段 麗

（河南衛(wèi)生職工學(xué)院，河南 新鄭 451191）

近百年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)隨著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。然而，就在醫(yī)學(xué)取得了令人矚目的成就的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界受到世人的批評(píng)也與日俱增。所以，醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生命相生相伴，成為一種時(shí)代的需要。

一、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的突出問題

一方面，我們看到、承認(rèn)，也在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來的成果。實(shí)事求是地講，整個(gè)20世紀(jì)醫(yī)學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多疾病被攻克和消滅，最具代表意義的就是天花。1979年，世界衛(wèi)生組織向全世界宣布：肆虐了人類幾千年的天花被徹底消滅。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志性成果。還有人做過這樣的統(tǒng)計(jì)：每一分鐘大概有十幾篇的醫(yī)學(xué)科技論文發(fā)表，先進(jìn)的醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)不斷面世，醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)人類的健康和社會(huì)的文明也起到了非常大的促進(jìn)作用。如：我們國(guó)家新中國(guó)成立前的人均壽命是35歲，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到72歲左右，在不到60年的時(shí)間，翻了一倍還要多。這是很多因素發(fā)揮作用的結(jié)果，有政治因素，有社會(huì)體制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素，然而，其中最重要的因素還要?dú)w功于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，這是從正面和積極的角度來看待醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

另一方面，廣大的人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)界的怨氣卻越來越大。還種奇怪的現(xiàn)象讓我們感到費(fèi)解，也引起我們的深思。曾記得“非典”時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的白衣天使在第一線奮斗，前仆后繼，讓人們認(rèn)識(shí)到了白衣天使的價(jià)值和美麗。但“非典”過后，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的印象來了個(gè)一百八十度大拐彎。問題到底出在哪里？歸納起來主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是看病貴，二是看病難，三是看病煩。關(guān)于看病貴的問題，形成原因比較復(fù)雜。其中有患者的認(rèn)識(shí)問題，如藥店的藥品數(shù)量要比醫(yī)院少，同樣的藥品產(chǎn)地不同也會(huì)造成藥價(jià)的差異等往往被人忽視。還有醫(yī)療保障機(jī)制方面的問題，如果醫(yī)療保障機(jī)制健全，看病不讓個(gè)人掏錢或是說個(gè)人出一小部分的錢，老百姓也許就不會(huì)感覺到看病貴了。關(guān)于看病難的問題，主要是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理造成的。合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該呈現(xiàn)正三角形，即人口多的地方應(yīng)該享有較多的醫(yī)療衛(wèi)生資源。而我們國(guó)家恰好相反，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)倒三角形的形狀。農(nóng)村占了全國(guó)75%至80%的人口，占有的衛(wèi)生資源僅達(dá)20%至30%，而中等以上城市享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源基本達(dá)到了中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。當(dāng)前，很多大醫(yī)院坐診的專家每天診斷的絕大部分都是一些常見病、多發(fā)病，沒有太多時(shí)間和精力去攻克一些疑難重病，而在廣大農(nóng)村給農(nóng)民看病的還多是一些不具備從醫(yī)資格的個(gè)體醫(yī)生，從某種意義上來說還是農(nóng)民在給農(nóng)民看病。這是一個(gè)很大的問題，它折射出我們國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性存在很大問題。關(guān)于看病煩的問題，主要反映的是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度和行風(fēng)建設(shè)。所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是處于源頭的醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德建設(shè)迫在眉睫。

二、當(dāng)代醫(yī)者道德缺失的主要原因

1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，也同時(shí)感染了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不良風(fēng)氣。在金錢和物質(zhì)的引誘下，“為人民服務(wù)”這個(gè)耳熟能詳?shù)暮诵睦碚摪l(fā)生了動(dòng)搖。他們把醫(yī)療行為看成純商品交換，把醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系建立在所謂的等價(jià)交換的基礎(chǔ)上，把病人分為高低貴賤而進(jìn)行不同的救治和服務(wù)。病人送“紅包”也成了他們眼中的合理回報(bào)。

2.社會(huì)價(jià)值多元化的影響

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療界的競(jìng)爭(zhēng)也變得多起來，如醫(yī)療價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療人才競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)等。競(jìng)爭(zhēng)是一把雙刃劍，一方面，通過競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的技術(shù)、服務(wù)、設(shè)備等得到了改善，這是有利的方面。另一方面，良好資源的競(jìng)爭(zhēng)又帶來了醫(yī)院對(duì)病人的選擇性，如小病大治，過度治療等，這些不正當(dāng)?shù)男袨樵斐舍t(yī)務(wù)人員醫(yī)德的嚴(yán)重缺失。

在社會(huì)結(jié)構(gòu)分化重組下，社會(huì)結(jié)構(gòu)內(nèi)部各群體間的利益分配出現(xiàn)復(fù)雜化，在新的價(jià)值觀還沒有完全建立之前，多元化的價(jià)值觀支配著人們按各自的準(zhǔn)則行事，社會(huì)按哪種價(jià)值觀來進(jìn)行制度化無法確立。由此，醫(yī)生職業(yè)道德缺失成為相對(duì)普遍的社會(huì)現(xiàn)象。［1］

3.醫(yī)生認(rèn)知方面的因素

醫(yī)學(xué)的目的是“治病救人”，不只是為了治療病癥。部分醫(yī)生在治療過程中，眼里看到的只是各種各樣的病，而不是一個(gè)個(gè)患了病的人。醫(yī)生和患者之間的溝通變成了醫(yī)生和各種檢查化驗(yàn)結(jié)果的溝通，患者和醫(yī)生的交流變成了患者和各種機(jī)器的交流。這是醫(yī)學(xué)單純地沿著科學(xué)與技術(shù)發(fā)展越走越快，越走越遠(yuǎn)所帶來的后果。使思想上處于活躍水平的醫(yī)學(xué)生在價(jià)值取向上也發(fā)生偏離?；颊卟坏枰眢w的治愈，心理上的困惑也要醫(yī)者去消除。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)效性的建議

