王慶華,馮 濤

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科,山東菏澤274035)

任素梅老中醫(yī)認(rèn)為頸源性眩暈病機(jī)主要為“上氣不足,髓?？仗摗薄！鹅`樞·口問篇》:上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！鹅`樞·海論》曰:“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見,懈怠安臥”。張景岳亦指出:“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過(guò)十中一二耳”。臨床所見亦以虛證居多。針對(duì)頸源性眩暈的治療,任素梅老中醫(yī)強(qiáng)調(diào)針灸配合中藥湯劑綜合治療,治療本虛時(shí),亦要根據(jù)不同患者的癥狀,審癥求因,因證求治。

1 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.1 辨別經(jīng)絡(luò),明確病理 任素梅老中醫(yī)認(rèn)為,治病首先要明確診斷,診斷明確才能選穴中的,治療上達(dá)到事半功倍的作用。由于針灸治療主要為應(yīng)用各種針具或灸法作用于俞穴,激發(fā)經(jīng)氣,由表及里達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑肢節(jié)的目的,從而治療疾病,“寧失其穴,不離其經(jīng)”,故經(jīng)絡(luò)辨證對(duì)于指導(dǎo)臨床選穴十分重要。頸項(xiàng)部為頭與肢體相連的樞紐,“足太陽(yáng)之脈,從膂上出于項(xiàng)”“頸中央之脈,督脈也”“任脈者,……上關(guān)元、至咽喉,上頤循面入目”。頸項(xiàng)部即屬足厥陰肝經(jīng),“足厥陰之脈,循喉嚨之后,上入頏顙”“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng)”;又屬手足少陽(yáng)經(jīng),“手少陽(yáng)之脈,其支者出缺盆,上項(xiàng)系耳后”“足少陽(yáng)之脈,循頸,行手少陽(yáng)之前,至肩上”;又有手陽(yáng)明之筋、足陽(yáng)明之別所過(guò),“手陽(yáng)明之筋,直者從肩上頸。其病肩不舉,頸不可左右視”“足陽(yáng)明之別,循脛骨外廉,上絡(luò)頭項(xiàng)”;又屬手太陽(yáng)小腸經(jīng),“手太陽(yáng)之脈,其支者,從缺盆循頸上頰”“手少陽(yáng)之筋,上肩走頸,合手太陽(yáng);又屬足少陰腎經(jīng),“足少陰之正,直者系舌本,復(fù)出于項(xiàng),合于太陽(yáng)”。所以本病的發(fā)病可與多條經(jīng)脈相聯(lián)系,臨床選穴時(shí)不可單著眼于局部論治,亦須根據(jù)相兼癥狀,四診合參,注意與所屬經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。

1.2 治虛為先,兼治為佐 任素梅老中醫(yī)認(rèn)為,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,虛可包含血虛與氣虛;實(shí)則多為痰瘀風(fēng)火也,而痰瘀風(fēng)火則多為因虛致實(shí)。如脾氣虛,運(yùn)化失司而致清氣不能上升,濁陰不降,以致痰濁中阻;心氣虛無(wú)力推動(dòng)血液循環(huán),瘀血內(nèi)生,阻遏脈道。有氣虛者宜升陽(yáng)補(bǔ)氣,方用四君子湯、五君子煎、補(bǔ)中益氣湯;有血虛者,當(dāng)益陰補(bǔ)血,方用四物湯加減。此皆不足之證。若兼有痰涎郁遏者,宜配合開痰導(dǎo)郁,加陳皮、半夏、白術(shù)、天麻;有因風(fēng)火所動(dòng)者,宜清上降火;有血瘀者則加用活血化瘀之法。張景岳指出“伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以,凡治上虛者,猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最”,故大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯,歸脾丸及諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)等劑,俱可酌情用之。其中如果有火者則兼清火,有痰者則兼清痰,有氣者宜兼順氣,有瘀者則兼化瘀,其要點(diǎn)就在于因機(jī)應(yīng)變。但均應(yīng)當(dāng)以治虛為先,而兼治為佐。

1.3 重視局部,辨證結(jié)合 任素梅老中醫(yī)選穴時(shí)強(qiáng)調(diào)要重視局部選穴。頸源性眩暈常伴有頸部不適,頸部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻,故常選用局部頸夾脊穴、風(fēng)池等局部經(jīng)穴,來(lái)促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血的循行,使氣血可以上達(dá)清竅、髓海,以改善髓?？仗摰那闆r。邊新娜等[1]認(rèn)為局部選穴可以直接刺激,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),通行血?dú)?改善椎動(dòng)脈血液流變,從而達(dá)到益充腦髓而止暈的目的。其中頸夾脊穴為參照華佗夾脊穴而制定的穴位,位于頸正中線旁開0.5寸,位于膀胱經(jīng)與督脈之間,既可以于局部達(dá)到舒筋通絡(luò),調(diào)和氣血的作用,又可以調(diào)理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴,為止暈要穴,《通玄指要賦》云:“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池”。根據(jù)頸部癥狀的不同,又當(dāng)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證選穴?！鹅`樞》曰:“項(xiàng)痛不可俯仰,刺足太陽(yáng);不可以顧,刺手太陽(yáng)也”,不可俯仰者,痛在項(xiàng)后,故當(dāng)選用足太陽(yáng)經(jīng)穴如天柱;不可以顧者,痛在頸側(cè),故當(dāng)選用手太陽(yáng)經(jīng)穴,如后溪?！督?jīng)絡(luò)分野》云:“挾項(xiàng)兩旁大筋中,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng);大筋外,屬足少陽(yáng)膽經(jīng);大筋前、耳后,屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)”。大筋即指胸鎖乳突肌,如果痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌之上當(dāng)選足太陽(yáng)經(jīng)穴,痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌后當(dāng)足少陽(yáng)膽經(jīng)穴如腦空,遠(yuǎn)端可取丘墟,《靈樞》有證:“目眩頭傾,補(bǔ)足外踝下,留之”,即指丘墟穴。痛點(diǎn)在耳后、胸鎖乳突肌前當(dāng)取手少陽(yáng)經(jīng)穴,如天牖。

