吳麗琴 (浙江省浦江縣浦陽(yáng)街道衛(wèi)生院，浙江 浦江 322200)

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，老齡化社會(huì)的來(lái)臨，高血壓患者已日漸增多。高血壓治療除了非藥物治療以外，大部分患者抗高血壓藥物治療要終身服用。抗高血壓藥苯磺酸氨氯地平是一種二輕吡啶鈣拮抗劑(CCB);替米沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，其可選擇性作用于AT1受體亞型;復(fù)方卡托普利是一種血管緊張素抑制劑卡托普利(ACEI)和利尿劑氫氯噻嗪固定配比復(fù)方制劑。2009年1月～2011年12月我院采用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦與復(fù)方卡托普利治療268例高血壓患者，現(xiàn)將臨床療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選擇268例高血壓患者，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組，苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組134例，其中男76例，女58例，年齡42～72歲，平均57歲，平均病程16年。其中1級(jí)高血壓52例，2級(jí)高血壓56例，3級(jí)高血壓26例;合并冠心病9例，高血脂23例，合并糖尿病8例;復(fù)方卡托普利組134例，其中男78例，女56例，年齡41～75歲，平均58歲，平均病程17年。其中1級(jí)高血壓54例，2級(jí)高血壓53例，3級(jí)高血壓27例;合并冠心病8例，高血脂24例，合并糖尿病8例。所有入選患者均進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖、心臟X線、肝功能、腎功能、血糖、血脂等輔助檢查。排除如下疾病:繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重肝功能不全、未良好控制糖尿病。兩組患者年齡、性別、病程、病情分級(jí)以及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組入選患者均經(jīng)過(guò)14 d藥物清洗期。一組口服苯磺酸氨氯地平片(壓氏達(dá)，北京賽科藥業(yè)有限公司，5 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010700)加替米沙坦(博舒欣，浙江京新藥業(yè)有限公司，40 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052643)治療，起始劑量每天各1片，14 d后效果不佳改為每天各2片。另一組口服復(fù)方卡托普利(杭州天城藥業(yè)有限公司，卡托普利10 mg，氫氯噻嗪6 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33021189)治療，起始劑量1片，3次/d，14 d后效果不佳改2片，3次/d。療程均為8周。

1.3 觀察方法:采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)，取坐位測(cè)肱動(dòng)脈血壓，測(cè)壓前靜息10 min，30 min內(nèi)禁止吸煙，飲咖啡、茶，排空膀胱。每天測(cè)1次，連測(cè)3次取平均值作為治療前血壓，開始治療后每周測(cè)3次，以第8周改為每周1次，連測(cè)3次的平均值作為治療后血壓。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖，觀察治療前后變化。

1.4 療效判斷:顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上;有效:舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg，但已在正常范圍或較前下降10～20 mm Hg;或收縮壓下降30 mm Hg以上;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察:服用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組治療8周后顯效 85例(63.4%)，有效 32例(23.9%)，無(wú)效 17例(12.7%)，總有效率87.3%;服用復(fù)方卡托普利治療8周后，顯效 49例(36.6%)，有效 37例(27.6%)，無(wú)效 48例(35.8%)，總有效率64.2%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng):服用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組發(fā)生頭暈、頭痛5例，踝部水腫2例，面部潮紅2例，關(guān)節(jié)病2例，不良反應(yīng)率8.2%。服用復(fù)方卡托普利治療組發(fā)生咳嗽15例，皮疹3例，頭痛頭暈3例，不良反應(yīng)率15.7%。不良反應(yīng)程度較輕，均可耐受且可繼續(xù)治療。兩組藥物治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心電圖無(wú)明顯變化。

3 討論

大部分高血壓患者需終身服藥，最大限度簡(jiǎn)化治療方案，臨床盡量選擇不良反應(yīng)少、療效好、較小劑量、較少用藥次數(shù)的方案。CHIEF研究表明，小劑量長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(CCB)加血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)初始聯(lián)合治療高血壓，可明顯提高血壓控制率。CCB常見踝部水腫可被ARB消除。ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)［2］。苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組較復(fù)方卡托普利組控制血壓總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，特別是咳嗽，苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組1例都沒有;由于藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，每天用藥1次即可，患者易于接受，提高了患者的服藥依從性;且不良反應(yīng)少而輕微，具有良好耐受性，是目前較為理想的聯(lián)合降壓治療方案。

［1］裴 娟，關(guān)玉榮.苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(13):6.

［2］王 文，隋 輝.規(guī)范化測(cè)量血壓——《中國(guó)血壓測(cè)量指南》解析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(11):846.