杭紅亞，錢 勇，王成河（.江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 400；.江蘇省宜興市衛(wèi)生局 400）

自動(dòng)生化分析儀完全模仿并代替了手工操作，已成為大中型實(shí)驗(yàn)室不可缺少的儀器［1］。本科室自2004年8月購(gòu)進(jìn)日本東京醫(yī)療TMS 1024i生化儀，8年來儀器運(yùn)行一直很正常，各個(gè)項(xiàng)目的精密度、準(zhǔn)確度一直很好。但近期卻發(fā)現(xiàn)某些項(xiàng)目（如磷離子、鈣離子）的重復(fù)性明顯變差，影響了檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，給日常工作造成了很大麻煩。為此本科室進(jìn)行了全面隱患排查，并著重從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析，探究問題的根源，最終成功排除了故障。

1 異常表現(xiàn)

1.1 初始階段，從2011年11月開始本科室察覺某些項(xiàng)目精密度輕微下降，主要表現(xiàn)為終點(diǎn)法的項(xiàng)目，室內(nèi)質(zhì)控的月份標(biāo)準(zhǔn)差輕度升高，異常結(jié)果的復(fù)檢與首檢結(jié)果呈不規(guī)則變異。在短短4個(gè)月內(nèi)，比色杯空白吸光度檢測(cè)由正常變?yōu)橹卸仍龈?，乃至異常增高，同時(shí)結(jié)果的重復(fù)性明顯變差，月份標(biāo)準(zhǔn)差呈遞增變化趨勢(shì)明顯。儀器還有其他異常表現(xiàn)：比色杯清洗站單元發(fā)現(xiàn)有廢液濺出，且氣動(dòng)混勻部件亦可見有黃綠色反應(yīng)廢液（正常情況下，比色杯的保護(hù)面板不應(yīng)有反應(yīng)廢液，應(yīng)為清潔干燥狀態(tài)）；堿清洗液消耗量減少，甚至無明顯消耗。

1.2 正常情況下，儀器連續(xù)使用超過8個(gè)月以后，比色杯空白吸光度中度增高，但仍在正常范圍內(nèi)，且項(xiàng)目重復(fù)性試驗(yàn)仍正常，連續(xù)使用超過12個(gè)月后，可考慮進(jìn)行比色杯清洗。

2 原因分析

2.1 比色杯空白吸光度異常增高 比色杯空白吸光度在較短時(shí)間內(nèi)異常增高，尤其是在波長(zhǎng)340nm處表現(xiàn)得更明顯，且有漸進(jìn)性趨勢(shì)。提示比色杯嚴(yán)重污染，本底增高；或燈泡老化，光源強(qiáng)度減弱。

2.2 結(jié)果重復(fù)變差 重復(fù)性試驗(yàn)表明標(biāo)準(zhǔn)差異常增高，且有漸進(jìn)性趨勢(shì)。例如：同一患者標(biāo)本第1次檢測(cè)結(jié)果3.56，超出正常值極多，第2次檢測(cè)4.58，第3次2.06，3次結(jié)果間相差1倍，且高低不定。主要表現(xiàn)為終點(diǎn)法的檢測(cè)項(xiàng)目，而速率法的檢測(cè)項(xiàng)目的重復(fù)性相對(duì)好一些。一方面，提示隨機(jī)誤差明顯增大；另一方面，提示誤差可能來源于比色杯內(nèi)壁的殘余污染物（如含有鈣離子或磷離子測(cè)定的反應(yīng)廢液殘余物）。

2.3 比色杯外觀明顯變臟 比色杯內(nèi)壁肉眼可見污垢，一直延伸至整個(gè)杯口邊緣，氣動(dòng)混勻塞底部可見黃綠色污物，且3個(gè)混勻塞中有2個(gè)已有不同程度的廢液堵塞。清洗站單元外面板肉眼見有反應(yīng)廢液濺出，提示反應(yīng)廢液排除故障，致使廢液無法及時(shí)排出。

2.4 堿清洗液消耗量減少 減少呈現(xiàn)出漸進(jìn)性，最后無明顯消耗，而酸性清洗液消耗量無異常。故可大致判斷酸液電磁閥仍正常工作，提示廢液排除路徑堵塞，或堿液電磁閥工作異常。經(jīng)檢查，比色杯清洗站單元所有管道無阻塞現(xiàn)象，從而排除了由管道因素所造成的廢液排泄不暢；酸、堿性清洗液濾芯無阻塞，從而排除了由清洗液濾芯阻塞所造成的阻力過大而造成清洗液消耗量的減少；儀器光源（燈泡）工作狀態(tài)正常，從而排除了由光源因素所造成的比色杯空白吸光度異常。綜合上述分析，本文認(rèn)為反應(yīng)廢液排除不徹底、堿性清洗液消耗量減少的根本原因在于電磁閥出現(xiàn)部分或全面堵塞，而導(dǎo)致電磁閥工作異常，無法有效汲取清洗液，無法及時(shí)排泄清洗廢液。（說明：生化儀處理酸、堿性清洗液的電磁閥共2個(gè)，其中1個(gè)處理酸性清洗液及清洗廢液，而另1個(gè)處理堿性清洗液及清洗廢液。電磁閥的閥門轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)為汲取酸性或堿性清洗液，而轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)為排泄酸性或堿性清洗廢液。）

3 故障排除

打開后面板，拆開左右兩側(cè)電磁閥，左側(cè)專門用于排泄反應(yīng)廢液，發(fā)現(xiàn)左側(cè)閥門輕度堵塞；右側(cè)專門用于排酸、堿性清洗液及清洗廢液（其中前閥專門用于處理酸液，后閥專門用于處理堿液），發(fā)現(xiàn)右側(cè)后閥幾乎完全堵塞。徹底清洗后裝回，儀器運(yùn)行恢復(fù)正常，上述異常表現(xiàn)消失，比色杯空白吸光度檢測(cè)值恢復(fù)正常，月標(biāo)準(zhǔn)差曲線恢復(fù)正常。

4 討 論

全自動(dòng)生化儀作為一類高精度儀器，是現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)最常用、最重要的分析儀之一，其主要的性能指標(biāo)是高速度、高精度，為臨床診治提供最大限度的支撐服務(wù)。

作為生化分析工作人員除了要做好日常保養(yǎng)與維護(hù)工作之外，還應(yīng)做到盡早排除隱患，確保儀器始終處于最佳工作狀態(tài)。常見故障參照儀器說明書可由操作者分析排除，操作人員要具有高度的責(zé)任心，熟悉儀器結(jié)構(gòu)，做好定期及不定期保養(yǎng)，才能發(fā)揮儀器特長(zhǎng)，從而提高工作效率［2－3］。

總之，生化分析負(fù)責(zé)人員不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、強(qiáng)烈的責(zé)任心，更要善于發(fā)現(xiàn)隱患、排除隱患，只有這樣才能最大限度地保障結(jié)果質(zhì)量，才能提高工作效率，才能更好地為臨床、為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］ 陳宏礎(chǔ)，王淑琴.自動(dòng)生化分析儀的進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與病理學(xué)，2001，6（1）：69.

［2］ 張建華，陳玉華.意大利BT3000全自動(dòng)生化分析儀使用與維護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，15（14）：1837－1838.

［3］ 宿振國(guó)，周玉明，紀(jì)兵.OLYMPUS－AU2700常見報(bào)警分析及處理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（1）：71.