廖玉瓊，劉權娣 (廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

經皮腎鏡碎石術(Invasive percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是泌尿外科常用的手術方式之一，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、治療徹底、住院時間短等優(yōu)點，在臨床應用日益廣泛，目前已成為治療腎結石的主要方法之一。臨床實踐發(fā)現，PCNL術后常出現一些并發(fā)癥，發(fā)生率為5% ～14%。因此積極做好PCNL術后并發(fā)癥的防護對提高MPCNI治療效果具有重要意義。筆者對我院接受的PCNL治療的患者給予系統護理措施并取得了顯著的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年6月～2010年1月間在我院接受的PCNL治療的患者60例，其中男33例，女27例，年齡20～70歲，平均(34.20±2.29)歲;多發(fā)性腎結石 33例，腎鑄型結石15例，鹿角狀結石12例;雙側腎結石9例，伴同側輸尿管結石6例;結石大小平均1.5 cm×2.4 cm。所有患者術前診斷均經B超、腹部平片與靜脈尿路造影、或CT檢查確診。

1.2 方法:患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，輸尿管鏡輔助下逆行置入F5輸尿管導管;之后保持俯臥位，腹部下墊一小枕使腎區(qū)腰部保持拱形，采用B超定位法行腎穿刺，并置入斑馬導絲，依次以F8至F28號筋膜擴張器擴張穿刺通道并植入工作鞘，在腎鏡直視下超聲彈道碎石清石術，常規(guī)留置硅膠腎造瘺管和D－J管內引流。術后3 d內拔腎造瘺管，1個月拔D－J管。術后給予系統的護理措施，包括疼痛護理、出血護理、感染護理、氣胸的觀察及護理、尿外滲及尿瘺護理、腎造瘺管的護理和D－J管的管理及護理、留置尿管的管理以及出院指導等。

1.3 統計學方法:組間比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗等進行統計分析。

2 結果

本組患者術后腎造瘺管留置時間平均(3.20±1.29)d，平均住院時間(10.20±1.15)d。經給予系統護理措施，術后輕微血尿于第2～3天消失，所有病例均未發(fā)生氣胸、造瘺管脫出和腎大出血等嚴重并發(fā)癥，均順利拔管康復出院。

3 討論

腎結石是泌尿外科常見病之一，具有發(fā)病率高、徹底治療難度大的特點，由于病因較復雜，目前結石形成機制尚不清楚。腎結石左側、右側發(fā)病率相差無幾，雙側腎結石發(fā)病率約7%～10%，腎盂內結石約占80%。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，上尿路結石的治療已由創(chuàng)傷較大的開放手術取石逐步被微創(chuàng)治療所代替［1］。其中PCNL是目前臨床上微創(chuàng)治療腎結石的理想方法之一。由于相對傳統的開放手術，PCNL尚屬于一項新技術，尤其是在開展時間尚短的機構術后并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，因此系統的術后護理對于防治并發(fā)癥的發(fā)生、提高臨床治愈率具有重要意義。

筆者對我院接受的PCNL治療的患者給予系統護理措施并進行研究，結果顯示經給予系統醫(yī)療及護理，所有病例均未發(fā)生氣胸、造瘺管脫出和腎大出血等嚴重并發(fā)癥，均順利拔管康復出院。筆者認為有效防止PCNL術后并發(fā)癥發(fā)生，需要從以下幾方面做系統護理:①疼痛護理:手術創(chuàng)傷及術后留置管道、殘余結石等均可引起不同程度的疼痛，輕者影響患者的正常起居，重者可導致心率加快、血壓升高導致心律失常、心搏驟停。護理上要指導患者放松，轉移注意力，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，或者聯合術側腎區(qū)冰敷及近紅外線照射熱療來緩解疼痛。②出血:術后并發(fā)出血較為常見，大出血發(fā)生率為0.6%。護理上要嚴密觀察患者出血的征象，如面色蒼白、血壓進行性下降、心率逐步加快;注意觀察腎造瘺管流出液的顏色，若引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，伴凝血塊，或患者再次出現腰部脹痛，應考慮出血的可能，并及時處理。輕微的出血或血尿可給予適當的抗感染、止血即可［2］。對于大量出血或經初步處理無法止血者應查明原因并給予正確處理，若經積極的保守治療無效者應給予介入止血。③感染:感染嚴重影響患者的預后，應引起重視。若患者術后體溫升高并超過38℃，要密切監(jiān)測體溫，觀察腎造瘺管周圍有無紅腫及膿性分泌物，巡回護士要定時擠壓引流管，保持各項管道暢通，同時要及時更換敷料，保持輔料煩躁清潔。④氣胸:患者術畢回病房后，護士應詳細了解手術過程及穿刺過程，如有胸膜損傷應及時給氧，并觀察患者呼吸是否緊迫，詢問有無胸悶、氣急、呼吸困難，檢測血氧飽和度，一旦出現大量氣胸應行胸腔閉式引流并做好相應的護理。⑤尿外滲、尿瘺:患者回病房后應妥善管理腎造瘺管，防止管道受壓、變形、扭曲及打折，觀察引流液顏色及量，觀察腎周圍是否存在腫脹，詢問患者有無腰脹痛等基本情況，可有效防治尿外滲及尿瘺。⑥腎造瘺管的護理:手術結束后常規(guī)向腎造瘺管內注入NaCl溶液適量并夾閉1 h，可有效增高腎內壓并促使血凝塊形成，起到有效止血的目的。術后1 h開放并觀察腎造瘺管引流液顏色及血尿隋況。腎造瘺管放置7 d后，若患者無癥狀以及復查KUB證實無結石殘留，尿液逐漸恢復正常，即可夾閉造瘺管24～48 h，如無異常則可拔管。⑦雙J管的護理:雙J管可引起部分患者不適，應告知患者雙J管的作用及可能出現的刺激癥狀，囑咐患者多飲水以增加尿量，減少尿液中晶體沉積，減少刺激癥狀;雙J管留置2～6周可考慮拔管［3］。⑧留置尿管的護理:除了按常規(guī)護理外，應嚴密觀察尿液顏色、量，防止細碎的結石阻塞尿管，判斷術后是否存在出血。⑨出院指導:護士應詳細交代帶雙J管出院的注意事項及回院拔管時間，交代日?；顒幼⒁馐马棧笇Щ颊咦晕矣^察護理，囑患者注意休息，多飲水，定時排尿;指導患者飲食，告知復查項目及時間，如有異常情況及時來院處理等。

總之，臨床護理應根據患者的具體情況，在做好以上幾點的同時隨機應變，合理完善全面做好PCNL的臨床護理是減少和預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后盡快康復的重要措施。

［1］陳 萍，李 青，呂 敏，等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30(2):178.

［2］王菊廷.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石圍術期的護理進展［J］.廣西醫(yī)學，2011，33(7):877.

［3］劉忠澤，李世俊，張福慶，等.徽創(chuàng)經皮腎鏡取石術手術并發(fā)癥分析［J］.中華秘尿外科雜志，2006，27(7):447.