李曉璇 吳建林

血瘀與中風(fēng)微探※

李曉璇 吳建林*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014）

從血瘀病機(jī)的形成、中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵、中風(fēng)治療大法等方面探討活血化瘀與中風(fēng)的相關(guān)性。指出，血瘀是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，活血化瘀是治療中風(fēng)的根本大法。提示對(duì)于控制病情發(fā)展，研制、改善治療中風(fēng)病藥物，提高本病臨床療效等，均有重要意義。

血瘀；活血化瘀；中風(fēng)；中醫(yī)藥療法

中風(fēng)是以口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利等為主癥的一種疾病，病變部位主要在腦，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) “腦卒中”范疇，是由各種不同原因?qū)е碌募毙阅X循環(huán)障礙的一組腦血管病。筆者認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)生，雖多由風(fēng)、火、虛、痰、氣而起，然與血瘀關(guān)系亦非常密切。根據(jù)大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)看，血瘀是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，活血化瘀是治療中風(fēng)的根本大法。筆者就中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵及活血化瘀之治療大法簡(jiǎn)析如下。

1 血瘀病機(jī)的形成

血瘀病機(jī)的形成原因眾多，如氣、血、虛、寒、熱、痰濕以及精神因素、飲食習(xí)慣等，尤其以氣血關(guān)系失調(diào)最為重要。擇其重點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：① “氣為血帥，氣行則血行”、“氣塞不通，血壅不行”，氣虛則血行無(wú)力，氣滯則血行不暢，久漸易成血瘀。 《景岳全書(shū)·脅肋》云：“人之氣血猶如源泉，盛則暢，少則滯，故氣血滯，虛則無(wú)有不滯者?！笨梢?jiàn)氣虛、氣滯均易致血瘀。②素體肥胖或痰濕體質(zhì)。隨著生活水平的提高，肥胖的發(fā)病率日漸增高，中醫(yī)理論認(rèn)為 “肥者痰多”，故易形成痰濕之病理變化，痰濕體質(zhì)也日漸增多；或飲食不節(jié)，恣食肥甘，脾胃損傷，健運(yùn)失職，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈壅滯，氣血不能運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀形成。③七情失調(diào)，情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或五志過(guò)極化火，耗氣傷血，氣血瘀滯；《素問(wèn)·生氣通天論》有云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！迸瓌t氣行逆亂，以致血行無(wú)羈，壅遏脈絡(luò)以致血瘀。④腦絡(luò)痹阻，尤易見(jiàn)腦血管硬化者，就腦之絡(luò)脈而言，老年人退化尤為明顯，絡(luò)脈失其正常之生理功能，以致血行遲緩，因而致瘀。

2 血瘀是中風(fēng)病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，筆者認(rèn)為無(wú)論是缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)還是混合性中風(fēng)，其病變發(fā)生均與瘀血之病因密切相關(guān)［1］，血瘀是其病機(jī)關(guān)鍵。中風(fēng)為百病之長(zhǎng)，乃氣血閉而不行。朱丹溪在 《丹溪心法·卷一·中風(fēng)》中明確提出了中風(fēng)因瘀血而起這一觀點(diǎn)，“半身不遂……在左屬死血”，死血即久病入絡(luò)之瘀血，瘀血壅遏脈中，新血礙于流行，以致脈絡(luò)空虛；中風(fēng)發(fā)病之因，又一作少血，即缺血，血液虧虛，血運(yùn)不暢則導(dǎo)致血瘀。王倫在 《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》中云：“……中風(fēng)偏枯，麻木諸癥，以氣虛死血為言，是其致病之根源?！鼻宕t(yī)家王清任在 《醫(yī)林改錯(cuò)》中認(rèn)為中風(fēng)是 “元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”的病理過(guò)程。

瘀血病理產(chǎn)物一旦形成，則極易導(dǎo)致缺血性中風(fēng)（多見(jiàn)于中經(jīng)絡(luò)）的發(fā)生。缺血性中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括腦栓塞、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作等疾病?！叭毖哐雒}中而發(fā)病”，缺血性中風(fēng)的患者，因腦脈痹阻，經(jīng)脈不通，氣欲行不暢，血欲濡而不能，而出現(xiàn)肢體廢萎不用諸癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)［2］，缺血性中風(fēng)的發(fā)病，實(shí)驗(yàn)室檢查血液流變學(xué)一般表現(xiàn)有血液粘稠度和凝固性增高、血液運(yùn)行緩慢、血液動(dòng)力學(xué)障礙等特點(diǎn)，與血瘀特征相似。出血性中風(fēng) （多見(jiàn)于中臟腑），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要包括高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種疾病。瘀血阻絡(luò)不僅是其發(fā)病途徑之一，還是其重要的病理基礎(chǔ)。張錫純?cè)?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方· （十二）治內(nèi)外中風(fēng)方》中對(duì)中風(fēng)病中臟腑瘀血病機(jī)早已有明確的認(rèn)識(shí)，“血不自升，必隨氣而上升，上升之極必至腦中充血……若其氣上行不反，血必隨之充而充，必致血管破裂不止……”。這與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)出血性中風(fēng)的血蓄于腦、血溢脈外，瘀血停積于腦的基本病機(jī)認(rèn)識(shí)頗為相近。

