牛廣利，靳麗華，張運(yùn)平

(解放軍第321醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理部，白城 137000)

軍隊(duì)醫(yī)院在完成部隊(duì)衛(wèi)勤保障的同時(shí)，利用現(xiàn)有資源，開展對(duì)地方醫(yī)療有償服務(wù)，為了對(duì)醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷勞動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償，各醫(yī)院普遍采取補(bǔ)助工資的分配形式。由于上級(jí)沒有統(tǒng)一的考核分配規(guī)定，各醫(yī)院所采取方法不盡相同，取得的效果也各有千秋［1］。

1 補(bǔ)助工資的設(shè)計(jì)要與績效考核相結(jié)合 不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

補(bǔ)助工資的設(shè)計(jì)是補(bǔ)助工資分配的前提。補(bǔ)助工資的設(shè)計(jì)要充分地考慮各方面利益和管理的需要。

1.1 在提成比例設(shè)計(jì)上要考慮科室特殊性 提成比例是補(bǔ)助工資的核心，直接關(guān)系到補(bǔ)助工資的多少，涉及到每個(gè)科室、每個(gè)人的切身利益。補(bǔ)助工資設(shè)計(jì)要兼顧軍隊(duì)、醫(yī)院、個(gè)人三者利益的原則，做到“總量控制，按勞取酬，科學(xué)合理”?？偭靠刂凭褪遣荒艹錾霞?jí)對(duì)補(bǔ)助工資總量要求，例如有的單位規(guī)定補(bǔ)助工資總額不得超過醫(yī)藥收益20%，這是剛性指標(biāo)，因此各醫(yī)院在對(duì)補(bǔ)助工資設(shè)計(jì)比例時(shí)，測算出年度發(fā)放總額，不準(zhǔn)突破當(dāng)年醫(yī)藥收益20%，在這個(gè)總的要求下規(guī)定各科室的提成比例。按勞取酬就是多勞多得，按勞分配，體現(xiàn)“干一樣的活，拿一樣的獎(jiǎng)金;干不一樣的活，拿不一樣的獎(jiǎng)金”原則，干多干少不一樣，干好干壞不一樣。在具體的提成比例制訂上要充分考慮以下因素:①崗位技術(shù)含量高低，風(fēng)險(xiǎn)程度;②崗位接觸患者多少，值班頻率;③崗位醫(yī)療質(zhì)量控制難度;④崗位工作的環(huán)境程度;⑤崗位給醫(yī)務(wù)人員帶來的心理壓力等。綜合各方面因素，補(bǔ)助工資分配數(shù)額由高到低一般順序?yàn)?外科系(急診)、內(nèi)科系、門診部、醫(yī)技(輔助)科室、職能科室、機(jī)關(guān)本級(jí)、機(jī)關(guān)所屬服務(wù)保障單位等。科學(xué)合理主要是要考慮到由于分工的不同而產(chǎn)生的分配不公，盡量減少由于科室專業(yè)性質(zhì)不同造成的收入和收益的差異而引起獎(jiǎng)金分配不合理現(xiàn)象，例如兒科、傳染科、理療科等科室在努力程度相同情況下，收入和收益很難像外科、內(nèi)科專業(yè)那樣有可觀的收入。

1.2 在獎(jiǎng)項(xiàng)種類設(shè)計(jì)上要考慮到全院整體性 各醫(yī)院在補(bǔ)助工資的種類設(shè)置上，名稱不盡一致，但包括的內(nèi)容大體相同。主要有以下幾種:①效益獎(jiǎng)。就是科室在向地方患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，按照取得成果的一定比例發(fā)給的獎(jiǎng)勵(lì)金?？己诵б妾?jiǎng)要按照規(guī)定收入項(xiàng)目減去規(guī)定的成本項(xiàng)目取得的純收益計(jì)算。其公式為:

