★ 沈達(dá) (浙江中醫(yī)藥大學(xué)2009 級(jí)研修班 杭州310053)

董幼祺教授乃第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名董氏兒科第六代傳人，浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士生導(dǎo)師。董師習(xí)岐黃之業(yè)40 年，秉淵源家學(xué)于一身，在治療小兒咳喘等疾病上屢建奇功，自創(chuàng)在肺系表證急性發(fā)作后的緩解期施以培土生金之法，使患兒得以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)乃至痊愈。余有幸侍診于側(cè)，親聆教誨，現(xiàn)舉其運(yùn)用培土生金法治小兒咳喘緩解期經(jīng)驗(yàn)于次，以饗同行，望斧正。

1 培土生金法的理論淵源

培土生金法來(lái)源于五行學(xué)說(shuō)，又稱(chēng)補(bǔ)脾益肺法，亦稱(chēng)補(bǔ)養(yǎng)脾肺法，即根據(jù)五行相生理論，用培土的方法使脾的功能強(qiáng)健，以治療肺臟虧虛的病癥。所謂肺病不愈，求治于脾。正如《石室秘錄》曰:“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！薄夺t(yī)宗必讀》亦有“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”的論述。脾胃屬土，肺屬金，五行學(xué)說(shuō)的相生規(guī)律為土生金，當(dāng)土病不能生金即肺病，而脾虛無(wú)以資肺，肺臟不能復(fù)元時(shí)，用補(bǔ)脾之品，借以調(diào)補(bǔ)中州，充實(shí)后天，使中氣足、氣血旺，從而使肺臟受益。此即“培土生金法”。［1］

2 培土生金法的臟腑學(xué)說(shuō)

所謂培土生金，自然與脾肺兩臟相關(guān)。脾肺二臟有相互資生的關(guān)系?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，肺司呼吸，脾傳輸?shù)娘嬍乘戎珰?，上輸于肺，與肺吸入之氣結(jié)合，變化而成宗氣，兩者相輔相成，彼此影響，這就是補(bǔ)脾胃以益肺氣的作用。另一方面，脾肺二臟還互有促進(jìn)功能之協(xié)作。脾運(yùn)化水濕的功能，又借助肺氣的肅降，如果脾氣虛弱，運(yùn)化失常，導(dǎo)致肺氣不足，而引起氣短、喘息、咳嗽、咯痰等癥。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！庇忠颉捌樯鷼庵矗螢橹鳉庵畼小?“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！逼⒉簧⒕?，肺則虛損;肺失宣降，脾則呆滯。脾肺之氣均不足，則水津無(wú)以輸散，痰濕由此而生［2］，此即所謂土不生金?？梢?jiàn)肺脾兩臟在生理病理上是密切相關(guān)的。張仲景《金匱要略》曰:“四季脾旺不受邪?！币虼?，在小兒咳喘恢復(fù)期的治療中應(yīng)充分重視治脾補(bǔ)氣，若脾氣旺，肺氣健，正氣增強(qiáng)，則抗病能力提高，就能減少肺臟的反復(fù)感邪，促進(jìn)病癥的痊愈［3］。

3 培土生金法與小兒咳喘的關(guān)系

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯。如萬(wàn)全在《育嬰家密》中曰:“脾常不足”，“肺常虛”。一方面，小兒之“正氣存內(nèi)”尚不足以抵御“虛邪賊風(fēng)”之侵襲，加之小兒混沌，寒暖不知自調(diào)，易為風(fēng)寒邪氣所侵，而致咳喘等肺衛(wèi)之癥。雖經(jīng)治療病情得以控制，然因“肺常虛”之生理特征，極易病情反復(fù)，纏綿難愈，遺有咳嗽、痰多、食少、便溏、嘔吐等余邪未盡，正氣未復(fù)之小兒咳喘緩解期的病理特點(diǎn)。另一方面，小兒飲食不能自度，再加“脾常不足”之生理特點(diǎn)，經(jīng)常因?yàn)轱嬍巢粷嵒蛩葻o(wú)度而造成消化不良，脾失健運(yùn)，以致運(yùn)化失權(quán)則聚濕生痰，痰隨氣升，上犯于肺，氣道壅塞，肺失宣降，肺氣上逆，則發(fā)咳嗽。所以要想徹底治愈小兒咳喘恢復(fù)期遺留的咳嗽不止、痰多難祛等病癥，必須徹底清除疾病的根源。故運(yùn)用臨床培土生金法治療小兒咳喘恢復(fù)期能取得顯著療效。

