胡新君，蔡明志，張勝利

(解放軍第154醫(yī)院經(jīng)濟管理科，信陽 464000)

1 新醫(yī)改政策的特點

1.1 取消藥品加成 國家醫(yī)改將實行基本藥物制度，統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，統(tǒng)一規(guī)定基本藥物價格，建立基本藥物供應(yīng)體系［1］，要求城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)全部配備、使用基本藥物，取消藥品加成，以解決看病貴的突出問題。

1.2 增加醫(yī)事服務(wù)費 政府作為保障公立醫(yī)院公立性的主體，政府投入成為保障健康公平的前提條件［2］。一是要建立政府主導(dǎo)的多元化投入機制，強調(diào)政府的責(zé)任，同時提出要鼓勵社會資本參與主辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);二是加大政府投入力度，同時向基本、基層、基礎(chǔ)傾斜，也就是說向公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)體系傾斜;三是大力探索實行政府購買服務(wù)的機制;政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高民眾的健康水平，逐步減輕民眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。

1.3 支付模式 一是通過直接補貼供方的方式，即政府直接撥款支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供免費或基本免費的基本衛(wèi)生服務(wù)模式;二是通過補貼需方，即政府將保障資金委托給專門機構(gòu)，讓其根據(jù)保障對象的需要購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)，有關(guān)機構(gòu)則按照成本收費且彼此間競爭;三是混合補貼模式，即補貼供方和補貼需方相結(jié)合的模式。

2 軍隊中小醫(yī)院的現(xiàn)狀

2.1 編制體制限制 人才隊伍斷層 軍隊中小醫(yī)院人員編制減少，造成部分軍隊技術(shù)人才流失，很多單位出現(xiàn)缺編少人的現(xiàn)象［3］;醫(yī)院則面臨人才斷檔的現(xiàn)象。2005年以來，本院100余名干部轉(zhuǎn)業(yè)、調(diào)離或者退休，而同期調(diào)入、分配、交流來的技術(shù)干部僅有2名。

2.2 軍隊醫(yī)院性質(zhì) 軍隊醫(yī)院姓軍為兵的本質(zhì)，決定了醫(yī)院建設(shè)的政治方向、發(fā)展方向和服務(wù)方向，提高軍人健康水平、提升戰(zhàn)斗力是軍隊醫(yī)院的首要任務(wù)。同時，醫(yī)院還擔(dān)負著軍隊衛(wèi)勤保障和執(zhí)行多樣化非軍事行動的衛(wèi)勤保障任務(wù)。軍隊醫(yī)院的這些任務(wù)性質(zhì)均有別于地方醫(yī)院，醫(yī)改政策對軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)院可能產(chǎn)生不同的效果。

2.3 硬件設(shè)施需改善 由于缺乏地方政府的補償機制，軍隊醫(yī)院在硬件設(shè)施方面與部分地方醫(yī)院相比尚有一定的差距，如門診病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型診療設(shè)備的引進等。

2.4 競爭形勢嚴峻 隨著新醫(yī)改深入展開，醫(yī)藥價格大幅降低，醫(yī)院贏利空間進一步壓縮，醫(yī)療市場競爭日趨激烈;軍隊醫(yī)院體制編制精簡，醫(yī)療床位、編制員額減少，人才引進和保障更加困難，軍隊醫(yī)院原有的技術(shù)優(yōu)勢、環(huán)境優(yōu)勢等已經(jīng)或正在失去［4］，軍隊醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭受到一定限制。

3 應(yīng)對策略

3.1 加強醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)和研究 新醫(yī)改背景下，軍隊中小醫(yī)院在面臨著巨大挑戰(zhàn)的同時，也面臨難得的發(fā)展機遇，所以認真學(xué)習(xí)研究新醫(yī)改政策，運用好政策，從而達到提高軍隊中小醫(yī)院規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益、特色的協(xié)調(diào)發(fā)展水平［5］。

3.2 嚴格醫(yī)院經(jīng)濟全成本核算 新醫(yī)改對醫(yī)院成本核算提出較高的核算要求，需要將企業(yè)會計理論運用于醫(yī)院管理中，軍隊醫(yī)院在長期的發(fā)展中摸索一套行之有效的核算辦法。在新醫(yī)改形勢下，軍隊醫(yī)院還需要根據(jù)政策，適時調(diào)整核算辦法和績效考評機制，進一步健全完善財務(wù)體制，進而改善醫(yī)院財務(wù)的安全性。

3.3 努力發(fā)展新業(yè)務(wù)新技術(shù) 提高核心醫(yī)療技術(shù)水平創(chuàng)新是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力源泉，軍隊中小醫(yī)院必須始終把開展“新業(yè)務(wù)、新技術(shù)”作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心動力，努力培育和發(fā)展新的特色技術(shù)，培植新興交叉學(xué)科，打造新的學(xué)科特色，提升醫(yī)院核心競爭力。

3.4 加強人才隊伍的培養(yǎng) 由于每年正常的轉(zhuǎn)業(yè)和退休工作，軍人數(shù)量減少，技術(shù)骨干難保留，醫(yī)院人力資源不能滿足正常臨床工作的需要，只能通過聘請地方人員、非現(xiàn)役文職人員，或返聘退休人員等方式來補充。對一些能力素質(zhì)較高，技術(shù)相對成熟，有成長需求的人員，可以送出去進修學(xué)習(xí)，進一步提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。另一方面醫(yī)院給予聘用人員同等的外出參觀、會議、觀摩學(xué)習(xí)的機會，開拓視野，多種渠道并舉促進能力素質(zhì)提高。

3.5 加強與地方衛(wèi)生管理部門的溝通 在新醫(yī)改形勢下，軍隊醫(yī)院需要加強與地方政府和衛(wèi)生管理部門的溝通，及時掌握當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合、醫(yī)療保險和醫(yī)改的最新政策，及時做好醫(yī)院服務(wù)方式的調(diào)整，采取為患者服務(wù)的合理方式。

3.6 把握為軍服務(wù)與為民服務(wù)的關(guān)系 作為軍隊醫(yī)院，首先要瞄準戰(zhàn)場，狠抓衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)，建強機動衛(wèi)勤分隊，落實軍隊醫(yī)改任務(wù)，滿足部隊官兵對健康需求的新要求，為衛(wèi)勤保障力生成提供有利支撐。同時，掌握地方醫(yī)改政策，通過提高為民服務(wù)的效果，反哺為軍服務(wù)，通過收治地方患者，鍛煉人才，儲備技術(shù)提高服務(wù)保障的能力。

軍隊中小醫(yī)院肩負著為軍為民服務(wù)的雙重任務(wù)，新醫(yī)改形勢下，勢必會產(chǎn)生與地方醫(yī)院不同的影響，只有認真學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策，分析自身情況，采取針對性措施，為自身發(fā)展提供新的機遇。

［1］ 柳 潔，柳 松，毛常學(xué).國家醫(yī)改四個體系對軍隊的影響及程度分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):407.

［2］ 趙要軍，吳 建，謝雙保.提高公立醫(yī)院公益性的策略探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):401.

［3］ 陳玉順，王爾潤.隊屬醫(yī)院人才建設(shè)的問題和對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):251.

［4］ 曹文獻，崔寶善，董茂搬.試論當(dāng)前軍隊醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展需要把握的問題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(3):222－224.

［5］ 許勁松，陳衛(wèi)東，郭黎安.新醫(yī)改背景下的軍隊醫(yī)院戰(zhàn)略管理若干問題［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4):307.