醫(yī)療收益=醫(yī)療收入－醫(yī)療成本

科室獎(jiǎng)金=醫(yī)療收益×提成比例

這里需要注意是:第一，醫(yī)療收入的分割比例上要堅(jiān)持一致性的原則，不能總變，否則沒有可比性;第二，設(shè)備大修理一次性開支較大時(shí)，要分期攤?cè)?，否則影響當(dāng)期成本數(shù);第三，新開設(shè)的科室開科時(shí)由于收入受限，在提成比例上適當(dāng)傾斜，否則影響積極性。②超額獎(jiǎng)。是指按上年實(shí)際收入完成數(shù)進(jìn)行考核(上級(jí)規(guī)定不準(zhǔn)給科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo))，按照超額部分收益的一定比例提取的獎(jiǎng)勵(lì)金。

超額完成數(shù)=當(dāng)年完成數(shù)－上年完成數(shù)

超額獎(jiǎng)=超額完成數(shù)×當(dāng)年純利率×一定比例

當(dāng)年純利率根據(jù)全院成本費(fèi)用消耗水平確定。這里需要注意的是:第一，當(dāng)年收入與上年收入比較持平或下降的一般不能發(fā)給超額獎(jiǎng)金;第二，當(dāng)年超額獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)不能超過超額獎(jiǎng)勵(lì)總額三分之一為宜;第三，當(dāng)年純收益率下降的要考慮抵扣。以上兩項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)只發(fā)給直接創(chuàng)收的科室。③量化考核獎(jiǎng):依據(jù)一定的指標(biāo)或條件標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)無直接經(jīng)濟(jì)收入的服務(wù)保障部門進(jìn)行考核計(jì)算后發(fā)給的獎(jiǎng)金。量化考核獎(jiǎng)主要發(fā)給經(jīng)濟(jì)管理科和機(jī)關(guān)所屬班組等部門。例如:第一，經(jīng)管科依據(jù)每月收款總額1.5‰比例計(jì)算發(fā)給獎(jiǎng)金;第二，幼兒園參照收到兒童的數(shù)量每名按30元計(jì)算獎(jiǎng)金;第三，食堂參考每月收到伙食費(fèi)總額的4%比例計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金等等。第四，綜合獎(jiǎng)(也稱“中間值”):即按全院各科室的平均獎(jiǎng)勵(lì)水平或按平均水平的一定比例綜合計(jì)算的獎(jiǎng)金，綜合獎(jiǎng)發(fā)給無經(jīng)濟(jì)收入的管理部門和職能保障部門。其計(jì)算公式為:

綜合獎(jiǎng)=當(dāng)月科室人均獎(jiǎng)×一定比例

當(dāng)月科室人均獎(jiǎng)=當(dāng)月科室獎(jiǎng)金總和÷人數(shù)

特別需要提示的是:凡是能夠“量化”的單位或部門都要堅(jiān)持“以量受獎(jiǎng)”，盡可能壓縮或減少享受綜合獎(jiǎng)人員的數(shù)量，如果獎(jiǎng)金都按照工資辦法去發(fā)放，就失去了獎(jiǎng)金的應(yīng)有作用。⑤單項(xiàng)獎(jiǎng):是指為完成某項(xiàng)工作或某項(xiàng)任務(wù)而單獨(dú)設(shè)立的或臨時(shí)增加的具有固定數(shù)額的獎(jiǎng)金。如:科研成果獎(jiǎng);單項(xiàng)工作完成考核獎(jiǎng);“星級(jí)護(hù)士”和“服務(wù)明星”獎(jiǎng)勵(lì)等等。⑥崗位補(bǔ)貼是發(fā)給擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員的一種責(zé)任獎(jiǎng)。特點(diǎn)是與崗位責(zé)任掛鉤，在什么崗位拿什么補(bǔ)貼。不同崗位根據(jù)責(zé)任大小發(fā)放的數(shù)額要有所區(qū)別。