4 培土生金法的典型方劑

歷代醫(yī)家以參苓白術(shù)散、麥門(mén)冬湯為培土生金法之代表方。后世施其法而不泥其方并有所拓展。董師常用異功散加減治療小兒咳喘等肺系疾病恢復(fù)期，療效明顯，預(yù)后良好。異功散見(jiàn)于北宋·錢(qián)乙所著《小兒藥證直訣》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮5 味藥組成。方中人參甘溫，扶脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣，使脾胃健旺，運(yùn)化力強(qiáng)而化生氣血;白術(shù)苦溫健脾、燥濕扶助運(yùn)化;茯苓甘淡，合白術(shù)以健脾滲濕;陳皮芳香，行氣健胃，并有“補(bǔ)氣防壅”的作用;炙甘草甘溫，補(bǔ)中和胃，合而用之有健脾、益氣、養(yǎng)胃之功。本方是在《和劑局方》四君子湯的基礎(chǔ)上加1 味陳皮而成，功在健脾、益氣、和胃，有溫而不燥、補(bǔ)而不滯特點(diǎn)，故有異功之名。此方在小兒咳喘緩解期使用，并隨癥加減，有健脾以理肺，運(yùn)化以祛痰之功。全方重點(diǎn)不在治肺，而關(guān)鍵在于補(bǔ)脾以保肺。亦為土旺則金旺，培土則生金之代表方劑之一。

5 驗(yàn)案舉例

壽某，男，8 個(gè)月，2010 年8 月9 日初診。平素體虛易感，曾突發(fā)高熱驚厥已有3 次。今復(fù)又咳嗽作喘，痰鳴，納谷不香，大便溏薄不化，舌紅苔薄凈。診為小兒咳喘。證屬肺虛痰阻，脾失運(yùn)化。治以益肺止咳，運(yùn)脾化痰。處方:南沙參10g、百合10g、款冬花6g、淮山藥10g、茯苓10g、生扁豆10g、石斛10g、陳皮3g、生甘草3g。水煎服，7 劑，煎120mL，分3 次口服。忌肥甘之品，避風(fēng)寒之邪。2010 年8 月12 日再診時(shí)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，喘息不見(jiàn)，聽(tīng)診痰鳴音明顯減少，大便尚調(diào)，納谷一般，但復(fù)又伴有腹痛不適，舌紅苔凈。治以健脾益肺，行氣止痛。處方:黨參6g、茯苓10g、白術(shù)6g、甘草6g、柴胡6g、枳殼5g、生白芍6g、石斛10g、天花粉6g。水煎服，同上服藥7 劑后，2010 年8 月26 日復(fù)診時(shí)，咳嗽已瘥，腹痛不見(jiàn)，納食好轉(zhuǎn)，大便尚調(diào)。遂再予異功散加黃芪6g、淮山藥10g、生扁豆10g、石斛10g、百合10g。續(xù)服7劑，此后隨訪，未見(jiàn)咳喘。

按:該患兒系平素易感，又見(jiàn)小兒咳喘，喉中痰鳴反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于急慢性支氣管炎等呼吸道疾病恢復(fù)期。臨床常見(jiàn)2 歲以下嬰幼兒。多伴有形體肥胖，面色不華，納谷不香，大便不化，唇舌俱淡。根據(jù)小兒“臟腑嬌嫩”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)，這類(lèi)小兒先天多為脾胃虛弱，后天喂養(yǎng)失當(dāng)，或過(guò)食生冷，損傷了脾胃陽(yáng)氣。脾虛失運(yùn)，聚濕釀痰，上貯于肺。加之“肺常不足”，肺司呼吸功能失調(diào)，故喉中痰鳴，病發(fā)咳喘。所以董師在一診緩解咳喘痰鳴等病癥之后，二診、三診皆用異功散加減診治，效果明顯。正所謂“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”?！夺t(yī)宗必讀》中有“治痰不理脾胃，非其治也”之說(shuō)，故在臨床上治療小兒咳喘等肺系疾病時(shí)多予健脾燥濕之劑。

［1］楊麗.“培土生金法”之探討［J］. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10):1 074 －1 075.

［2］孫清廉.“培土生金”治咳喘［J］. 家庭中醫(yī)藥，2012，5(5):38 －39.

［3］張至博，劉小凡.淺談培土生金法在小兒肺炎恢復(fù)期中的臨床應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15:23 －24.