部血液供應(yīng)。

［1］陳建英．自體血清輔助治療角膜潰瘍的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2004，18（7）：1176．

［2］謝立信．真菌性角膜炎［J］．中華眼科雜志，2003，39（10）：638-640．

［3］張文華．感染性角膜疾?。跩］．中華眼科雜志，1995，31（2）：156-160．

［4］元紅，張艷鷹，劉乙楠，等．重癥眼表疾病患者結(jié)膜角膜緣異體移植的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，32（10）：34-35．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.095

1672-2779（2013）-15-0139-01

吳義紅

2013-06-15）