欒 艷，石 磊，孫文橋

(解放軍第210醫(yī)院信息科，大連 116021)

為貫徹落實總后《關(guān)于全面推進(jìn)軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)的意見》和《“十二五”軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實施方案》有關(guān)要求，本院作為總后衛(wèi)生部指定的“新版電子病歷系統(tǒng)”試點醫(yī)院，啟動迅速、周密部署、全員參與、穩(wěn)步推進(jìn)，于2011年9月正式開通新版電子病歷系統(tǒng)，平穩(wěn)實現(xiàn)系統(tǒng)升級換代，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化工作流程，提高了工作效率［1］。

1 主要工作

1.1 強化意識 健全組織 醫(yī)院召開專題會議傳達(dá)文件精神、領(lǐng)會上級意圖、明確試點思路、強化責(zé)任意識;對全院醫(yī)護人員進(jìn)行宣傳、講解，著重講解這套軟件帶來的益處，解決的問題，使全體醫(yī)務(wù)人員逐步接受并樂于使用這套軟件。醫(yī)院成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)試點工作的謀劃部署、宏觀指導(dǎo);設(shè)立以信息科主任為組長的工程技術(shù)保障組，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的整體規(guī)劃、安裝、測試、培訓(xùn)、開通等工作。醫(yī)院機關(guān)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，化解難題，督導(dǎo)落實。這些為試點工作的穩(wěn)步推進(jìn)提供了根本保證。

1.2 全面測試 確保穩(wěn)定 搭建模擬測試環(huán)境，先組織技術(shù)人員組成測試小組初步測試，再組織科室醫(yī)師護士進(jìn)行測試。從功能性測試到應(yīng)用性測試，再到客戶化測試。在測試中不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，并對系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、權(quán)限管理進(jìn)行詳細(xì)測試，形成一套適合本院的方案。

1.3 抓好培訓(xùn) 逐步實施 對信息科技術(shù)人員進(jìn)行全面的系統(tǒng)培訓(xùn)，講解系統(tǒng)的安裝、應(yīng)用及維護;然后在全院范圍內(nèi)簡要介紹“新版電子病歷系統(tǒng)”的優(yōu)點及功能;最后，分科室培訓(xùn)，各科室重點培養(yǎng)骨干人員，以點帶面，帶動全科人員更好地掌握新系統(tǒng)的使用方法。

1.4 完善硬件 舍得投入 醫(yī)院新購置了HP刀片680和460兩臺服務(wù)器，分別做虛擬機控制臺和中間件服務(wù)器，購買了36臺終端，升級改造了70臺終端。由于本院服務(wù)器采用虛擬化管理，因此將中間件安裝在物理服務(wù)器460上，其他模塊全部放在680虛擬機里，并將中間件在虛擬機做備份，如物理機有問題可直接切換到虛擬機上，提高了系統(tǒng)運行的效率和穩(wěn)定性。醫(yī)院原有客戶端操作系統(tǒng)大部分都是Windows 2000，而新版電子病歷系統(tǒng)要求客戶端操作系統(tǒng)是Windows XP，在系統(tǒng)培訓(xùn)的同時，有計劃地將全院客戶端機器全部更新為Windows XP操作系統(tǒng)，同時安裝客戶端“一體化醫(yī)護工作站”應(yīng)用程序，為系統(tǒng)的全面開通做好充分準(zhǔn)備。

1.5 注重審核 規(guī)范模板 信息標(biāo)準(zhǔn)是信息能夠共享和交換的基礎(chǔ)［2］，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范要求完成病歷模板制作審核，由醫(yī)務(wù)處組織，信息科協(xié)助，主要包括兩部分內(nèi)容。一部分為全院公共模板，由醫(yī)務(wù)處選派8位臨床科室專家完成，并由質(zhì)控辦進(jìn)行審核;另一部分為科室模板，在全院公共模板制作完成的基礎(chǔ)上，由各科室選派人員按照要求規(guī)范，結(jié)合科室專業(yè)特點制作完成，并由有關(guān)專家進(jìn)行審核，既保證模板的質(zhì)量，也更貼近實際應(yīng)用。

1.6 以點帶面 層層推開 按照全院動員，統(tǒng)一部署，分批實施的原則，首批選擇兩個試點科室，為避免轉(zhuǎn)科帶來的問題，選擇轉(zhuǎn)科情況較少的小兒科和婦產(chǎn)科。試運行期間，信息科工作人員經(jīng)常到試點科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，收集使用中的各類問題，并及時解決問題。在試點科室運行平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，全院范圍正式啟用新版電子病歷系統(tǒng)。在運行過程中，制定嚴(yán)格的監(jiān)管制度，利用院周會強調(diào):新入患者必須使用新版一體化站操作，防止新版上線后仍新舊混用;原有患者出院后，取消醫(yī)師舊版醫(yī)生站的權(quán)限，在確保醫(yī)療工作正常運行的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

2 體會

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 全員參與是升級工作的堅實基礎(chǔ)此次升級工作涉及到全院各個臨床科室，從院領(lǐng)導(dǎo)到機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及所有醫(yī)務(wù)人員，都能夠統(tǒng)一思想，積極參與，為試點工作的順利開展奠定堅實基礎(chǔ)。

2.2 全面測試是系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的可靠保障 新版電子病歷系統(tǒng)的系統(tǒng)框架較復(fù)雜，而且對原有的HIS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了變更，如果只是單純地測試“一體化醫(yī)護工作站”而忽略了其他應(yīng)用程序，正式開通后很可能造成其他程序出現(xiàn)不可知的問題，一個頻繁報錯的系統(tǒng)勢必會引起使用者的抗拒，只有全面測試后再正式上線，才能使醫(yī)務(wù)人員體會到本系統(tǒng)的優(yōu)越性。