3 活血化瘀是中風(fēng)病的治療大法

大量現(xiàn)代臨床以及實(shí)驗(yàn)研究表明，瘀血廣泛存在于中風(fēng)各類證中，治療上應(yīng)以活血祛瘀為要，孫氏搜集治療中風(fēng)的古代、現(xiàn)代方劑共932首，研究統(tǒng)計(jì)表明［3］，活血化瘀藥無(wú)論在使用味數(shù)、次數(shù)上還是所占比例，均為所有中草藥中最高的。由此可見(jiàn)，不論缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，活血化瘀法都是其治療的重要法則。

大量臨床研究證實(shí)，活血化瘀是缺血性中風(fēng)治療中十分有效的方法，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué) “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn)。活血化瘀能有效地改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，清除自由基，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織神經(jīng)元，保護(hù)血管內(nèi)皮 （細(xì)胞），抑制腦神經(jīng)元凋亡等；可促進(jìn)缺血腦組織釋放血管生成因子，改善腦組織血供、促進(jìn)血管新生同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)，從而達(dá)到改善腦循環(huán)、抗腦水腫以恢復(fù)缺血區(qū)供血，挽救瀕死神經(jīng)元［4］?；钛鲋谐伤幰矎V泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的治療，如川芎制劑 （川芎嗪注射液等）、丹參制劑 （復(fù)方丹參注射液等）、蛇毒制劑 （蝮蛇抗栓酶等）等，療效佳且安全可靠?；钛鲋委煶鲅灾酗L(fēng)，在臨床也顯示出良好療效。腦絡(luò)郁阻是ICH的病理基礎(chǔ)，因腦位于頭顱中，相對(duì)封閉，蓄于腦中之血無(wú)法迅速排出，留于腦中為患，故盡快去除腦中蓄血便成為出血性中風(fēng)的治療重點(diǎn)，通過(guò)活血化瘀來(lái)清除腦絡(luò)瘀血?jiǎng)t可有效預(yù)防ICH的發(fā)生并阻斷其發(fā)病后的病理進(jìn)展［5］。出血性中風(fēng)后病理變化主要是瘀血滯留腦中，阻經(jīng)塞絡(luò)，容易引發(fā)后遺癥。故活血化瘀法還可以有效治療ICH的后遺癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，針對(duì)ICH活血化瘀類中藥有擴(kuò)張血管、增加血流量、改變血液流變學(xué)指標(biāo)、抗血栓形成及減輕炎癥反應(yīng)等作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在ICH急性期應(yīng)用的擴(kuò)張血管藥物如鈣離子拮抗劑、尼莫地平、川芎嗪、低分子右旋糖酐、罌粟堿等，與中藥擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用也是一致的。

通過(guò)對(duì)血瘀與中風(fēng)的探討，進(jìn)一步闡明血瘀是導(dǎo)致中風(fēng)的重要因素，活血化瘀法是臨床治療中風(fēng)病的重要法則，這對(duì)于迅速控制病情發(fā)展，研制、改善治療中風(fēng)病的中成藥、注射制劑等藥物，提高本病臨床療效，縮短病程等，均有十分重要的意義。

［1］付長(zhǎng)庚．試論血瘀在中風(fēng)發(fā)病中的作用［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（1）：32-33．

［2］向詩(shī)余，曾強(qiáng)．活血化瘀藥防治缺血性中風(fēng)進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2002，11（3）：213-214．

［3］孫麗紅．中風(fēng)血瘀致病說(shuō)文獻(xiàn)探微［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：68-70．

［4］馮桂貞，呂崇山．缺血性中風(fēng)治療性血管新生與活血化瘀［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（4）：395-396．

［5］吳顥昕．活血化瘀法在出血性中風(fēng)治療中作用辨識(shí)［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，18（1）：21-23．

［6］高爾鑫，董昌武，陳家盛．急性出血性中風(fēng)瘀血病機(jī)實(shí)質(zhì)探析［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（1）：28-30．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.002

1672-2779（2013）-18-0003-02

蘇 玲

2013-07-13）

山東省科技發(fā)展計(jì)劃資助課題［No：zyy012］；山東省教育廳資助課題［No：J12LK12］

*通訊作者