1.3 在考核要素設(shè)計(jì)上要考慮到質(zhì)量重要性 現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在補(bǔ)助工資設(shè)計(jì)上都以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主，與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)聯(lián)系的不緊，補(bǔ)助工資分配與醫(yī)療質(zhì)量高低沒有真正掛鉤，有的還嚴(yán)重脫節(jié)。對(duì)于醫(yī)院而言，質(zhì)量就是生命。在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理上補(bǔ)助工資作為現(xiàn)階段管理的主要手段之一未能發(fā)揮其作用。因此，必須改變這種局面:一方面是在考核上，將補(bǔ)助工資分配辦法納入績效實(shí)施方案中。國家和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門都在大力推行醫(yī)院績效考核實(shí)施方案，是醫(yī)院全面管理的重要手段，是醫(yī)院精細(xì)化管理的主要措施。按照方案規(guī)定細(xì)則，有的實(shí)行千分制，有的實(shí)行百分制，考核的內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院每個(gè)角落，包括補(bǔ)助工資考核辦法，將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，致使補(bǔ)助工資在醫(yī)院全面質(zhì)量管理中起到促進(jìn)作用。另一方面是在計(jì)算上，將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)納入補(bǔ)助工資分配總額中?？冃?shí)施方案最終的結(jié)果得出的“考評(píng)系數(shù)”直接影響著科室的補(bǔ)助工資總額。其公式為:

科室獎(jiǎng)金=醫(yī)療收益×提成比例×考評(píng)系數(shù)

通過補(bǔ)助工資的發(fā)放不斷促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和科室的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力。

2 補(bǔ)助工資的核算要與為兵服務(wù)相結(jié)合 不斷提高衛(wèi)勤保障能力

軍隊(duì)醫(yī)院補(bǔ)助工資分配主要是指對(duì)地方醫(yī)療服務(wù)效益的考核。由于部隊(duì)醫(yī)院特殊性，為兵服務(wù)是宗旨，是首要的和必須完成好的任務(wù)。但是為部隊(duì)傷病員診治不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，任務(wù)完成的越多可能補(bǔ)助工資得的越少，這樣勢(shì)必影響到醫(yī)務(wù)人員為兵服務(wù)的積極性和醫(yī)療質(zhì)量。必須遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在強(qiáng)化為兵服務(wù)理念的同時(shí)，也應(yīng)采取相應(yīng)的措施。確保為兵服務(wù)不吃虧，提高為部隊(duì)服務(wù)的熱情和動(dòng)力?，F(xiàn)階段各醫(yī)院在為兵服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)上采取辦法多種多樣，歸納起來主要有以下三種:

2.1 按收治部隊(duì)傷病員人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助 也就是按人頭定額補(bǔ)助，例如某醫(yī)院規(guī)定:臨床科每出院一名軍隊(duì)傷病員，內(nèi)科系按1 000元，外科系按1 500元計(jì)入該科收入，作為計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的基數(shù);特殊的、危重的，大手術(shù)的，長期住院傷病員經(jīng)批準(zhǔn)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的50%～70%計(jì)入科室收入。輔助科每做一例檢查治療，按當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)10%～30%計(jì)入該科收入，作為計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的基數(shù)。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，節(jié)省核算人員，缺點(diǎn)是無法考核科室的勞動(dòng)量，如掛床患者和危重患者補(bǔ)助是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 按收治部隊(duì)傷病員住院天數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助 按出院患者實(shí)際在院天數(shù)乘上定額補(bǔ)貼數(shù)作為計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的基數(shù)，例如某醫(yī)院一名出院軍隊(duì)傷病員，實(shí)際住院10天，每天補(bǔ)助100元，計(jì)入該科的收入是1 000元。輔助科室檢查治療按次數(shù)補(bǔ)助。好處是計(jì)算收入簡便，缺點(diǎn)是容易造成軍隊(duì)患者占床時(shí)間過長。