2.3 周密的實施方案是試點工作的指導(dǎo)依據(jù) 專題研究部署實施任務(wù)，并結(jié)合本院實際情況制定周密的實施方案，按照上級指示精神，統(tǒng)籌規(guī)劃，有序展開，分步實施，試點工作進(jìn)展順利。

2.4 做好培訓(xùn)是試點工作順利展開的有力保證 此次系統(tǒng)升級涉及面較廣，做好全員的培訓(xùn)工作尤為重要，本院提出要求臨床所有醫(yī)務(wù)人員必須參加培訓(xùn)，人人過關(guān)，所有培訓(xùn)人員均要參加考核，只有考核合格人員方可分配用戶口令，保證系統(tǒng)開通后醫(yī)務(wù)人員能夠較快適應(yīng)新系統(tǒng)。

2.5 重視模板制作是試點工作推進(jìn)的重要保障 病歷書寫是系統(tǒng)中醫(yī)師工作量最大的一項工作，醫(yī)師能否欣然接受新系統(tǒng)，與病歷模板制作的成功與否直接相關(guān)，病歷模板做好了，醫(yī)師便可提高寫病歷的效率，醫(yī)師感受到新系統(tǒng)的優(yōu)點，便會很快接受新系統(tǒng)，所以必須高度重視病歷模板的制作工作。

3 經(jīng)驗交流

3.1 測試環(huán)境的搭建 系統(tǒng)的測試環(huán)境可以完全搭建在虛擬機上，因測試數(shù)據(jù)量小，使用人員少，可不必完全按配置要求準(zhǔn)備物理機，這樣既操作方便，也節(jié)省資源。

3.2 測試過程中問題 每個醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫環(huán)境不同，測試過程中可能會出現(xiàn)各種不同類型的問題，一方面要經(jīng)常關(guān)注論壇中各醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)的共性問題，另一方面也要結(jié)合本院實際，全面測試，保證系統(tǒng)穩(wěn)定性。

3.3 客戶端機器配置 按操作說明客戶端機器配置要求較高，各家醫(yī)院都存在大量舊機器達(dá)不到配置要求，如果全部按要求更換機器，費用較高，經(jīng)測試，除部分老電腦裝不了Windows XP系統(tǒng)必須替換外，其他機器擴充1 G內(nèi)存后已滿足實際工作需要，這樣只升級內(nèi)存到1 G，節(jié)省了大量經(jīng)費。

3.4 新老系統(tǒng)的切換 開通初期，因新、舊系統(tǒng)并行，個別醫(yī)師可能習(xí)慣于使用舊系統(tǒng)操作，新入患者也不用新系統(tǒng)操作，促使加大監(jiān)控力度，每天定時查看醫(yī)師對新系統(tǒng)的使用情況，使用舊系統(tǒng)的患者出院后及時取消原醫(yī)生工作站的權(quán)限，保證系統(tǒng)順利切換。

3.5 系統(tǒng)運行速度 客戶端機器數(shù)量增加后程序運行速度會變慢，觀察中間層服務(wù)器運行情況，發(fā)現(xiàn)CPU內(nèi)存利用率不高，但內(nèi)存未釋放，本院做相應(yīng)調(diào)整:增加相關(guān)表的索引;在中間層服務(wù)器IIS的“編輯應(yīng)用程序池回收設(shè)置”中設(shè)置一天兩次回收，釋放內(nèi)存。這樣可以提高系統(tǒng)的運行速度。

4 問題及建議

4.1 系統(tǒng)集成接口問題 除“軍字一號”工程提供的程序外，各醫(yī)院均開通了數(shù)量不等的各類臨床信息系統(tǒng)，解決新版電子病歷系統(tǒng)與現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)的集成是各醫(yī)院最關(guān)心的問題。建議由總部牽頭，制定對各類臨床信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)，通過搭建數(shù)據(jù)集成與交換平臺，滿足電子病歷系統(tǒng)集成化視圖需要［3］。

4.2 編輯器功能有待改善 編輯器是醫(yī)師書寫病歷的工具，該系統(tǒng)的編輯器在文字編輯方面功能較完善，基本滿足醫(yī)師需求。但在表格編輯方面較欠缺，雖可實現(xiàn)表格的插入，可進(jìn)行簡單的拆分、合并，但操作不方便，且無法實現(xiàn)大小的任意縮放、位置的任意擺放，編輯時經(jīng)常容易串行。對于圖形編輯功能也較簡單。建議在編輯器的表格及圖文混排功能方面進(jìn)一步加強［4］。

4.3 智能化功能尚需加強 系統(tǒng)提供電子病歷書寫時的智能化提示、保存時自動檢查病歷缺陷等功能，但還未實現(xiàn)完善的知識庫和輔助決策支持［5］。深化電子病歷應(yīng)用，增加臨床支持，使醫(yī)師既能全面掌握患者信息，又能得到專家指導(dǎo)，通過適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率。

［1］ 劉運成.軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體構(gòu)想［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(11):23 －32.

［2］ 陳金雄.電子病歷與電子病歷系統(tǒng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(10):1 －4，7.

［3］ 汪 鵬，李剛榮，周來新.電子病歷系統(tǒng)發(fā)展趨勢［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(9):19 －21.

［4］ 周 睿.基于XML的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的實施及問題探討［J］.中國病案，2011，12(3):44－45.

［5］ 陳金雄.構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):1－4.