1.4 升提清氣,復(fù)陽(yáng)固脫 任素梅老中醫(yī)認(rèn)為,根據(jù)頸源性眩暈的認(rèn)識(shí),本病與氣虛下陷、清陽(yáng)不升有很大的關(guān)系。故在選穴上,常選擇百會(huì)穴以升提清氣、氣海以益氣固陽(yáng)。百會(huì)穴為督脈之俞穴,諸陽(yáng)之會(huì),位于人體的最高正中處,是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陽(yáng)維脈的會(huì)穴,乃三陽(yáng)五會(huì)之所。百會(huì)穴又為強(qiáng)壯穴之一,有升陽(yáng)固脫的功能,對(duì)氣虛下陷有極好的升提作用,可以使人體氣血趨于條達(dá)平衡,使一身之陽(yáng)氣復(fù)原[2-3]。故在治療上百會(huì)不僅可以升提陽(yáng)氣,而且可以貫通督脈、膀胱、三焦及肝膽各經(jīng)。氣海則為任脈要穴,為生氣之海,引氣歸元,是氣血所會(huì)之處,并化元陽(yáng)之氣敷布全身,人體氣機(jī)升降失調(diào),皆可由此穴治之。氣海穴宜少瀉多補(bǔ),少針多灸,《針灸資生經(jīng)》云:“治臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不瘥,皆灸之”。故任素梅老中醫(yī)在應(yīng)用此二穴時(shí)多以灸法為主,以培補(bǔ)元?dú)?調(diào)和氣血。

2 病案舉例

金某,女,73歲,2012年 2月6日初診,主訴:眩暈1月余,加重2h?，F(xiàn)病史:患者1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、四肢無(wú)力、口苦、自汗出,于菏澤市市立醫(yī)院行頭顱、頸椎MRI后,排除顱腦病變,頸椎MRI示頸椎間盤突出,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)弱,曾服用谷維素等藥,癥狀無(wú)改善,于2012年2月7日到菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科治療。既往頸椎病20余年,植物神經(jīng)功能紊亂40余年。

按:該患者已過(guò)古稀之年,天癸已竭,元?dú)鉂u弱,氣虛鼓動(dòng)無(wú)力,清陽(yáng)不升則見頭暈;精微物質(zhì)不能達(dá)于四肢,筋肉失養(yǎng),故見四肢無(wú)力;氣虛失于固攝,則見自汗出;氣虛津液無(wú)以覆布,陰火內(nèi)盛則見口苦,所以本患者為元?dú)馓撊醯淖C候。故治療上采用補(bǔ)中固陽(yáng)、升提清氣之法。首先采用推拿療法點(diǎn)揉頸夾脊、風(fēng)池,拿揉頸部以改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,之后針刺頸夾脊、風(fēng)池、腦空、四神聰?shù)妊?采用補(bǔ)法,留針30 min,并于百會(huì)穴、氣海穴、命門行艾柱灸法。1次/d,10次為1療程。同時(shí)因患者不欲飲中藥湯劑,給予中成藥補(bǔ)中益氣丸口服,以補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷,1療程后眩暈的發(fā)作程度、次數(shù)大為減少,治療20次后患者癥狀基本消失,后又治療10次鞏固療效。

3 結(jié)語(yǔ)

頸源性眩暈是由于頸部位置扭轉(zhuǎn)而引起眩暈的一類疾病。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要有椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)學(xué)說(shuō)[4]。連樹林等[5]認(rèn)為本病的發(fā)生主要與椎-基底動(dòng)脈供血不足,交感神經(jīng)因素,寰樞關(guān)節(jié)紊亂,頸椎發(fā)育異常,頸椎骨折脫位及退變性改變,血管源性因素等有關(guān)。任素梅老中醫(yī)治療頸源性眩暈強(qiáng)調(diào)審證求因,辨證論治,重視綜合各種病因,多從經(jīng)絡(luò)加以辨治,強(qiáng)調(diào)局部取穴與辨證選穴相結(jié)合,以及針灸、推拿、中藥并用,有內(nèi)外同治,協(xié)同發(fā)揮作用之妙,應(yīng)用于臨床上屢屢奏效。

[1]邊新娜.調(diào)理髓海針刺治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,30(10):740-741.

[2]林冰,夏進(jìn).加味半夏白術(shù)天麻湯配合艾灸百會(huì)治療頸性眩暈70例臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):240-241.

[3]張軍,羅婭娜.腹針配合懸灸百會(huì)穴治療頸性眩暈的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):574-576.

[4]黃友衛(wèi).頸源性眩暈的認(rèn)識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7):792-794.

[5]連樹林,丁慶剛,旋靜,等.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):432-433.