2.3 收治軍隊(duì)患者按地方患者同等計(jì)費(fèi)方法核算補(bǔ)助這種方法最受科室歡迎，收治的軍隊(duì)患者按當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與地方患者一樣計(jì)價(jià)。優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算方便，體現(xiàn)科室勞動(dòng)量，缺點(diǎn)是容易造成過度醫(yī)療和長期占床等。

以上方法直接關(guān)系到科室補(bǔ)助工資的多少和醫(yī)、護(hù)、技工作質(zhì)量，根據(jù)管理需求和實(shí)際情況可采取不同方法。不管采取什么辦法，其他監(jiān)督管理手段也必須跟上，才能達(dá)到管理目的，不斷提高衛(wèi)勤保障能力。

3 補(bǔ)助工資的分配要與其他指標(biāo)相結(jié)合 不斷促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)

軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的主要目的是控制成本，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，降低費(fèi)用，從而增加結(jié)余，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院作為技術(shù)密集型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在管理要求上是全方位的，也是比較復(fù)雜的。補(bǔ)助工資作為重

2 認(rèn)識(shí)

2.1 踐行以人為本治軍理念、構(gòu)建和諧軍營的具體舉措 軍區(qū)黨委、首長對(duì)廣大基層干部的身心健康十分關(guān)心，在指導(dǎo)機(jī)關(guān)有關(guān)部門認(rèn)真督導(dǎo)休假制度落實(shí)、重大節(jié)日走訪慰問、住院看病探望等做法基礎(chǔ)上，依托本療養(yǎng)區(qū)建立基層干部休假療養(yǎng)基地，是促進(jìn)落實(shí)干部休假制度的好形式，是為基層“送溫暖、辦實(shí)事、獻(xiàn)愛心”的一項(xiàng)實(shí)際舉措。

2.2 標(biāo)志著基層干部集中休假療養(yǎng)機(jī)制步入制度化軌道 軍區(qū)將采取集中組織和下達(dá)計(jì)劃相結(jié)合的方式，每年安排數(shù)百名營以下基層干部到青島休假療養(yǎng)。休養(yǎng)療養(yǎng)基地的成立有利于營造部隊(duì)爭先創(chuàng)優(yōu)的氛圍，有利于增強(qiáng)新形勢(shì)下廣大官兵愛軍習(xí)武的訓(xùn)練熱情。通過參加集中休假療養(yǎng)活動(dòng)中參觀見學(xué)，不僅近距離感受改革開放的豐碩成果，而且接受生動(dòng)的愛國主義和理想信念教育，促成療養(yǎng)團(tuán)成員對(duì)黨更加忠誠，對(duì)軍隊(duì)和基層工作更加熱愛，扎實(shí)推進(jìn)核心軍事能力建設(shè)和基層建設(shè)科學(xué)發(fā)展的責(zé)任意識(shí)、使命意識(shí)。

2.3 軍隊(duì)療養(yǎng)院為兵服務(wù)保障任務(wù)的拓展 軍隊(duì)療養(yǎng)院適應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)發(fā)展的需要，瞄準(zhǔn)戰(zhàn)場保打贏拓展服務(wù)，是療養(yǎng)院有效提升為部隊(duì)服務(wù)能力的重要措施。通過對(duì)抗震救災(zāi)、維和等非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)特殊任務(wù)后的部隊(duì)人員療養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，達(dá)到療養(yǎng)、預(yù)防、保健、康復(fù)一體保障目的［2］。休假療養(yǎng)基地的建立，拓寬療養(yǎng)服務(wù)思路，規(guī)范療養(yǎng)服務(wù)行為，促使療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)療養(yǎng)院服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，鞏固療養(yǎng)院文化建設(shè)并形成服務(wù)品牌。

［1］ 崔 敏，肖學(xué)讓.抗震救災(zāi)療養(yǎng)團(tuán)保障工作的做法與體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(11):1406－1407.

［2］ 單守勤，楚燕萍，李桂粉.基于部隊(duì)健康需求的療養(yǎng)院保健服務(wù)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):287－288.