鄧 華，楊 昕，馬 斌

(解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務處，開遠 661699)

制度的生命力在于執(zhí)行。胡錦濤強調:“再好的法規(guī)制度，如果不去執(zhí)行，必會形同虛設。許多法規(guī)制度之所以沒有發(fā)揮應有的效力，一個重要原因就是執(zhí)行不力?！睂χ行♂t(yī)院，必須大力提升制度執(zhí)行力，充分發(fā)揮制度的約束效能，規(guī)范診療行為、優(yōu)化管理流程，積極維護患者權益，構建和諧醫(yī)患關系。

1 制度執(zhí)行的問題

1.1 制度落實不嚴格 個別科室和醫(yī)務人員對制度執(zhí)行的重要性、對制度不落實的危害性沒有清醒的認識，依靠制度管理的意識和能力不強。對一些落實周期長、檢查概率低的制度，往往喊在嘴上、寫在紙上、貼在墻上，而未在末端落實上下功夫。一些需要經常堅持、反復落實、持久用力、循環(huán)反復的制度，普遍存在先緊后松的現(xiàn)象。對一些落實標準不高的制度，執(zhí)行起來自降標準，對涉及自身利益的制度，采取實用主義的態(tài)度，有利的就執(zhí)行，不利的就變通，搞“上有政策、下有對策”，標尺左右搖擺，標準上下浮動。有的科室領導思維模式固化，習慣于用長期形成的固有經驗指導工作，在制度外建立“隱形制度”，人為制造制度執(zhí)行的阻力;有的醫(yī)務人員個人能力素質偏弱、工作經驗偏少、執(zhí)行力度偏弱，直接影響制度的末端落實。

1.2 制度監(jiān)督不到位 部分職能部門監(jiān)管人員存在缺乏責任感、監(jiān)督意識薄弱等諸多問題。有的自身建設不夠過硬，過分注重自我保護，對存在的問題不敢觸及、不敢批評、不敢處理，有了矛盾繞著走。有的單純?yōu)榱寺鋵嶎I導指示、體現(xiàn)工作效果，只想著制定制度，而不想著怎么跟蹤問效，制度出手后不聞不問。有的“老好人”思想作崇，加之對監(jiān)督者保護措施不力，執(zhí)行上不敢較真碰硬，怕得罪人，回避矛盾、掩蓋問題，對違規(guī)違紀現(xiàn)象睜一只眼、閉一只眼，重人情、輕規(guī)矩，重情面、輕規(guī)范，重潛規(guī)則、輕硬規(guī)定，管理失之于軟、失之于寬。有的自身能力素質偏弱，監(jiān)督檢查力度不強，加之有些制度制定的不夠完善，導致對違紀問題查處不及時、處理不嚴厲，挺不起腰板、硬不起手腕，監(jiān)督管理效果不明顯，制度落實變得富有彈性、成效大打折扣。

1.3 制度設計有缺陷 制度建設可使醫(yī)院內部各項管理工作形成制度化、規(guī)范化和程序化。但在實際工作中，有的制度制定時缺少協(xié)調溝通，缺乏統(tǒng)一的職能管理部門，各部門各行其道、各出其政，造成制度體系前后矛盾，難以執(zhí)行［1］。有的制度缺乏深入的調查和論證，照搬照套，或是閉門造車，不符合實際，缺乏適宜的執(zhí)行氣候。隨著時間的推移和新形勢的發(fā)展，有些制度脫離現(xiàn)實，不能解決發(fā)展中的問題，明顯滯后。有的制度規(guī)定過于原則，表述模糊，有的制度過于繁瑣，員工難于準確把握，操作性不強。還有的制度缺乏完整性，制度制定頒布后誰去監(jiān)督、何時監(jiān)督、怎么監(jiān)督、如何獎懲沒有說法，缺乏“問責”的抓手。有的制度僅提出“不準”或“禁止”的目標要求，沒有硬性規(guī)定執(zhí)行標準，制度執(zhí)行力度大小、效果好壞一個樣，員工缺乏執(zhí)行的動力。

2 對策

2.1 完善規(guī)范是制度執(zhí)行的基礎工程 醫(yī)院運行的各項制度，本質上是醫(yī)療服務行為運行規(guī)律的外在表現(xiàn)。適應的制度是醫(yī)療服務中各種要素相互聯(lián)系的關鍵環(huán)節(jié)，是做好醫(yī)院工作的基本保障，也是醫(yī)院得以有效運行的重要支撐［2］。醫(yī)院要從實際出發(fā)，結合醫(yī)院的功能任務、工作特點和運行規(guī)律，建立健全保障制度執(zhí)行和工作落實的長效機制，健全監(jiān)督保障措施，構建一個結構合理、功能齊全、程序嚴密、運轉高效的運行機制。要建立制度審批的職能部門，對各部門頒發(fā)的制度進行審核和整理，形成統(tǒng)一完整的制度，避免制度“互相打架”。充分考慮醫(yī)院員工的實際情況，保證制度的超前性和可操作性，達到現(xiàn)實性的底線規(guī)則與理想性的超前規(guī)則相統(tǒng)一［3］。堅持與時俱進，結合時代發(fā)展和工作需求，及時對制度進行修改完善，確保制度真正行得通、推得開、用得好。

