趙玉汝

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作454000）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策的實(shí)施效果分析

趙玉汝

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，焦作454000）

目的 了解新農(nóng)合中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用的影響，分析其制約因素。方法 采取定性與定量相結(jié)合的方法，分析政策實(shí)施對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用及參合患者受益的影響等情況。結(jié)果 中醫(yī)藥補(bǔ)償政策在一定程度上提高了中醫(yī)藥服務(wù)的利用，減輕患者負(fù)擔(dān)，但受到多重因素制約，主要包括：新農(nóng)合信息化程度低，農(nóng)村中醫(yī)工作薄弱，政策宣傳不足、缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制、在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式不利于中醫(yī)藥作用發(fā)揮等。結(jié)論與建議 要發(fā)揮中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施效果，既要提高中醫(yī)藥管理及服務(wù)的可行性，又要結(jié)合中醫(yī)藥使用特點(diǎn)，提高中醫(yī)藥的政策補(bǔ)償比例，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)藥的激勵(lì)機(jī)制等。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；中醫(yī)藥；補(bǔ)償政策；影響因素

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的瑰寶，為廣大農(nóng)村的基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮了“驗(yàn)、簡(jiǎn)、便、廉”的特色，在緩解居民“看病難、看病貴”方面起到至關(guān)重要的作用。近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)了一系列的扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策［1］。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）中提高中醫(yī)藥的補(bǔ)償比例、降低報(bào)銷(xiāo)起付線等鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇簡(jiǎn)便驗(yàn)廉中醫(yī)藥服務(wù)，這項(xiàng)政策在引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇中醫(yī)藥服務(wù)中發(fā)揮了的作用，但也存在一些不足之處。

中醫(yī)提出的“治未病”［2］，符合現(xiàn)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)藥資源豐富，價(jià)格低廉，屬自然療法，獨(dú)具特點(diǎn)的生產(chǎn)服務(wù)模式，歷史悠久，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。對(duì)所調(diào)查的地區(qū)均制定了具體和可行性操作的中醫(yī)藥補(bǔ)償政策，對(duì)在新農(nóng)合中發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)十分重視，將中醫(yī)藥服務(wù)納入到新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)，使中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償比例得到了提升，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)與新農(nóng)合有機(jī)結(jié)合。這樣就有利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立及健康、長(zhǎng)久發(fā)展。

1 中醫(yī)藥的補(bǔ)償政策對(duì)社會(huì)的影響

醫(yī)藥補(bǔ)償政策使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入增長(zhǎng)，而中醫(yī)藥收入占比不增反降。調(diào)查顯示，平均每所不同級(jí)別的醫(yī)院業(yè)務(wù)收入均有不同程度的增加，不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院中醫(yī)藥服務(wù)利用情況參差不齊。門(mén)診中醫(yī)藥服務(wù)的利用在中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的引導(dǎo)下起到了明顯的利用效益，在門(mén)診中，實(shí)施了中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診中藥飲片處方有所增加，而在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中卻有下降現(xiàn)象，且中成藥利用的程度比較明顯，中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)診療技術(shù)等所占住院費(fèi)用比例仍然很低，上述結(jié)果表明中醫(yī)藥補(bǔ)償政策在提高中醫(yī)藥服務(wù)的利用上十分有限，引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥的影響甚微。這是需要認(rèn)真思考的問(wèn)題?？赡芘c中醫(yī)藥補(bǔ)償政策并不能從根本上轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥服務(wù)在農(nóng)村利用不足的狀況有關(guān)［3］。

2 醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)中醫(yī)藥推廣的局限性

2.1 中醫(yī)工作基礎(chǔ)薄弱、新農(nóng)合信息化水平不高 政策宣傳不到位 參合農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥補(bǔ)償政策大多是持積極態(tài)度的，但經(jīng)歷了幾十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從事中醫(yī)藥的醫(yī)師的水平及人數(shù)堪憂，據(jù)全國(guó)中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查情況分析，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，中醫(yī)類(lèi)所占的比例較低，在綜合醫(yī)院占不到兩成［4］。雖然國(guó)家有關(guān)部門(mén)采取了一系列措施，但短期內(nèi)中醫(yī)藥人員的相對(duì)不足，難以滿足中醫(yī)藥服務(wù)的需求，勢(shì)必就影響中醫(yī)藥在新農(nóng)合中發(fā)揮作用。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)比較落后、管理經(jīng)辦人員不足的地區(qū)，使得中醫(yī)藥補(bǔ)償政策得不到有效的落實(shí)。

2.2 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效激勵(lì)措施 中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了許多尷尬的境地，比如，診斷與治療的雙重標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)院醫(yī)療模式逐步向西醫(yī)院靠攏，中醫(yī)治療方案與西醫(yī)治療原則并列，中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷并重；抗菌素的使用甚至超過(guò)中藥的使用量。同時(shí)，中醫(yī)藥補(bǔ)償政策主要體現(xiàn)在提高需方利益上，對(duì)供方則沒(méi)有直接的激勵(lì)作用［5］，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供中醫(yī)藥服務(wù)，則將難以維持生計(jì)。

2.3 新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能有效地支持中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的應(yīng)用 全國(guó)各地新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展情況參差不齊［6］，另外，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員相對(duì)不足，而提高中醫(yī)藥補(bǔ)償比，會(huì)使新農(nóng)合補(bǔ)償、審核等工作量加大，這樣就會(huì)導(dǎo)致部分新農(nóng)合管理人員不愿推動(dòng)這項(xiàng)政策的落實(shí)。

2.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式不利于中醫(yī)藥作用發(fā)揮 醫(yī)療糾紛、醫(yī)院管理、院內(nèi)制劑的審批和醫(yī)療事故的舉證及鑒定等許多方面，運(yùn)用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式。而這些政策與中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)不相符，影響中醫(yī)藥作用的發(fā)揮，中醫(yī)缺乏應(yīng)有的話語(yǔ)權(quán)，不利于中醫(yī)藥診療技術(shù)的推廣使用，難以突出中醫(yī)特色。

結(jié)束語(yǔ)：中醫(yī)藥是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，中醫(yī)藥是我國(guó)國(guó)粹，她以其純天然、綠色醫(yī)療理念順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，新農(nóng)合制度是政府“以人為本”執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，在目前新農(nóng)合籌資水平偏低、保障水平不高的情況下，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療單位合理使用中醫(yī)藥，是一種多贏的選擇。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室．各地采取有力措施發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用［Z］．中醫(yī)藥工作簡(jiǎn)報(bào)，2007（4）：7．

［2］張立強(qiáng)，宋大平，趙東輝，等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用的影響［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（3）：48-49．

［3］張立強(qiáng)，汪早立，趙東輝，等．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（6）：54-55．

［4］張立強(qiáng)，李強(qiáng)，汪早立，等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施效果制約因素分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（2）：49-52．

［5］張忠元，肖營(yíng)，盧建磊，等．影響農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，7（9）：611-613．

［6］朱文軼，王絢璇，黃明安，等．中醫(yī)藥參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，11（9）：691-693．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.104

1672-2779（2013）-15-0153-01

張文娟

2013-05-14）