林 萍，劉春艷，梁 磊 (吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130012)

泌尿科腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法之一。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。泌尿科的患者通常年齡比較大，而腹腔鏡手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小，切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，盡管在費(fèi)用上要比開(kāi)腹手術(shù)高，但還是被人們所接受，逐漸代替了一些開(kāi)腹手術(shù)。我科自2011年12月～2012年12月共配合泌尿科腹腔鏡手術(shù)91例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:91例泌尿科腹腔鏡手術(shù)中，后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)31例，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)22例，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)30例，后腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)8例，均為全身麻醉。

1.2 方法:側(cè)臥體位，常規(guī)手術(shù)消毒，鋪無(wú)菌巾，連接腔鏡設(shè)備，建立氣腹，根據(jù)腫物方位確定其他穿刺口。進(jìn)行探查，游離，結(jié)扎，取病理，止血，沖洗，下引流。

2 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策

2.1 術(shù)前訪(fǎng)視:手術(shù)護(hù)士在術(shù)前1天到患者病房進(jìn)行查看，通過(guò)手術(shù)室宣傳圖片和手冊(cè)，讓患者及家屬了解手術(shù)環(huán)境，體位及麻醉方式。同時(shí)示范配合要點(diǎn)［1］，對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)應(yīng)該細(xì)心、貼心、認(rèn)真的回答，讓患者及家屬感到溫暖，對(duì)手術(shù)有一定的認(rèn)知，不再恐懼，樹(shù)立迎接手術(shù)的信心，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，避免焦慮情緒影響手術(shù)的效果。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:腹腔鏡手術(shù)不同于其他開(kāi)腹手術(shù)，其對(duì)儀器設(shè)備存在特殊性，為此作為手術(shù)配合護(hù)士在術(shù)前做好檢查是必要的，以免延誤手術(shù)進(jìn)程。要保證CO2的壓力充足，設(shè)備的性能處于備用狀態(tài)，手術(shù)器械的滅菌合格，腔鏡器械齊全。手術(shù)配合護(hù)士在術(shù)前1天寫(xiě)手術(shù)配合計(jì)劃，將需要的物品列清單，避免因遺忘，浪費(fèi)時(shí)間。

2.3 接送患者:巡回護(hù)士在接送手術(shù)患者前應(yīng)該做好查對(duì)工作，平車(chē)接送，一般泌尿科的患者年齡相對(duì)偏大，防止患者途中摔倒受傷，引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時(shí)保證患者各項(xiàng)指標(biāo)盡量處于平穩(wěn)狀態(tài)，以免影響手術(shù)。

2.4 建立靜脈通路:在手術(shù)過(guò)程中，完好的靜脈輸液通道是非常必要的，我們盡量選在血管比較粗直的地方進(jìn)行穿刺，在保證手術(shù)體位不影響醫(yī)生操作的情況下盡量選則在上肢進(jìn)行，如果下肢需要穿刺，則盡量保證在左下肢體進(jìn)行穿刺，減少術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓的機(jī)會(huì)。

2.5 麻醉的配合:腹腔鏡手術(shù)需要準(zhǔn)備的物品很多，難免出現(xiàn)忙亂的情況，這就要求巡回護(hù)士具有冷靜的頭腦，在麻醉配合前認(rèn)真檢查吸引器裝置是否處于備用狀態(tài)，給藥過(guò)程中要觀察通路是否安全，并重復(fù)醫(yī)囑，確定所給藥物的名稱(chēng)及給藥量，防止錯(cuò)給藥量，導(dǎo)致患者術(shù)后不醒，增加手術(shù)費(fèi)用，甚至危害患者生命。

3 術(shù)中護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策

3.1 體位擺放:在體位擺放前要確定手術(shù)部位，以免開(kāi)錯(cuò)刀。在擺放過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不能粗心大意，不顧及患者體位姿勢(shì)，患者姿勢(shì)不舒適，嚴(yán)重壓迫病患神經(jīng)，引起患者肢體麻木，更可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。通常我們采取防壓瘡軟墊，擺放過(guò)程中動(dòng)作輕柔，盡量保證患者肢體處于功能位。體位擺放結(jié)束后巡回護(hù)士要重新查看一下，以確保沒(méi)有受壓部位及挨到金屬的部位。

3.2 手術(shù)部位:在開(kāi)刀前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士三方共同進(jìn)行安全核查，確保手術(shù)部位的正確，以免引起患者更多傷害以及醫(yī)療糾紛等。