2.2 學法知法是制度執(zhí)行的先決條件 認識是行動的先導，認識到位執(zhí)行才會有力。加強對員工的教育培訓，樹立用制度建設、靠制度發(fā)展的理念。將統(tǒng)一學習與專項學習相結合，定期學習與日常學習相結合，采取法規(guī)宣講、制度簡報、網絡專欄、會議討論、知識競賽、專項考核等方式，教育引導員工深刻領悟制度的精髓要義、基本原則和實踐要求，真正做到心中有制度，行動有指南。加強制度文化建設，建立制度學習落實的長效機制，引導員工將制度的落實融入到日常醫(yī)療工作中，用制度催化行動，真正成為制度的有力執(zhí)行者。積極開展先進典型的正面引導、反面案例的警示教育、耳濡目染的法制熏陶、制度明星的集中評選，讓員工學有榜樣、比有標桿。通過宣傳教育和嚴格管理，營造“人人遵守制度、人人執(zhí)行制度、人人維護制度”的良好氛圍，真正用制度規(guī)范自己的行為。

2.3 責任明晰是制度執(zhí)行的重要手段 有責任才有壓力，有壓力才有動力。在制度的制定過程中，結合員工工作實際，按崗位建職責，按工作建標準，按流程建規(guī)章，按行為建規(guī)范，為每一個部門、工作崗位、工作流程制定責任內容和考核目標，使員工明白自己應該干什么、怎么干、干到什么程度。在制度落實的監(jiān)管中，要明確工作落實由誰監(jiān)督、怎么監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問題怎么處理、違反規(guī)定怎么懲處等，并對沒有監(jiān)督和監(jiān)督不力的行為制定“問責”的指標，形成一級監(jiān)督一級、互相監(jiān)督的閉合回路，防止各級各類人員失職缺位。通過層層分解細化任務，逐級簽訂責任書、建立責任落實考評目標，把軟指標變成硬任務，使醫(yī)院每一個崗位人人肩上有壓力，個個身上有責任，有效保證制度貫徹落實。

2.4 示范引領是制度執(zhí)行的動力源泉 領導干部的率先垂范具有明顯的引領、導向作用，堅持用實際行動影響部署，真正使自己成為推動落實的風向標。各級管理者，特別是機關干部和科室管理者要切實加強制度執(zhí)行的領導，在制度執(zhí)行上一定要率先垂范，做到行動上先于醫(yī)務人員、標準上高于醫(yī)務人員、要求上嚴于醫(yī)務人員，模范帶動制度的落實，堅持按制度辦事、按制度管人，帶頭學習規(guī)章制度、嚴格落實基本醫(yī)療制度、自覺維護制度的嚴肅性。堅持真抓實干，認真研究如何抓好規(guī)章制度的落實，對于各項規(guī)章制度要無條件執(zhí)行，對于落實難度較大的要及時反饋，不鉆空子、找漏洞，真正把時間、精力和心思放在各項規(guī)章制度的落實上，確保醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全。

2.5 跟蹤督導是制度執(zhí)行的關鍵環(huán)節(jié) 僅有明確的職責和完備的規(guī)章制度不能保證能夠得以有效執(zhí)行，必須有嚴格的檢查監(jiān)督［4］。改變“重制定、輕檢查”的現(xiàn)象，把院內監(jiān)督與民眾監(jiān)督、自身監(jiān)督與他人監(jiān)督結合起來，建立內外結合、覆蓋面廣的監(jiān)督體系，形成有效的監(jiān)督和約束機制。堅持日常檢查與專項檢查相結合、全面檢查與重點檢查相結合的方式，堅持反復抓、抓反復，不定期督導，看標準是否走樣、落實是否到位。對制度執(zhí)行中存在的問題，要早挖死角，勤堵漏洞，根除隱患。積極適應時代的發(fā)展，拓展監(jiān)督方式，充分利用醫(yī)院數(shù)字化網絡，打造及時快捷的監(jiān)督平臺，營造良好的監(jiān)督氛圍，切實增強監(jiān)督的實效。

2.6 獎懲嚴明是制度執(zhí)行的強力支撐 對制度執(zhí)行情況進行問責，有利于維護制度的嚴肅性和權威性。將制度執(zhí)行情況作為績效考評的重要組成部分，納入科室目標考評體系，納入評選先進的考評標準，納入個人工作考評范疇，對落實有力、執(zhí)行有效的科室和個人要給予表彰和獎勵，在評先評優(yōu)、晉職晉級中體現(xiàn)出來，培樹執(zhí)行制度的典型。對不嚴格執(zhí)行制度、不按規(guī)程辦事、甚至明知故犯的科室和個人，必須進行責任追究，不僅要對責任人進行嚴肅處理，還要追究管理者的責任;不僅要對問題進行處理，還要對整改情況進行考評，對屢教不改的科室和個人，要加大懲處的力度，這樣才能使制度真正成為帶電的“高壓線”，才能確保制度的有效執(zhí)行。

［1］ 王良君.加強制度建設 提高制度執(zhí)行力［J］.城市燃氣，2010，9(427):30 －34.

［2］ 單守勤，楚燕萍.軍隊療養(yǎng)院加強制度建設的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(3):203.

［3］ 孫福川，尹 梅，吳雪松.醫(yī)學職業(yè)顯規(guī)則何以不再“敗走麥城”［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2008，29(2):38－40.

［4］ 張曉寧.關于加強企業(yè)制度建設的幾點思考［J］.科技情報開發(fā)與經濟，2007，17(33):186 －187.