1.醫(yī)學(xué)院校要明確辦學(xué)理念

醫(yī)學(xué)教育就是為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)人才，因此，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育理念應(yīng)該定位在服務(wù)大眾健康。在此理念下，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)該遵循三個(gè)規(guī)律：一要符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的規(guī)律；二要符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律；三要符合高等教育的基本規(guī)律。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延已經(jīng)發(fā)生了很大變化，世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該提供連續(xù)的無間隙的服務(wù)，而當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)只是服務(wù)了其中的一個(gè)階段，即有病的階段。因此當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的理念也應(yīng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念的變化而變化。

2.構(gòu)建適合學(xué)生成長(zhǎng)成才的德育課程體系

柏拉圖認(rèn)為人在幼小時(shí)最易被塑造，“凡事開頭最重要，特別是生物。在幼小柔嫩的階段，最容易受陶冶，你把它塑造成什么形式，就能成什么形式”［2］。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)是培養(yǎng)樹立正確的醫(yī)德觀、價(jià)值觀，形成高尚情操、高尚醫(yī)德，使學(xué)生具有識(shí)別和解決醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)德問題的能力，成為優(yōu)秀的衛(wèi)生服務(wù)人才。［3］醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重新認(rèn)識(shí)醫(yī)德教育的地位和作用，確保此類課程的課時(shí)不刪減，不縮水。課程體系建設(shè)的關(guān)鍵就在于解決三個(gè)問題，即教什么，教多少和怎么教的問題。同時(shí)，要充分發(fā)揮德育內(nèi)容的滲透性功能。［4］加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療職業(yè)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，如《老子》、《論語》等傳統(tǒng)著作、中醫(yī)經(jīng)典；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生走出校門，走進(jìn)社會(huì)，通過參加一系列的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使他們?cè)凇扒嗄曛驹刚呋顒?dòng)”，“暑期三下鄉(xiāng)”“關(guān)愛孤兒”“無償獻(xiàn)血”等活動(dòng)中感受和培養(yǎng)胸懷天下、憂國(guó)憂民、樂于助人的良好品德；另外，加強(qiáng)實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，學(xué)生面臨更加龐大復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系，大量的醫(yī)療實(shí)踐使他們看到了許多課堂上所意想不到的情景，這些具體、繁雜的現(xiàn)象隨時(shí)挑戰(zhàn)著他們的醫(yī)務(wù)良心和修養(yǎng)。［5］

3.明確醫(yī)學(xué)院校德育教育培養(yǎng)模式中的三個(gè)主體

第一個(gè)主體是學(xué)校。學(xué)校是一個(gè)平臺(tái)，為學(xué)生好好學(xué)習(xí)，為教師好好教書搭建平臺(tái)。第二個(gè)主體是師資隊(duì)伍。與醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)相吻合的師資隊(duì)伍是具有綜合素質(zhì)比較高的師資隊(duì)伍。特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教老師在醫(yī)療行為中的表現(xiàn)是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息的重要來源之一。這也說明了教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授方面，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的態(tài)度和言行——包括他們對(duì)于人生和職業(yè)價(jià)值的理解與追求，對(duì)醫(yī)療工作的責(zé)任心，以及對(duì)病人的理解和關(guān)懷等。［6］第三個(gè)主體是學(xué)生。學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，通過以探討的方式學(xué)習(xí)理論并通過對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的研究達(dá)到對(duì)理論的理解和接受，并形成對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的正確認(rèn)識(shí)。［7］不僅僅要學(xué)習(xí)基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)做人做事的方法。只有把學(xué)校的功能發(fā)揮好，教師教好書，學(xué)生學(xué)到知識(shí)、技能和做人做事的方法，學(xué)生被社會(huì)所接受，學(xué)校才會(huì)被社會(huì)認(rèn)可。

“我們的存在并不全然是為了自己的生命，而是要讓別人的生命得到更大的快樂”。［8］“健康所系，性命相托”。醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個(gè)必要的標(biāo)志就是看醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身是否具有對(duì)生命的終極關(guān)懷的精神體現(xiàn)。［9］醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德關(guān)系到構(gòu)建和諧社會(huì)的建立，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)、學(xué)校、學(xué)生的各種有利因素，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)務(wù)修養(yǎng)，樹立正確的道德觀念，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德品質(zhì)。

［1］劉奕玲.當(dāng)代我國(guó)醫(yī)生職業(yè)道德的缺失與對(duì)策研究.

［2］柏拉圖.郭斌和，張竹明譯.理想國(guó)［M］.北京：商務(wù)印書館，1986.

［3］梁新宗.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策［EB/OL］.http：//www.studa.net/yixue/090826/16375023.html，2009-08-26.

［4］肖純凌.將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程［J］.遼寧教育研究，2008（2）（118）.

［5］秦華東，李傳樂，李強(qiáng)，孫宇.在臨床教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育的基本徑與方法［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）（53）.

［6］程樂森，徐玉梅，王建立，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例主導(dǎo)式教學(xué)的意義與模式［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（4）：38.

［7］奚紅，馮俊琪，趙勇，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問題研究.

［8］馬存根.試論醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成及其輻射功能［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15（6）：30.

［9］陳曉紅，劉振力，江朝光.醫(yī)學(xué)人文演講錄.序［M］.北京：商務(wù)印書館，2006.