劉淑珍

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身心、社會(huì)、文化需要提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。也就是說，整體護(hù)理是以患者為中心，以滿足患者身心等各方面需要為目的的護(hù)理。在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兒科的護(hù)理對象是0～14歲的兒童。馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為5個(gè)層次，即生理的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。這5種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)。心理護(hù)理是滿足這些需要的非常重要的手段和方法。但是，兒童由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，對其進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還可能達(dá)到相反的結(jié)果。我們通過對家長的心理護(hù)理更好地開展對患兒的護(hù)理，希望通過家長與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式達(dá)到良好的護(hù)理效果。

由于我國的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前家庭中的孩子大都是獨(dú)生子女。孩子一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧患兒，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高的要求。所以，對兒童患者的心理護(hù)理實(shí)際在很大程度上依賴于對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對患兒身心健康有著直接影響。例如家長對護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為患兒對護(hù)士的憤怒。父母的心理傾向可以轉(zhuǎn)變?yōu)閮和男睦韮A向，如不讓某護(hù)士阿姨打針等。家長與患兒在許多心理問題上的表現(xiàn)形式幾乎是相同的，例如家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的；但家長與患兒對疾病的主體感受不同，又使得家長有一些患兒所沒有的心理表現(xiàn)，例如希望角色轉(zhuǎn)換、代替患兒接受痛苦的治療等。在此，探討患兒家長的不同心理表現(xiàn)以及針對這些心理表現(xiàn)進(jìn)行的護(hù)理體會(huì)。

1 患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)

1.1 焦慮和緊張

1.1.1 入院時(shí)對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張與焦慮表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答復(fù)或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管治的病床接受治療等。

1.1.2 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮 表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，擔(dān)心遺漏病情變化。

1.1.3 由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮 表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。

1.2 恐懼與缺乏安全感

1.2.1 家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感 表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重、?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

1.2.2 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性檢查產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長不敢看或躲開的行為。

1.3 懷疑和不信任

1.3.1 對疾病的不了解引起對治療方案的懷疑 表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，擅自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比，并以書上的方案為準(zhǔn)。

1.3.2 對醫(yī)護(hù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任 表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。

1.3.3 對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑 表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

2 患兒家長其他心理表現(xiàn)

2.1 容忍

對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是因自己照顧不周造成的，對孩子有歉疚感。于是對孩子患病期間的不合理要求盡量滿足，甚至對許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員的行為也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長，對患兒在吃、穿、玩等方面不合理的索要和故意毀壞物品的行為不加以制止，且對工作人員的制止表示不滿等。

2.2 依賴感

家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子。

2.3 同病相憐感

表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患兒家長有時(shí)對住院時(shí)間長一點(diǎn)的患兒及其家長的經(jīng)驗(yàn)的信任程度更甚于醫(yī)生。

3 護(hù)理措施

首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。

3.1 對家長焦慮心理的護(hù)理

3.1.1 對環(huán)境陌生引起的焦慮 護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施、住院期間需要遵守的各種規(guī)定等。并對主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 對由于不了解疾病引起的焦慮 可以通過對患兒家長進(jìn)行健康教育，介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施等；尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說明哪些食品可以吃，哪些不能吃等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。

3.1.3 對病情變化引起的焦慮 護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制訂的，使家長對醫(yī)療方案放心；同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長安心。

3.1.4 對由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮 應(yīng)首先向家長目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性。說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵(lì)家長克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通。在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開始使用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長有信心堅(jiān)持治療。

3.2 對家長恐懼心理的護(hù)理

3.2.1 對疾病預(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼 護(hù)士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明時(shí)可多用鼓勵(lì)性的語言，讓家長看到治愈的希望；對預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病患兒家長，應(yīng)指出科技進(jìn)步很快，新的診療措施會(huì)不斷出現(xiàn)，勸其不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療。

3.2.2 對患兒進(jìn)行檢查或治療引起的恐懼 應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查方法、步驟、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明。以誠懇的態(tài)度告訴家長：“我們將會(huì)最大限度地減少患兒所承受的痛苦”。在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

3.3 對家長懷疑與不信任心理的護(hù)理

3.3.1 對由于與書籍上治療方案有差異引起對治療的懷疑 可以向患兒家長解釋個(gè)體存在差異，而書籍上治療方案是針對大多數(shù)人的一般治療。具體治療要因人而異，要根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析消除家長的懷疑。

3.3.2 對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任 應(yīng)主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，注意交流的技巧，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

3.3.3 對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑可以通過提高醫(yī)療診治水平和護(hù)理技術(shù)來彌補(bǔ)硬件上的不足，以良好的護(hù)理服務(wù)來增強(qiáng)家長的信心。

3.4 對其他心理表現(xiàn)的護(hù)理

3.4.1 對家長容忍心理的護(hù)理 要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長在護(hù)士對患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護(hù)。

3.4.2 對家長依賴心理的護(hù)理 可以利用家長對護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。但不是將家長原本能夠進(jìn)行的對患兒的日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來做。而是教給家長正確的日常護(hù)理知識(shí)，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時(shí)添加輔食等，幫助家長獨(dú)立地進(jìn)行日常護(hù)理。這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開展。

3.4.3 對家長同病相憐心理的護(hù)理 可以利用這一心理，向廣大家長推薦因積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例。由這些家長親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動(dòng)配合護(hù)理。但要避免家長間亂傳所謂的偏方，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)制止，并向家長指出這樣做的錯(cuò)誤和嚴(yán)重后果。

4 在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

4.1 要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦

只有設(shè)身處地為患兒著想，才能贏得家長對護(hù)理工作的理解和支持。

4.2 要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問題及其產(chǎn)生的原因

只有通過細(xì)致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。

4.3 要有良好的形象

良好的護(hù)士形象是與家長交流的前提。護(hù)士應(yīng)保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言。只有這樣，家長才能愿意與護(hù)士溝通交流。

4.4 注意溝通的技巧

能夠?qū)Ｐ膬A聽家長的陳述，幫助家長更好地交談，鼓勵(lì)家長提出疑問，認(rèn)真解答疑問等。

通過對家長的心理護(hù)理和心理支持，消除家長對醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，讓家長主動(dòng)配合護(hù)理和治療，并主動(dòng)影響患兒的心理，使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理，愿與護(hù)士進(jìn)行交流，使護(hù)理計(jì)劃得以順利執(zhí)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，密切了護(hù)患間的關(guān)系，對兒科開展整體護(hù)理起到了很好的輔助作用。