3.3 設(shè)備連接:作為腔鏡的配合護(hù)士，推動(dòng)設(shè)備時(shí)要平穩(wěn)，不要過(guò)快，以免撞到其他物品，導(dǎo)致設(shè)備受損。對(duì)設(shè)備的連接熟練掌握，保證各導(dǎo)線(xiàn)不打折，不牽拉，不劃傷，保護(hù)鏡頭及光源不被磕碰，讓腔鏡設(shè)備能夠使用的更長(zhǎng)久。術(shù)中出現(xiàn)故障不要著急，認(rèn)真檢查連接是否松動(dòng)，有無(wú)脫落現(xiàn)象，如果不能解決及時(shí)找到腔鏡組的負(fù)責(zé)人來(lái)共同查看，并與醫(yī)生做好解釋工作，以避免不必要的沖突，特殊情況要上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

3.4 高碳酸血癥:在使用氣腹的過(guò)程中，有時(shí)CO2壓力過(guò)大，作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致CO2入血，導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生，所以我們?cè)谛g(shù)中要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀以及氣腹機(jī)所顯示的壓力，在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的情況下應(yīng)提醒醫(yī)生定時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位或短暫休息，以免出現(xiàn)高碳酸血癥危害患者生命。

3.5 取病理:我們是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)于無(wú)瘤原則更要時(shí)刻記在心里，取病理時(shí)要用病理碗接取，一定不能用手直接接觸，如果器械有碰到腫瘤的，要視為已污染，不能再用。病理名稱(chēng)的書(shū)寫(xiě)要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，確認(rèn)后將病理袋寫(xiě)好，醫(yī)生允許的情況下方可拿到臺(tái)下。

3.6 異物遺留:在術(shù)前清點(diǎn)物品后，對(duì)于術(shù)中使用的器械和物品一定要認(rèn)真查看其完整性。在泌尿科腹腔鏡手術(shù)配合中曾發(fā)生超聲刀頭上的小白墊脫落，在腹腔找到;取病理的手套皮脫落，在腹腔中找到。只有我們確定用前的狀態(tài)，才能知道用后是否完整，這樣才可以保證手術(shù)的安全，無(wú)異物遺留。由此可見(jiàn)，作為護(hù)理人員，我們時(shí)刻都要進(jìn)行“三查七對(duì)”，并將這個(gè)制度貫穿于手術(shù)配合的始終。

4 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策

4.1 體位回歸:手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者還沒(méi)有徹底蘇醒，可能還處于肌松狀態(tài)下，在將體位恢復(fù)到平臥位的時(shí)候，作為巡回護(hù)士，要起到提醒的作用，動(dòng)作要輕，與醫(yī)生一同將患者安穩(wěn)的放平，并加蓋保暖被，用約束帶保護(hù)患者，防止拔管時(shí)墜床。

4.2 送患者回療區(qū):手術(shù)結(jié)束不代表我們的配合結(jié)束，送患者也是極其重要的過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員有時(shí)候沒(méi)有站在患者角度考慮問(wèn)題，沒(méi)有注意患者舒適及開(kāi)刀部位等問(wèn)題，引起患者關(guān)節(jié)脫位，開(kāi)刀部位再次受創(chuàng)，引流管或輸液管脫落等［2］，所以這些可以避免的問(wèn)題我們都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，只要我們?cè)谧雒恳粋€(gè)護(hù)理動(dòng)作之前，好好想一想，多為患者考慮一下，加強(qiáng)責(zé)任心，就能夠杜絕這樣的事情發(fā)生。

4.3 術(shù)后肩背酸脹:因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要用CO2充氣，如果術(shù)中使用的氣體壓力過(guò)高及手術(shù)體位不適，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者有不同程度的肩背酸脹，肩背酸脹直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)和活動(dòng)，其原因可能是由于殘留的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起［3］，在送患者時(shí)應(yīng)該進(jìn)行解釋?zhuān)膭?lì)患者根據(jù)病情早翻身，早下床活動(dòng)，以減輕這些癥狀。

5 結(jié)果

本組91例泌尿科腹腔鏡手術(shù)，均取得成功，沒(méi)有術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中均未輸血，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，平均住院7 d，患者均滿(mǎn)意。

6 小結(jié)

泌尿科腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越廣泛，但是由于操作的復(fù)雜性，要保證手術(shù)的成功，除了要求手術(shù)醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡下操作技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，與醫(yī)生做好充分的溝通，對(duì)手術(shù)要有充分的了解，準(zhǔn)備好術(shù)中需要的一切物品，術(shù)中熟練配合，保證患者的舒適及安全。術(shù)后不能掉以輕心，要有責(zé)任心，做好術(shù)后的健康指導(dǎo)工作，讓整個(gè)手術(shù)的配合安全、順利地進(jìn)行。隨著配合例數(shù)的增加，我們從中掌握了許多腔鏡相關(guān)配合知識(shí)，并不斷進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量得到了提高，同時(shí)得到了醫(yī)生、患者和患者家屬滿(mǎn)意與認(rèn)可。

［1］李紀(jì)萍.老年人麻醉手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27):136.

［2］徐瑞英.從手術(shù)室護(hù)理缺陷談舒適護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2012，28(30):42.

［3］于桂敏.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):1460.